Kidofen
Czopki, 125 mg
Produkt leczniczy w postaci czopków zawiera 125 mg ibuprofenu. Stosowany jest w leczeniu bólu o nasileniu małym do umiarkowanego, takiego jak bóle związane z ząbkowaniem, bóle głowy, uszu, gardła, a także bóle pooperacyjne i ból związany z uszkodzeniem tkanek miękkich, stawów i kości. Ponadto jest skuteczny w łagodzeniu gorączki towarzyszącej przeziębieniu i grypie. Preparat jest szczególnie wskazany do stosowania, gdy podanie doustne jest niemożliwe lub pojawiają się wymioty.
- Dawkowanie i sposób podawania
- Działania niepożądane
- Interakcje leku
- Profil bezpieczeństwa leku
- Przeciwwskazania
- Przedawkowanie
- Przedkliniczne dane o bezpieczeństwie
- Skład i postać leku
- Specjalne ostrzeżenia
- Właściwości farmakodynamiczne
- Właściwości farmakokinetyczne
- Wpływ na płodność, ciążę i laktację
- Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
- Wskazania do stosowania
-
Dawkowanie i sposób podawania
Ibuprofen w postaci czopków doodbytniczych Kidofen 125 mg jest wskazany dla dzieci o masie ciała od 12,5 kg do 20,5 kg, z maksymalną dobowa dawką wynoszącą 20-30 mg/kg masy ciała, podzieloną na 3-4 dawki. Dla dzieci ważących 12,5-17 kg (wiek 2-4 lata) dawka początkowa to 1 czopek (125 mg), powtarzany co 6-8 godzin, z maksymalną dawką dobową 3 czopków (375 mg ibuprofenu). Dla dzieci o masie 17-20,5 kg dawkę początkową również stanowi 1 czopek, powtarzany co 6 godzin, z maksymalną dawką dobową 4 czopków (500 mg ibuprofenu). Produkt nie jest zalecany dla dzieci poniżej 12,5 kg masy ciała, gdzie wskazane są preparaty o niższej zawartości substancji czynnej.
Stosowanie Kidofen 125 mg wymaga ostrożności u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby, gdzie wskazana jest konsultacja lekarska przed podaniem. Leczenie nie powinno przekraczać 3 dni; w przypadku utrzymujących się lub nasilających objawów konieczna jest ponowna ocena kliniczna. Czopki należy podawać doodbytniczo, stosując najmniejszą skuteczną dawkę przez najkrótszy możliwy czas, aby ograniczyć ryzyko działań niepożądanych. Preparat zawiera 125 mg ibuprofenu w jednej dawce, a jego forma farmaceutyczna to biało-żółte czopki o kształcie jednostronnie zaostrzonej torpedy.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Dawkowanie i sposób podawania – Kidofen 125 mg
-
Interakcje leku
Ibuprofen w postaci czopków 125 mg (produkt Kidofen) wykazuje liczne interakcje farmakologiczne, które wymagają szczególnej uwagi podczas terapii, zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu. Jednoczesne podawanie z kwasem acetylosalicylowym, innymi NLPZ oraz glikokortykosteroidami zwiększa ryzyko krwawień i owrzodzeń przewodu pokarmowego. Ibuprofen może hamować działanie antyagregacyjne małych dawek ASA, choć dane kliniczne są niejednoznaczne. Ponadto, NLPZ osłabiają skuteczność leków hipotensyjnych i diuretyków, zwiększając ryzyko hiperkaliemii i zaburzeń czynności nerek. Istotne jest także zwiększone ryzyko nefrotoksyczności przy jednoczesnym stosowaniu z takrolimusem i cyklosporyną. Ibuprofen może podnosić stężenie metotreksatu i litu w osoczu, co wymaga monitorowania, a także nasilać działanie przeciwzakrzepowe warfaryny i ryzyko krwawień przy łącznym stosowaniu z lekami antyagregacyjnymi i SSRI.
