Przeciwwskazania stosowania leku Excedrin MigraStop

Lek Excedrin MigraStop (250 mg kwasu acetylosalicylowego + 250 mg paracetamolu + 65 mg kofeiny) w postaci tabletek powlekanych jest przeciwwskazany w szeregu sytuacji klinicznych, które należy dokładnie zidentyfikować przed jego zaleceniem pacjentowi.¹

Nadwrażliwość i reakcje alergiczne

Przeciwwskazaniem do stosowania leku jest nadwrażliwość na którykolwiek ze składników aktywnych preparatu, tj. kwas acetylosalicylowy, paracetamol, kofeinę, lub na którąkolwiek z substancji pomocniczych wymienionych w charakterystyce produktu leczniczego.²

Lek nie powinien być stosowany u pacjentów, u których kwas acetylosalicylowy lub inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak diklofenak czy ibuprofen, wywołują:³

• Napady astmy – reakcja astmatyczna na NLPZ może być potencjalnie zagrażająca życiu
• Skurcz oskrzeli – manifestacja nadwrażliwości układu oddechowego
• Obrzęk naczynioruchowy – potencjalnie groźna reakcja anafilaktyczna
• Pokrzywkę – reakcja skórna sugerująca nadwrażliwość
• Ostre zapalenie błony śluzowej nosa – jedna z manifestacji nietolerancji kwasu acetylosalicylowego

Zaburzenia układu pokarmowego

Excedrin MigraStop jest przeciwwskazany u pacjentów z:⁴

• Czynnym wrzodem żołądka lub jelit – obecność aktywnej choroby wrzodowej zwiększa ryzyko powikłań krwotocznych
• Krwawieniem z przewodu pokarmowego – kwas acetylosalicylowy może nasilać aktywne krwawienie
• Perforacją przewodu pokarmowego – stan wymagający natychmiastowej interwencji chirurgicznej
• Owrzodzeniem żołądka w wywiadzie – uprzednia choroba wrzodowa zwiększa ryzyko nawrotu po ekspozycji na kwas acetylosalicylowy

Zaburzenia krzepnięcia krwi

Preparat jest przeciwwskazany u pacjentów z hemofilią lub innymi skazami krwotocznymi, ze względu na właściwości przeciwpłytkowe kwasu acetylosalicylowego, które mogą nasilać ryzyko krwawień u tych pacjentów.⁵

Niewydolność narządowa

Nie należy stosować leku Excedrin MigraStop u pacjentów z:⁶

• Ciężką niewydolnością wątroby – upośledzona funkcja wątroby wpływa na metabolizm składników leku, zwiększając ryzyko toksyczności
• Ciężkim uszkodzeniem nerek – może prowadzić do kumulacji metabolitów leku
• Niewydolnością nerek z GFR <30ml/min/1,73m² – znaczne upośledzenie funkcji nerek zwiększa ryzyko nefrotoksyczności

Lek jest również przeciwwskazany u osób z ciężką niewydolnością serca, która może ulec zaostrzeniu pod wpływem kwasu acetylosalicylowego poprzez retencję płynów i zmniejszenie przepływu nerkowego.⁷

Istotne interakcje lekowe

Excedrin MigraStop jest przeciwwskazany u pacjentów przyjmujących metotreksat w dawce większej niż 15 mg na tydzień ze względu na niebezpieczne interakcje kwasu acetylosalicylowego z metotreksatem, które mogą prowadzić do zwiększonej toksyczności metotreksatu.⁸

Ciąża

Stosowanie leku jest przeciwwskazane w trzecim trymestrze ciąży. Kwas acetylosalicylowy może wpływać na układ krzepnięcia zarówno u matki, jak i płodu, zwiększając ryzyko krwawień okołoporodowych, a także może powodować przedwczesne zamknięcie przewodu tętniczego u płodu.⁹

Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tego leku?

Poza bezwzględnymi przeciwwskazaniami wymienionymi powyżej, należy zachować szczególną ostrożność i rozważyć odradzenie stosowania leku Excedrin MigraStop w następujących sytuacjach:

Pacjenci z podwyższonym ryzykiem działań niepożądanych

• Pacjenci z chorobą wrzodową w okresie remisji lub wywiadem choroby wrzodowej, ze względu na zwiększone ryzyko nawrotu¹⁰
• Pacjenci z łagodną lub umiarkowaną niewydolnością nerek (GFR 30-60 ml/min/1,73m²)¹¹
• Pacjenci z łagodną do umiarkowanej niewydolnością wątroby¹²
• Osoby z astmą oskrzelową lub przewlekłymi schorzeniami układu oddechowego, nawet bez udokumentowanej nadwrażliwości na kwas acetylosalicylowy¹³

Pacjenci z podwyższonym ryzykiem krwawień

• Pacjenci przyjmujący leki przeciwzakrzepowe (np. warfaryna, acenokumarol)¹⁴
• Osoby z trombocytopenią lub innymi zaburzeniami hematologicznymi wpływającymi na hemostazę¹⁵
• Pacjenci przed planowanymi zabiegami operacyjnymi, w tym stomatologicznymi¹⁶

Inne sytuacje kliniczne wymagające ostrożności

• Pacjentki w pierwszym i drugim trymestrze ciąży – choć nie jest to bezwzględne przeciwwskazanie, należy dokładnie rozważyć stosunek korzyści do ryzyka¹⁷
• Pacjenci z nadwrażliwością na inne NLPZ, ze względu na możliwość reakcji krzyżowych¹⁸
• Pacjenci przyjmujący metotreksat w dawkach mniejszych niż 15 mg tygodniowo – chociaż nie jest to bezwzględne przeciwwskazanie, należy zachować ostrożność¹⁹
• Osoby nadwrażliwe na kofeinę lub cierpiące na zaburzenia, które mogą ulec nasileniu pod wpływem kofeiny (np. bezsenność, zaburzenia rytmu serca)²⁰