Dawkowanie produktu Diprivan

Produkt leczniczy Diprivan zawierający 10 mg/ml propofolu w postaci emulsji do wstrzykiwań podawany jest wyłącznie drogą dożylną. Schemat dawkowania musi być dostosowany indywidualnie w zależności od reakcji pacjenta, wieku, masy ciała oraz stanu ogólnego zgodnie z klasyfikacją ASA.¹

Dawkowanie u dorosłych

Indukcja znieczulenia ogólnego

Indukcję znieczulenia można przeprowadzić podając Diprivan we wstrzyknięciu (bolus) lub rozpoczynając wlew dożylny. U przeciętnie zdrowego pacjenta zaleca się podawanie w dawkach podzielonych, około 40 mg (4 ml) co 10 sekund, do momentu wystąpienia klinicznych objawów znieczulenia.²

Dla większości dorosłych pacjentów w wieku poniżej 55 lat wystarczająca dawka propofolu wynosi 1,5 do 2,5 mg/kg mc. Dawkę całkowitą można zmniejszyć wydłużając czas podawania i redukując szybkość wlewu do około 20-50 mg/min.³

U pacjentów w wieku powyżej 55 lat zapotrzebowanie na propofol jest mniejsze. U pacjentów z III lub IV grupą według klasyfikacji ASA należy stosować mniejsze dawki, około 20 mg (2 ml) co 10 sekund.⁴

Podtrzymywanie znieczulenia ogólnego

Podtrzymanie znieczulenia możliwe jest poprzez ciągły wlew lub powtarzane wstrzyknięcia (bolus). Szybkość wlewu konieczna do zapewnienia właściwej głębokości znieczulenia różni się u poszczególnych pacjentów i zazwyczaj mieści się w zakresie od 4 mg/kg mc./h do 12 mg/kg mc./h.⁵

Przy podawaniu w powtarzanych wstrzyknięciach, w zależności od zapotrzebowania klinicznego, dawka wynosi od 25 mg do 50 mg (2,5 do 5 ml).⁶

Sedacja podczas intensywnej opieki medycznej

U pacjentów powyżej 16 lat wymagających sedacji na oddziale intensywnej terapii zaleca się podawanie Diprivanu w ciągłym wlewie dożylnym. Szybkość wlewu należy dostosować do pożądanego stopnia sedacji, zwykle skuteczne są dawki w zakresie od 0,3 do 4,0 mg/kg mc./h.⁷

Nie zaleca się stosowania produktu leczniczego Diprivan w celu wywołania uspokojenia podczas intensywnej terapii u pacjentów w wieku poniżej 16 lat, a stosowanie systemu Diprifusor TCI (docelowa kontrolowana infuzja) nie jest zalecane podczas wywoływania uspokojenia u pacjentów na oddziałach intensywnej terapii.⁸

Sedacja z zachowaniem świadomości

Do wywołania uspokojenia z zachowaniem świadomości podczas zabiegów diagnostycznych i chirurgicznych dawkę należy dobrać indywidualnie w zależności od reakcji pacjenta. U większości pacjentów do wstępnego uspokojenia konieczne jest podanie dawki od 0,5 do 1,0 mg/kg mc. w czasie 1 do 5 minut.⁹

Podtrzymanie sedacji osiąga się dostosowując szybkość wlewu, która wynosi zwykle od 1,5 do 4,5 mg/kg mc./h. W przypadku konieczności szybkiego pogłębienia uspokojenia można dodatkowo podać pojedyncze wstrzyknięcia (bolus) Diprivanu w dawce 10 do 20 mg.¹⁰

U pacjentów z III lub IV grupą według klasyfikacji ASA może być konieczne zmniejszenie szybkości wlewu oraz dawki produktu.¹¹

Dawkowanie u pacjentów w podeszłym wieku

Produkt leczniczy Diprivan należy dawkować indywidualnie w zależności od reakcji pacjenta. U pacjentów powyżej 55 lat, zarówno podczas wprowadzenia do znieczulenia jak i podczas sedacji z zachowaniem świadomości, może być konieczne podanie mniejszej dawki produktu.¹²

U pacjentów z III lub IV grupą według klasyfikacji ASA należy stosować mniejsze dawki i rzadziej je podawać. Należy unikać pojedynczych lub powtarzanych wstrzyknięć (bolus) ze względu na możliwość zatrzymania czynności serca i oddechu.¹³

Dawkowanie u dzieci

Znieczulenie ogólne u dzieci powyżej 1. miesiąca życia

Przy indukcji znieczulenia u dzieci Diprivan należy podawać powoli, dostosowując dawkę do wieku i masy ciała, aż do wystąpienia klinicznych objawów znieczulenia. U większości dzieci powyżej 8 lat do indukcji znieczulenia wystarcza dawka około 2,5 mg/kg mc.¹⁴

U dzieci młodszych, szczególnie w wieku od 1. miesiąca do 3 lat, wymagana dawka może być większa (2,5-4 mg/kg mc.). Mniejsze dawki zaleca się u dzieci z III lub IV grupą według klasyfikacji ASA.¹⁵