Podczas terapii produktem Kidofen zaleca się dokładny wywiad lekowy oraz unikanie łączenia ibuprofenu z innymi NLPZ, kortykosteroidami i ASA. Należy monitorować pacjentów przyjmujących leki przeciwzakrzepowe, przeciwnadciśnieniowe, moczopędne oraz immunosupresyjne (takrolimus, cyklosporyna). Spożywanie alkoholu podczas stosowania ibuprofenu jest przeciwwskazane ze względu na zwiększone ryzyko krwawień z przewodu pokarmowego, nefrotoksyczności oraz nasilenia działań niepożądanych ze strony OUN. W przypadku konieczności łącznego stosowania ibuprofenu z lekami o wysokim potencjale interakcji, należy rozważyć dostosowanie dawki lub wybór alternatywnej terapii. Krótkotrwałe stosowanie ibuprofenu w dawce 125 mg, jak w przypadku Kidofen, wiąże się z mniejszym ryzykiem istotnych klinicznie interakcji, jednak ostrożność pozostaje wskazana.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Interakcje leku – Kidofen 125 mg
cyklosporyna, działanie antyagregacyjne, działanie diuretyczne, działanie hipotensyjne, działanie nefrotoksyczne, działanie przeciwpłytkowe, glikokortykosteroid, hiperkaliemia, kortykosteroid, krwawienie z przewodu pokarmowego, kwas acetylosalicylowy, lek antyagregacyjny, lek moczopędny, lek przeciwnadciśnieniowy, lek przeciwzakrzepowy, lit, metotreksat, nefrotoksyczność, niesteroidowy lek przeciwzapalny, owrzodzenie, selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny, takrolimus, zaburzenie czynności nerek -
Profil bezpieczeństwa leku
Ibuprofen jest bezpieczny do stosowania u kobiet karmiących piersią, gdyż przenika do mleka matki w minimalnych ilościach i nie wykazuje szkodliwego wpływu na niemowlę. Krótkotrwałe stosowanie w zalecanych dawkach nie wymaga przerwania karmienia. Ponadto, lek nie wpływa negatywnie na zdolność prowadzenia pojazdów ani obsługi maszyn przy krótkotrwałym stosowaniu. Brak jest danych dotyczących interakcji ibuprofenu z alkoholem, co wymaga ostrożności w interpretacji i dalszych badań.
W populacji seniorów oraz u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek i wątroby zaleca się szczególną ostrożność. U osób starszych istnieje zwiększone ryzyko poważnych działań niepożądanych, takich jak krwawienia z przewodu pokarmowego oraz powikłania sercowo-naczyniowe, dlatego wskazane jest stosowanie najmniejszej skutecznej dawki przez możliwie najkrótszy czas. U pacjentów z niewydolnością nerek lub wątroby ibuprofen jest przeciwwskazany w ciężkich postaciach tych schorzeń, a w pozostałych przypadkach wymagana jest konsultacja lekarska oraz monitorowanie funkcji narządów.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Profil bezpieczeństwa leku – Kidofen 125 mg
-
Przeciwwskazania
Lek Kidofen w postaci czopków zawierających 125 mg ibuprofenu posiada liczne przeciwwskazania, które należy uwzględnić przed jego zastosowaniem. Bezwzględnym przeciwwskazaniem jest nadwrażliwość na ibuprofen lub inne NLPZ, w tym reakcje alergiczne dróg oddechowych (skurcz oskrzeli, astma, zapalenie błony śluzowej nosa, pokrzywka) po ekspozycji na NLPZ lub kwas acetylosalicylowy. Ponadto, lek jest przeciwwskazany u pacjentów z aktywnym lub nawracającym krwawieniem z przewodu pokarmowego, chorobą wrzodową żołądka i/lub dwunastnicy, ciężką niewydolnością wątroby, nerek lub serca, a także u kobiet w III trymestrze ciąży ze względu na ryzyko przedwczesnego zamknięcia przewodu tętniczego Botalla i zahamowania czynności skurczowej macicy. Dodatkowo, stosowanie u dzieci o masie ciała poniżej 12,5 kg jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko przedawkowania ibuprofenu.
