Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Lizynopryl, jako inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę (ACE), wchodzi w interakcje z wieloma grupami leków. Znajomość tych interakcji jest kluczowa dla bezpiecznej farmakoterapii, szczególnie u pacjentów z chorobami współistniejącymi wymagającymi stosowania politerapii.¹

Interakcje z lekami przeciwnadciśnieniowymi

Jednoczesne stosowanie lizynoprylu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi, takimi jak triazotan glicerolu, inne azotany czy leki rozszerzające naczynia krwionośne, może prowadzić do nasilonego obniżenia ciśnienia tętniczego. Szczególnie istotne jest unikanie podwójnej blokady układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAA), ponieważ łączne stosowanie inhibitorów ACE z antagonistami receptora angiotensyny II lub aliskirenem zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, w tym niedociśnienia, hiperkaliemii oraz zaburzeń czynności nerek, włącznie z ostrą niewydolnością nerek.²

Leki zwiększające ryzyko obrzęku naczynioruchowego

Niektóre połączenia lekowe są przeciwwskazane ze względu na znacząco zwiększone ryzyko obrzęku naczynioruchowego. Dotyczy to przede wszystkim jednoczesnego stosowania lizynoprylu z sakubitrylem/walsartanem. Ryzyko wystąpienia obrzęku naczynioruchowego wzrasta również przy połączeniu z inhibitorami ssaczego celu rapamycyny (mTOR), takimi jak temsirolimus, sirolimus i ewerolimus, a także z inhibitorami obojętnej endopeptydazy (NEP), wildagliptyną czy tkankowym aktywatorem plazminogenu.³

Interakcje z lekami moczopędnymi

Dołączenie lizynoprylu do terapii lekiem moczopędnym zazwyczaj powoduje addytywne działanie przeciwnadciśnieniowe. Jednak u pacjentów, którzy niedawno rozpoczęli leczenie diuretykami, może wystąpić nadmierne obniżenie ciśnienia tętniczego po włączeniu lizynoprylu. Aby zmniejszyć ryzyko objawowego niedociśnienia, zaleca się odstawienie leku moczopędnego przed rozpoczęciem terapii lizynoprylem.⁴

Jednoczesne stosowanie lizynoprylu z lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas (spironolakton, triamteren, amiloryd) lub z lekami moczopędnymi powodującymi utratę potasu będzie miało przeciwstawny wpływ na stężenie potasu w surowicy:⁵

• Lizynopryl stosowany z diuretykami oszczędzającymi potas zwiększa ryzyko hiperkaliemii
• Lizynopryl stosowany z diuretykami powodującymi utratę potasu może złagodzić hipokaliemię wywołaną przez lek moczopędny

Interakcje z lekami wpływającymi na stężenie potasu

Szczególnej uwagi wymaga jednoczesne stosowanie lizynoprylu z preparatami mogącymi zwiększać stężenie potasu w surowicy. Do tej grupy należą:⁶

• Leki moczopędne oszczędzające potas (spironolakton, triamteren, amiloryd)
• Suplementy potasu
• Substytuty soli kuchennej zawierające potas
• Inne leki zwiększające stężenie potasu w surowicy:
  • Trimetoprim i kotrimoksazol (trimetoprim/sulfametoksazol) – działają jak leki moczopędne oszczędzające potas
  • Cyklosporyna
  • Heparyna

Nie zaleca się łączenia lizynoprylu z wyżej wymienionymi lekami. Jeżeli jest to konieczne, należy stosować je ostrożnie, przy częstym monitorowaniu stężenia potasu w surowicy.⁷

Interakcje z litem

Podczas jednoczesnego stosowania lizynoprylu z litem obserwowano przemijające zwiększenie stężenia litu w surowicy krwi i objawy jego toksyczności. Jednoczesne podawanie tiazydowych leków moczopędnych może dodatkowo zwiększać ryzyko toksyczności litu. Nie zaleca się jednoczesnego stosowania lizynoprylu z litem, ale jeżeli jest to konieczne, należy starannie monitorować stężenie litu w surowicy.⁸

Interakcje z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi

Jednoczesne stosowanie lizynoprylu z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ), w tym kwasem acetylosalicylowym w dawkach przeciwzapalnych (≥ 3 g/dobę), inhibitorami COX-2 i niewybiórczymi NLPZ, może prowadzić do:⁹

• Osłabienia działania przeciwnadciśnieniowego lizynoprylu
• Zwiększenia ryzyka pogorszenia czynności nerek, włącznie z ostrą niewydolnością nerek
• Zwiększenia stężenia potasu w surowicy

Ryzyko jest szczególnie wysokie u pacjentów z wcześniejszymi zaburzeniami czynności nerek. Leczenie skojarzone należy stosować ostrożnie, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku. Pacjenci powinni być odpowiednio nawodnieni, a czynność nerek monitorowana po rozpoczęciu terapii oraz okresowo w trakcie jej trwania.¹⁰

Interakcje z lekami przeciwcukrzycowymi

Badania epidemiologiczne wykazały, że jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE, w tym lizynoprylu, z lekami przeciwcukrzycowymi (insulina, doustne leki hipoglikemizujące) może nasilać działanie zmniejszające stężenie glukozy we krwi, zwiększając ryzyko hipoglikemii. Zjawisko to występuje najczęściej w pierwszych tygodniach leczenia skojarzonego oraz u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek.¹¹

Inne interakcje

Lizynopryl może wchodzić w interakcje z następującymi grupami leków:¹²

• Preparaty złota we wstrzyknięciach (np. sodu aurotiojabłczan) – zwiększone ryzyko reakcji przypominających reakcje po azotanach (nagłe zaczerwienienie twarzy, nudności, zawroty głowy, niedociśnienie)
• Leki znieczulające – potencjalnie dalsze obniżenie ciśnienia krwi
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne – potencjalnie dalsze obniżenie ciśnienia krwi
• Leki przeciwpsychotyczne – potencjalnie dalsze obniżenie ciśnienia krwi
• Sympatykomimetyki – mogą osłabiać przeciwnadciśnieniowe działanie lizynoprylu

Lizynopryl może być bezpiecznie stosowany w skojarzeniu z:¹³

• Kwasem acetylosalicylowym (w dawkach kardiologicznych)
• Lekami trombolitycznymi
• Beta-adrenolitykami
• Azotanami

Interakcje z alkoholem

Spożywanie alkoholu podczas terapii lizynoprylem wymaga szczególnej ostrożności. Alkohol może nasilać działanie hipotensyjne inhibitorów ACE, w tym lizynoprylu, poprzez rozszerzenie naczyń krwionośnych. Może to prowadzić do nadmiernego obniżenia ciśnienia tętniczego, powodując zawroty głowy, omdlenia i zwiększone ryzyko upadków, szczególnie po przyjęciu pierwszej dawki leku lub po zwiększeniu dawkowania.

Pacjenci powinni zostać poinformowani o konieczności ograniczenia spożycia alkoholu podczas leczenia lizynoprylem, a w przypadku jego spożycia – o zachowaniu szczególnej ostrożności i unikaniu nagłych zmian pozycji ciała (np. gwałtownego wstawania).

Alkohol może również nasilać działanie leków moczopędnych często stosowanych w skojarzeniu z lizynoprylem, co może prowadzić do odwodnienia i zaburzeń elektrolitowych.

Tabela interakcji leku Lisinopril Grindeks