Do podtrzymania znieczulenia ogólnego Diprivan można podawać w ciągłym wlewie dożylnym lub w pojedynczych powtarzanych wstrzyknięciach. Szybkość wlewu konieczna do zapewnienia odpowiednio głębokiego znieczulenia zwykle mieści się w zakresie 9-15 mg/kg mc./h, choć może znacznie różnić się między poszczególnymi pacjentami.¹⁶

U młodszych dzieci, szczególnie w wieku od 1. miesiąca do 3 lat, wymagane może być zastosowanie większej dawki. Mniejsze dawki zaleca się u dzieci z III lub IV grupą według klasyfikacji ASA.¹⁷

Sedacja u dzieci powyżej 1. miesiąca życia

Dawkowanie Diprivanu w celu wywołania sedacji z zachowaniem świadomości podczas zabiegów diagnostycznych i chirurgicznych zależy od oczekiwanej głębokości uspokojenia oraz odpowiedzi klinicznej. U większości pacjentów pediatrycznych do wywołania sedacji wymagane jest podanie dawki od 1-2 mg/kg mc.¹⁸

Podtrzymanie odpowiedniego poziomu uspokojenia osiąga się podając Diprivan dożylnie w dawce od 1,5 do 9 mg/kg mc./h. Wlew można uzupełnić przez pojedyncze wstrzyknięcia do 1 mg propofolu/kg mc., jeśli konieczne jest szybkie pogłębienie uspokojenia.¹⁹

Mniejsze dawki zaleca się u dzieci z III lub IV grupą według klasyfikacji ASA.²⁰

Stosowanie produktu leczniczego Diprivan podczas prowadzenia intensywnej terapii u dzieci w wieku poniżej 16 lat jest przeciwwskazane.²¹

Tabela dawkowania produktu Diprivan

Sposób podawania produktu Diprivan

Diprivan podawany jest wyłącznie dożylnie. Produkt nie ma właściwości analgetycznych, dlatego podczas jego stosowania zaleca się dodatkowo podawanie leków znieczulających.²²

Metody podawania

Do wlewów można używać nierozcieńczony Diprivan w:

• plastikowych strzykawkach
• szklanych butelkach infuzyjnych
• ampułkostrzykawkach

Jeśli propofol stosuje się nierozcieńczony do podtrzymania znieczulenia, zaleca się używanie pomp strzykawkowych lub wolumetrycznych w celu ustalenia właściwej szybkości wlewu.²³

Rozcieńczanie produktu

Diprivan można także podawać w postaci rozcieńczonej w 5% roztworze glukozy, używając worków z polichlorku winylu lub szklanych butelek infuzyjnych. W 5 objętościach rozpuszczalnika należy rozcieńczyć co najmniej 1 objętość produktu (stężenie 2 mg propofolu w 1 ml). Mieszaninę należy przygotowywać z zachowaniem zasad aseptyki, tuż przed podaniem. Tak przygotowana mieszanina jest trwała przez 6 godzin.²⁴

Podczas podawania rozcieńczonego produktu Diprivan konieczne jest zastosowanie metod kontroli szybkości wlewu dożylnego:

• biurety
• licznika kropli
• pompy infuzyjnej wolumetrycznej

Należy zachować ostrożność przy maksymalnym wypełnieniu biurety roztworem ze względu na ryzyko niekontrolowanego wlewu.²⁵

Jednoczesne podawanie z innymi płynami

Diprivan może być podawany za pomocą łącznika Y (umieszczonego jak najbliżej kaniuli dożylnej) jednocześnie z jednym z następujących płynów infuzyjnych:

• 5% roztwór glukozy
• 0,9% roztwór chlorku sodu
• mieszanina 4% roztworu glukozy i 0,18% roztworu chlorku sodu

²⁶

Stosowanie ampułkostrzykawki

Fabrycznie napełniana ampułkostrzykawka jest szklana, w związku z tym stawia mniejszy opór niż plastikowa i lżej się ją obsługuje. Jeśli produkt jest podawany z ampułkostrzykawki bez zastosowania pompy infuzyjnej, nie należy pozostawiać bez kontroli otwartego połączenia kaniuli i linii infuzyjnej.²⁷

Ampułkostrzykawka może być używana tylko w odpowiedniej pompie strzykawkowej, przed podłączeniem należy sprawdzić zgodność obu elementów. Pompa powinna mieć zabezpieczenie zapobiegające zasysaniu płynu oraz alarm niedrożności systemu przy ciśnieniu nie większym niż 1000 mmHg.²⁸

W pompach mających oprogramowanie, które umożliwia stosowanie różnych typów strzykawek, przed zastosowaniem ampułkostrzykawki z produktem Diprivan należy ustawić opcję B-D 50/60 m1 PLASTIPAK.²⁹

Mieszanie z innymi lekami

Diprivan można mieszać z roztworem alfentanylu w stężeniu 500 μg/ml, w stosunku objętościowym od 20:1 do 50:1. Mieszaninę należy przygotować z zachowaniem zasad aseptyki i zużyć w ciągu 6 godzin.³⁰

Zmniejszenie bólu przy podawaniu

Ból podczas pierwszego wstrzyknięcia produktu Diprivan można zmniejszyć dodając lidokainę. Bezpośrednio przed podaniem, w plastikowej strzykawce, należy przygotować roztwór zawierający 20 części Diprivanu oraz 1 część 0,5% lub 1% roztworu chlorowodorku lidokainy.³¹