Ostrożność i odradzanie stosowania leku Kidofen dotyczy także pacjentów z wywiadem chorób przewodu pokarmowego (np. nieswoiste zapalenia jelit, zapalenie błony śluzowej żołądka), niewydolnością narządową o różnym stopniu zaawansowania, nadciśnieniem tętniczym oraz zaburzeniami krzepnięcia krwi lub przyjmujących leki przeciwkrzepliwe i przeciwpłytkowe. U kobiet w I i II trymestrze ciąży stosowanie ibuprofenu powinno być ograniczone do sytuacji, gdy korzyści przewyższają ryzyko, a u kobiet karmiących piersią należy rozważyć potencjalne przenikanie leku do mleka matki. Wskazane jest rozważenie alternatywnych terapii przeciwbólowych i przeciwgorączkowych u pacjentów z wymienionymi przeciwwskazaniami, aby uniknąć powikłań związanych z działaniem ibuprofenu.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Przeciwwskazania – Kidofen 125 mg
astma, astma oskrzelowa, choroba Leśniowskiego-Crohna, choroba wrzodowa, działanie przeciwpłytkowe, ibuprofen, krwawienie z przewodu pokarmowego, kwas acetylosalicylowy, lek przeciwkrzepliwy, lek przeciwpłytkowy, nadciśnienie tętnicze, nadwrażliwość, niesteroidowy lek przeciwzapalny, nieswoiste zapalenie jelit, niewydolność nerek, niewydolność serca, niewydolność wątroby, perforacja przewodu pokarmowego, pokrzywka, skaza krwotoczna, skurcz oskrzeli, substancja czynna, trzeci trymestr ciąży, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zaburzenie krzepnięcia krwi, zapalenie błony śluzowej nosa, zapalenie błony śluzowej żołądka -
Skład i postać leku
Kidofen w postaci czopków doodbytniczych zawiera 125 mg ibuprofenu jako substancji czynnej, wykazując działanie przeciwbólowe, przeciwgorączkowe i przeciwzapalne. Preparat jest dedykowany pacjentom pediatrycznym, u których podanie doustne może być utrudnione. Czopki mają charakterystyczny kształt jednostronnie zaostrzonej torpedy, co ułatwia aplikację i minimalizuje dyskomfort. Substancje pomocnicze, takie jak tłuszcz stały (A i B), zapewniają odpowiednią konsystencję, stabilność oraz kontrolowane uwalnianie ibuprofenu. Produkt jest pakowany w blistry PVC/PVDC/PE po 5 sztuk, a standardowe opakowanie zawiera 10 czopków.
Kidofen należy przechowywać w oryginalnym opakowaniu w temperaturze poniżej 25°C, co gwarantuje zachowanie właściwości farmakologicznych przez okres ważności wynoszący 2 lata od daty produkcji. Nie stwierdzono niezgodności farmaceutycznych ani konieczności stosowania specjalnych środków ostrożności przy przygotowaniu do podania. Niewykorzystane resztki leku powinny być usuwane zgodnie z lokalnymi przepisami dotyczącymi utylizacji produktów leczniczych. Produkt jest odpowiedni do stosowania w pediatrii jako skuteczna i wygodna alternatywa dla leków doustnych zawierających ibuprofen.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Skład i postać leku – Kidofen 125 mg
aplikacja doodbytnicza, czopek doodbytniczy, działanie przeciwbólowe, działanie przeciwgorączkowe, działanie przeciwzapalne, ibuprofen, lek doustny, niezgodność farmaceutyczna, pacjent pediatryczny, pediatria, podłoże czopkowe, postać farmaceutyczna, preparat przeciwbólowy, produkt leczniczy, substancja czynna, substancja pomocnicza, tłuszcz stały, utylizacja produktów leczniczych, uwalnianie substancji czynnej -
Specjalne ostrzeżenia
Stosowanie leku Kidofen 125 mg (ibuprofen) w postaci czopków u pacjentów pediatrycznych wymaga szczególnej ostrożności, zwłaszcza u dzieci z chorobami tkanki łącznej (np. układowy toczeń rumieniowaty), zaburzeniami żołądkowo-jelitowymi (przewlekłe zapalenie jelit, choroba Leśniowskiego-Crohna), schorzeniami układu sercowo-naczyniowego (nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca), niewydolnością nerek i wątroby oraz zaburzeniami krzepnięcia krwi. Ibuprofen może wydłużać czas krwawienia poprzez wpływ na agregację płytek, a także wywoływać skurcz oskrzeli u dzieci z astmą oskrzelową, przewlekłym zapaleniem błony śluzowej nosa, polipami nosa czy innymi schorzeniami alergicznymi. W przypadku odwodnienia, szczególnie ciężkiego związanego z biegunką, istnieje podwyższone ryzyko ostrej niewydolności nerek, co wymaga uzupełnienia płynów przed i w trakcie terapii.
