Dawkowanie i sposób podawania leku Conaret

Lek Conaret (bisoprolol fumaran) jest dostępny w sześciu różnych dawkach: 1,25 mg, 2,5 mg, 3,75 mg, 5 mg, 7,5 mg oraz 10 mg w postaci tabletek. Dawkowanie różni się w zależności od wskazania klinicznego i wymaga indywidualnego dostosowania do stanu pacjenta.¹

Leczenie stabilnej przewlekłej niewydolności serca

Standardowe leczenie przewlekłej niewydolności serca obejmuje inhibitor ACE (lub antagonistę receptora angiotensyny w przypadku nietolerancji inhibitorów ACE), lek beta-adrenolityczny, leki moczopędne oraz w uzasadnionych przypadkach glikozydy naparstnicy. Terapię bisoprololem należy rozpoczynać wyłącznie u pacjentów w stabilnym stanie klinicznym, bez incydentów ostrej niewydolności serca.²

Leczenie przewlekłej niewydolności serca z zastosowaniem bisoprololu powinno być prowadzone przez lekarza z doświadczeniem w postępowaniu terapeutycznym przy tej jednostce chorobowej. Należy pamiętać, że w trakcie ustalania dawki i po jego zakończeniu może wystąpić przemijające nasilenie niewydolności serca, niedociśnienie tętnicze lub bradykardia.³

Schemat dostosowania dawki w niewydolności serca

Leczenie bisoprololem w stabilnej, przewlekłej niewydolności serca wymaga etapu dostosowania dawki według ściśle określonego schematu:⁴

W przypadku, gdy Conaret w dawce 1,25 mg, 3,75 mg lub 7,5 mg nie jest dostępny w danym kraju, odpowiednie dawki można uzyskać za pomocą innych dostępnych produktów zawierających bisoprolol.⁵

W trakcie dostosowywania dawki zaleca się dokładne monitorowanie parametrów życiowych pacjenta (tętno, ciśnienie tętnicze) oraz objawów nasilenia niewydolności serca, które mogą wystąpić już w pierwszym dniu leczenia.⁶

Modyfikacja leczenia w niewydolności serca

W przypadku gdy maksymalna zalecana dawka nie jest dobrze tolerowana, należy rozważyć jej stopniowe zmniejszanie. Jeśli wystąpi przemijające nasilenie niewydolności serca, niedociśnienie tętnicze lub bradykardia, konieczna może być ponowna ocena dawkowania jednocześnie podawanych leków. Czasami niezbędne jest czasowe zmniejszenie dawki bisoprololu lub rozważenie jego odstawienia.⁷

Po ustabilizowaniu stanu pacjenta zawsze należy rozważyć wznowienie podawania lub zwiększenie dawki bisoprololu. Nie wolno przerywać leczenia w sposób nagły, gdyż może to prowadzić do przemijającego pogorszenia stanu pacjenta, szczególnie u osób z chorobą niedokrwienną serca. Zaleca się stopniowe zmniejszanie dawki dobowej.⁸

Leczenie stabilnej, przewlekłej niewydolności serca bisoprololem jest z reguły długotrwałe.⁹

Leczenie nadciśnienia tętniczego i choroby niedokrwiennej serca

Terapię należy rozpoczynać od małych dawek, które następnie stopniowo się zwiększa. Dawkowanie wymaga indywidualnego dostosowania, z uwzględnieniem przede wszystkim tętna pacjenta i skuteczności leczenia.¹⁰

Dawkowanie w nadciśnieniu tętniczym

• Dawka standardowa: 5 mg bisoprololu fumaranu raz na dobę.¹¹
• W łagodniejszych postaciach nadciśnienia (ciśnienie rozkurczowe do 105 mmHg): można rozważyć 2,5 mg raz na dobę, stosując produkty lecznicze o odpowiedniej mocy.¹²
• W razie potrzeby dawkę można zwiększyć do 10 mg raz na dobę.¹³
• Dalsze zwiększanie dawki jest uzasadnione wyłącznie w wyjątkowych przypadkach.¹⁴
• Maksymalna zalecana dawka: 20 mg raz na dobę.¹⁵

Dawkowanie w chorobie niedokrwiennej serca (dławicy piersiowej)

• Dawka standardowa: 5 mg bisoprololu fumaranu raz na dobę.¹⁶
• W razie potrzeby dawkę można zwiększyć do 10 mg raz na dobę.¹⁷
• Dalsze zwiększanie dawki jest uzasadnione wyłącznie w wyjątkowych przypadkach.¹⁸
• Maksymalna zalecana dawka: 20 mg raz na dobę.¹⁹

Czas trwania leczenia

Czas trwania leczenia nie jest ograniczony i zależy od charakteru oraz ciężkości przebiegu choroby. Istotne jest, aby nie przerywać leczenia nagle, szczególnie u pacjentów z chorobą wieńcową, ponieważ może to prowadzić do gwałtownego pogorszenia stanu zdrowia. W przypadku konieczności przerwania terapii dawkę należy zmniejszać stopniowo (np. zmniejszać o połowę w odstępach tygodniowych).²⁰

Dawkowanie w szczególnych grupach pacjentów

Zaburzenia czynności nerek lub wątroby

U pacjentów z niewydolnością serca i zaburzeniami czynności nerek lub wątroby, ze względu na brak danych dotyczących farmakokinetyki bisoprololu, zwiększanie dawki wymaga szczególnej ostrożności.²¹

W przypadku nadciśnienia tętniczego i choroby niedokrwiennej serca:

• U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek o nasileniu lekkim do umiarkowanego modyfikacja dawki zazwyczaj nie jest konieczna.²²
• U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny <20 ml/min) lub ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby dawka dobowa nie powinna przekraczać 10 mg bisoprololu fumaranu.²³
• Doświadczenie ze stosowaniem bisoprololu u pacjentów poddawanych dializie jest ograniczone, ale nie wykazano potrzeby modyfikacji dawkowania w tej grupie pacjentów.²⁴

Pacjenci w podeszłym wieku

Nie jest konieczne modyfikowanie dawki u pacjentów w podeszłym wieku.²⁵

Dzieci i młodzież

Ze względu na brak doświadczenia klinicznego ze stosowaniem bisoprololu u dzieci i młodzieży, nie zaleca się stosowania leku w tej grupie wiekowej.²⁶

Sposób podawania

Tabletki należy przyjmować rano, z posiłkiem lub bez posiłku. Należy je połykać w całości, popijając płynem, bez rozgryzania. Należy zwrócić uwagę, że linia podziału na tabletce nie jest przeznaczona do przełamywania tabletki.²⁷