Wskazania do stosowania
Inspra 50 mg

Wskazania do stosowania leku Inspra

Eplerenon (substancja czynna leku Inspra) jest zalecany w określonych sytuacjach klinicznych jako element terapii złożonej w chorobach układu sercowo-naczyniowego. Lek występuje w postaci tabletek powlekanych w dwóch dawkach: 25 mg oraz 50 mg. Wskazania do stosowania obejmują dwa główne obszary terapeutyczne związane z niewydolnością serca.¹

Terapia po zawale mięśnia sercowego

Pierwsze wskazanie dotyczy pacjentów po niedawno przebytym zawale mięśnia sercowego. W tej grupie eplerenon jest stosowany jako terapia dodana do standardowego leczenia, w którym występują już leki beta-adrenolityczne. Warunki kliniczne, które muszą być spełnione, aby zalecić lek w tej sytuacji to:²

• Stan stabilny pacjenta z zaburzeniem czynności lewej komory serca
• Frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF) ≤ 40%
• Występowanie klinicznych objawów niewydolności serca
• Przebyty niedawno zawał serca

Celem włączenia eplerenonu w takiej sytuacji jest zmniejszenie ryzyka śmiertelności i chorobowości z przyczyn sercowo-naczyniowych. Jest to istotne w kontekście profilaktyki wtórnej po zawale i zapobiegania niekorzystnemu remodelingowi mięśnia sercowego.³

Terapia w przewlekłej niewydolności serca

Drugie wskazanie obejmuje leczenie dorosłych pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca. W tej grupie eplerenon również stosowany jest jako terapia dodana do standardowego leczenia. Warunki kliniczne, które muszą być spełnione do zastosowania leku w tej grupie to:⁴

• Niewydolność serca w klasie II według klasyfikacji Nowojorskiego Towarzystwa Kardiologicznego (NYHA)
• Zaburzenia czynności lewej komory serca z frakcją wyrzutową (LVEF) ≤ 30%

Podobnie jak w pierwszym wskazaniu, celem terapii jest zmniejszenie ryzyka śmiertelności i chorobowości z przyczyn sercowo-naczyniowych. W klasie II niewydolności serca według NYHA pacjenci mają niewielkie ograniczenia aktywności fizycznej – zwykła aktywność powoduje zmęczenie, kołatanie serca lub duszność, ale w spoczynku objawy nie występują.⁵

Znaczenie frakcji wyrzutowej lewej komory

W obu wskazaniach kluczowym parametrem jest frakcja wyrzutowa lewej komory (LVEF), która stanowi miarę funkcji skurczowej serca. Jest to procentowa wartość objętości krwi wyrzucanej z lewej komory w stosunku do całkowitej objętości końcowo-rozkurczowej. Warto zauważyć, że w przypadku pacjentów po zawale krytyczna wartość LVEF wynosi ≤ 40%, natomiast w przewlekłej niewydolności serca wartość graniczna jest bardziej restrykcyjna i wynosi ≤ 30%.⁶

Charakterystyka produktu

Lek Inspra (eplerenon) dostępny jest w postaci tabletek powlekanych o zawartości 25 mg lub 50 mg substancji czynnej. Tabletki mają żółty kolor i charakterystyczne oznaczenia umożliwiające identyfikację dawki:⁷

• Tabletka 25 mg: żółta z napisem „VLE” z jednej strony i napisem „NSR” nad liczbą „25″ z drugiej strony
• Tabletka 50 mg: żółta z napisem „VLE” z jednej strony i napisem „NSR” nad liczbą „50″ z drugiej strony

Warto zwrócić uwagę, że tabletki zawierają jako substancję pomocniczą laktozę jednowodną (35,7 mg w tabletce 25 mg oraz 71,4 mg w tabletce 50 mg), co może mieć znaczenie u pacjentów z nietolerancją tego cukru.⁸

Zalecenia praktyczne

Przy zlecaniu leku Inspra (eplerenon) należy pamiętać, że jest to terapia dodana do standardowego leczenia niewydolności serca, a nie leczenie pierwszego rzutu. Pacjent powinien już otrzymywać optymalną terapię podstawową, zanim zostanie włączony eplerenon. W przypadku pacjentów po zawale mięśnia sercowego niezbędne jest uprzednie włączenie beta-adrenolityków.⁹

Przed zleceniem leku lekarz powinien dokładnie ocenić:¹⁰

• Frakcję wyrzutową lewej komory (badanie echokardiograficzne)
• Klasę niewydolności serca według klasyfikacji NYHA (w przypadku drugiego wskazania)
• Obecność klinicznych objawów niewydolności serca (w przypadku pacjentów po zawale)
• Czas, jaki upłynął od wystąpienia zawału mięśnia sercowego (w przypadku pierwszego wskazania)

Eplerenon działa jako antagonista receptora mineralokortykoidowego, a jego stosowanie ma na celu hamowanie niekorzystnego wpływu aldosteronu na układ sercowo-naczyniowy, co w dalszej perspektywie przekłada się na zmniejszenie ryzyka zgonu i chorobowości z przyczyn sercowo-naczyniowych u opisanych grup pacjentów.¹¹