U pacjentów pediatrycznych po dużych zabiegach chirurgicznych konieczna jest ścisła kontrola czynności nerek i diurezy, zwłaszcza przy współistniejącej niewydolności serca, nerek lub wątroby oraz przy jednoczesnym stosowaniu leków moczopędnych i znacznej utracie płynów. Zaleca się stosowanie Kidofenu 125 mg w najmniejszej skutecznej dawce i przez najkrótszy możliwy czas, aby ograniczyć ryzyko działań niepożądanych. Przed rozpoczęciem terapii należy skonsultować się z lekarzem lub farmaceutą, szczególnie u dzieci z nadciśnieniem tętniczym, niewydolnością serca lub obrzękami, które mogą ulec nasileniu podczas stosowania NLPZ.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Specjalne ostrzeżenia – Kidofen
agregacja płytek krwi, astma oskrzelowa, biegunka, choroba Leśniowskiego-Crohna, choroby odbytu, ciężkie odwodnienie, duży zabieg chirurgiczny, ibuprofen, lek moczopędny, mieszana choroba tkanki łącznej, nadciśnienie tętnicze, niesteroidowy lek przeciwzapalny, niewydolność nerek, niewydolność serca, niewydolność wątroby, obrzęk, ostra niewydolność nerek, polipy nosa, przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa, przewlekłe zapalenie jelit, skurcz oskrzeli, toczeń rumieniowaty układowy, wrzodziejące zapalenie dwunastnicy, zaburzenia czynności nerek, zaburzenia czynności serca, zaburzenia czynności wątroby, zaburzenia krzepnięcia krwi, zapalenie zatok -
Właściwości farmakodynamiczne
Ibuprofen, będący substancją czynną leku Kidofen 125 mg czopki, należy do niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) z grupy pochodnych kwasu propionowego (kod ATC: M01AE01). Wykazuje szerokie spektrum działania: przeciwzapalne, przeciwbólowe oraz przeciwgorączkowe, a także odwracalnie hamuje agregację płytek krwi. Badania kliniczne wskazują, że jednorazowa dawka 400 mg ibuprofenu podana w ciągu 8 godzin przed lub 30 minut po przyjęciu 81 mg kwasu acetylosalicylowego o natychmiastowym uwalnianiu może osłabiać antyagregacyjne działanie ASA, jednak znaczenie kliniczne tej interakcji pozostaje niejednoznaczne, zwłaszcza przy doraźnym stosowaniu ibuprofenu.
Ibuprofen jest skuteczny w leczeniu bólów o nasileniu od małego do umiarkowanego, obejmując bóle stomatologiczne (w tym ząbkowanie u dzieci), bóle głowy, bóle uszu związane z zapaleniem ucha środkowego, bóle gardła w przebiegu infekcji górnych dróg oddechowych, bóle pooperacyjne oraz bóle układu mięśniowo-szkieletowego. Ponadto, lek wykazuje działanie przeciwgorączkowe, co jest istotne w terapii objawowej przeziębienia i grypy. Mechanizm działania opiera się na hamowaniu enzymów cyklooksygenazy (COX-1 i COX-2), co prowadzi do zmniejszenia syntezy prostaglandyn – kluczowych mediatorów stanu zapalnego, bólu i gorączki, co jednocześnie tłumaczy zarówno efekty terapeutyczne, jak i potencjalne działania niepożądane ibuprofenu.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Właściwości farmakodynamiczne – Kidofen 125 mg
agregacja płytek krwi, ból gardła, ból głowy, ból mięśniowo-szkieletowy, ból pooperacyjny, ból stomatologiczny, ból ucha, cyklooksygenaza, działanie antyagregacyjne, działanie przeciwbólowe, działanie przeciwgorączkowe, działanie przeciwzapalne, kwas acetylosalicylowy, mediator zapalny, niesteroidowy lek przeciwzapalny, pochodna kwasu propionowego, prostaglandyny, przeziębienie i grypa, tromboksan, ząbkowanie, zapalenie ucha środkowego -
Wpływ na płodność, ciążę i laktację
Produkt leczniczy Kidofen (125 mg, czopki) zawierający ibuprofen jest przeznaczony dla dzieci, jednak jego stosowanie u kobiet w ciąży i karmiących wymaga szczególnej ostrożności. Ibuprofen, jako inhibitor syntezy prostaglandyn, może negatywnie wpływać na przebieg ciąży oraz rozwój zarodka i płodu. Epidemiologiczne dane wskazują na zwiększone ryzyko poronień, wad wrodzonych serca (wzrost ryzyka z <1% do około 1,5%) oraz wytrzewienia, zwłaszcza przy wyższych dawkach i dłuższym czasie leczenia. Badania przedkliniczne potwierdzają zwiększoną śmiertelność zarodków i płodów oraz występowanie wad rozwojowych przy stosowaniu ibuprofenu w okresie organogenezy. Od 20. tygodnia ciąży stosowanie ibuprofenu może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak małowodzie i zwężenie przewodu tętniczego, co wymaga przedporodowej obserwacji i natychmiastowego zaprzestania terapii w przypadku wykrycia nieprawidłowości.
Wskazane jest, aby lekarz informował pacjentki o konieczności stosowania najmniejszej skutecznej dawki ibuprofenu przez możliwie najkrótszy czas, zwłaszcza w pierwszym i drugim trymestrze ciąży oraz u kobiet planujących ciążę. W przypadku karmienia piersią ibuprofen przenika do mleka w niewielkich ilościach, a krótkotrwałe stosowanie w zalecanych dawkach nie wykazuje szkodliwego wpływu na niemowlę. Lekarz powinien również omówić z pacjentką potencjalne ryzyko, alternatywne metody leczenia oraz zapewnić odpowiednią obserwację płodu w trakcie terapii. Rzetelne przekazanie tych informacji umożliwia świadome podjęcie decyzji terapeutycznej, minimalizując ryzyko dla matki i dziecka.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na płodność, ciążę i laktację – Kidofen 125 mg
badanie przedkliniczne, ibuprofen, inhibitor syntezy prostaglandyn, Kidofen, małowodzie, organogeneza, poronienie, poronienie po implantacji, poronienie przed implantacją, przenikanie do mleka matki, rozwój zarodka i płodu, śmiertelność zarodków i płodów, substancja czynna, wada układu krążenia, wada wrodzona serca, wytrzewienie, zaburzenie czynności nerek płodu, zwężenie przewodu tętniczego -
Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn
Produkt leczniczy Kidofen 125 mg (czopki) zawierający ibuprofen nie wykazuje bezpośredniego wpływu na zdolność prowadzenia pojazdów mechanicznych i obsługi maszyn przy krótkotrwałym stosowaniu. Niemniej jednak, działania niepożądane takie jak bóle i zawroty głowy, bezsenność, szumy uszne, zmęczenie (częstość ≥1/1000 do <1/100), a także zaburzenia żołądkowo-jelitowe (dyspepsja, bóle brzucha, nudności, częstość ≥1/100 do <1/10) mogą pośrednio obniżać zdolność koncentracji i komfort prowadzenia pojazdu. Bardzo rzadkie, ale poważne działania niepożądane (<1/10 000) obejmują obrzęk, nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca, ciężkie reakcje nadwrażliwości (obrzęk twarzy, języka, krtani, duszność, wstrząs) oraz jałowe zapalenie opon mózgowych, które bezwzględnie wykluczają prowadzenie pojazdów.
W praktyce klinicznej lekarz powinien poinformować pacjenta, że samo stosowanie Kidofenu 125 mg nie wpływa na zdolność prowadzenia pojazdów podczas krótkotrwałej terapii, ale należy zwrócić uwagę na potencjalne działania niepożądane wpływające na bezpieczeństwo. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi (ryzyko jałowego zapalenia opon mózgowych), osób w podeszłym wieku, z zaburzeniami układu sercowo-naczyniowego oraz u pacjentów stosujących lek długotrwale w dużych dawkach (ryzyko zatorów tętnic). W przypadku wystąpienia objawów zaburzających koncentrację lub innych działań niepożądanych, pacjent powinien powstrzymać się od prowadzenia pojazdów i obsługi maszyn do czasu ustąpienia symptomów. Przedawkowanie powyżej 200 mg/kg masy ciała może prowadzić do objawów bezwzględnie wykluczających prowadzenie pojazdów, takich jak oczopląs, nieostre widzenie, hipotensja czy utrata przytomności.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i obsługiwania maszyn – Kidofen 125 mg
bezsenność, biegunka, ból brzucha, ból głowy, choroba autoimmunologiczna, choroba tkanki łącznej, duszność, dyspepsja, hipotensja, hipotonia, ibuprofen, nadciśnienie tętnicze, nieostre widzenie, niewydolność serca, nudności, obrzęk, obrzęk krtani, obrzęk twarzy, oczopląs, pokrzywka, reakcja nadwrażliwości, sztywność karku, szumy uszne, tachykardia, toczeń rumieniowaty układowy, udar, utrata przytomności, wstrząs, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, zapalenie opon mózgowych, zawał serca, zawroty głowy -
Wskazania do stosowania
Kidofen w postaci czopków zawierających 125 mg ibuprofenu jest wskazany do leczenia bólu o nasileniu małym do umiarkowanego, szczególnie u pacjentów, u których podanie doustne jest utrudnione lub niemożliwe, np. w przypadku wymiotów, zaburzeń połykania czy obniżonej świadomości. Lek znajduje zastosowanie w leczeniu bólów różnego pochodzenia, takich jak bóle zębów i ząbkowania u dzieci, bóle głowy, bóle uszu związane z zapaleniem ucha, bóle gardła w przebiegu infekcji górnych dróg oddechowych, bóle pooperacyjne oraz bóle pourazowe tkanek miękkich, stawów i kości. Ponadto, Kidofen 125 mg jest stosowany w stanach gorączkowych, zwłaszcza towarzyszących przeziębieniu i grypie, gdzie konieczne jest obniżenie temperatury ciała, a podanie doustne jest niemożliwe.
Forma rektalna czopków Kidofen 125 mg jest szczególnie zalecana w sytuacjach klinicznych, takich jak wymioty uniemożliwiające podanie leku doustnie, przeciwwskazania do podawania leków drogą doustną (np. zaburzenia połykania, obniżona świadomość), u pacjentów pediatrycznych oraz w okresie okołooperacyjnym. Czopki mają postać białych do lekko żółtych, jednostronnie zaostrzonych torped, zawierających 125 mg ibuprofenu jako substancję czynną, co umożliwia skuteczne i bezpieczne leczenie bólu i gorączki w wymienionych wskazaniach. Taka forma podania zwiększa komfort i bezpieczeństwo terapii u pacjentów z ograniczoną możliwością przyjmowania leków doustnych.
Czytaj więcej w pełnym wpisie: Wskazania do stosowania – Kidofen 125 mg
ból głowy, ból pooperacyjny, ból pourazowy, ból ucha, ból zęba, cefalgia, dolegliwość bólowa, działanie przeciwgorączkowe, grypa, ibuprofen, leczenie bólu, naciągnięcie mięśnia, okres okołooperacyjny, podwyższona temperatura ciała, przeziębienie, stan gorączkowy, stłuczenie, wymioty, zabieg chirurgiczny, ząbkowanie, zaburzenie połykania, zaburzenie świadomości, zapalenie gardła, zapalenie migdałków, zapalenie ucha środkowego, zwichnięcie