Przeciwwskazania stosowania leku Citaxin

Cytalopram, jako selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), podlega ścisłym ograniczeniom w stosowaniu u określonych grup pacjentów. Należy dokładnie przeanalizować sytuację kliniczną pacjenta przed przepisaniem leku Citaxin (cytalopram 20 mg w postaci tabletek powlekanych), aby wykluczyć obecność przeciwwskazań, które mogłyby stwarzać ryzyko dla zdrowia i życia pacjenta.¹

Nadwrażliwość na składniki preparatu

Podstawowym przeciwwskazaniem do stosowania leku Citaxin jest nadwrażliwość na cytalopram lub którąkolwiek z substancji pomocniczych zawartych w preparacie. Należy zwrócić szczególną uwagę na zawartość laktozy jednowodnej (26,667 mg w każdej tabletce), co może mieć znaczenie u pacjentów z nietolerancją tego cukru.^{2 3}

Leczenie skojarzone z pimozydem

Jednoczesne stosowanie cytalopramu z pimozydem jest bezwzględnie przeciwwskazane ze względu na ryzyko groźnych interakcji lekowych. Pimozyd, jako lek przeciwpsychotyczny, może powodować wydłużenie odstępu QT, a w połączeniu z cytalopramem ryzyko to znacząco wzrasta.⁴

Stosowanie z inhibitorami monoaminooksydazy

Szczególnie istotnym przeciwwskazaniem jest jednoczesne stosowanie cytalopramu z inhibitorami monoaminooksydazy (IMAO). Połączenie tych leków wiąże się z ryzykiem wystąpienia poważnych, potencjalnie śmiertelnych reakcji. Przeciwwskazanie to dotyczy wszystkich typów inhibitorów MAO, w tym:⁵

• Selektywnych inhibitorów MAO-B (selegilina) – wyjątek stanowi selegilina w dawce nieprzekraczającej 10 mg na dobę⁶
• Odwracalnych inhibitorów MAO (moklobemid)⁷
• Nieselektywnych inhibitorów MAO⁸

U pacjentów leczonych jednocześnie lekiem z grupy SSRI i inhibitorem MAO obserwowano zespół serotoninowy – potencjalnie zagrażający życiu stan charakteryzujący się nadmierną aktywnością serotoninergiczną.⁹

Okresy karencji między stosowaniem cytalopramu i inhibitorów MAO

Należy bezwzględnie przestrzegać wymaganych okresów karencji przy zamianie terapii:¹⁰

• Leczenie cytalopramem można rozpocząć dopiero po 14 dniach od odstawienia nieselektywnych inhibitorów MAO
• Po zakończeniu stosowania moklobemidu należy zachować odstęp co najmniej jednego dnia przed włączeniem cytalopramu
• Po zakończeniu leczenia cytalopramem można wprowadzić inhibitory MAO dopiero po 7 dniach

Przeciwwskazania związane z wpływem na odcinek QT

Cytalopram wykazuje zależne od dawki działanie wydłużające odstęp QT, co może prowadzić do groźnych zaburzeń rytmu serca. Z tego powodu preparat Citaxin jest przeciwwskazany u:¹¹

• Pacjentów, u których stwierdzono wydłużenie odstępu QT w badaniu EKG
• Osób z wrodzonym zespołem wydłużonego odstępu QT

Ponadto, cytalopram nie powinien być stosowany jednocześnie z innymi lekami wydłużającymi odstęp QT, takimi jak:¹²

• Leki przeciwarytmiczne klasy IA i III
• Niektóre leki przeciwpsychotyczne
• Niektóre antybiotyki makrolidowe
• Leki przeciwhistaminowe
• Inne preparaty o znanym działaniu wydłużającym odstęp QT

Sytuacje, gdy należy odradzić pacjentowi stosowanie leku Citaxin

Oprócz bezwzględnych przeciwwskazań, istnieją sytuacje kliniczne, w których należy szczególnie rozważyć stosunek korzyści do ryzyka stosowania cytalopramu i potencjalnie odradzić jego stosowanie:

Zaburzenia elektrokardiograficzne

Pacjenci z istniejącymi wcześniej zaburzeniami czynności serca, jak bradykardia, niedawno przebyty zawał mięśnia sercowego czy niewyrównana niewydolność serca są narażeni na zwiększone ryzyko arytmii przy stosowaniu cytalopramu, dlatego należy odradzić im stosowanie tego leku.¹³

Ryzyko zaburzeń elektrolitowych

Pacjentom z hipokalemią lub hipomagnezemią należy odradzić stosowanie cytalopramu do czasu wyrównania zaburzeń elektrolitowych, gdyż stany te zwiększają ryzyko wydłużenia odstępu QT i wystąpienia groźnych arytmii.

Okres przejściowy po lub przed stosowaniem inhibitorów MAO

Należy bezwzględnie odradzić przyjmowanie cytalopramu pacjentom, którzy znajdują się w okresie karencji po odstawieniu inhibitorów MAO (nieselektywnych – 14 dni, moklobemidu – 1 dzień). Podobnie, pacjenci, którzy zakończyli leczenie cytalopramem krócej niż 7 dni temu, nie powinni rozpoczynać terapii inhibitorami MAO.¹⁴

Jednoczesne stosowanie leków o potencjale serotoninergicznym

Należy odradzić stosowanie cytalopramu pacjentom przyjmującym inne leki zwiększające stężenie serotoniny w ośrodkowym układzie nerwowym, takie jak:

• Inne leki przeciwdepresyjne (zwłaszcza SSRI, SNRI)
• Tryptany (leki przeciwmigrenowe)
• Tramadol i inne opioidy
• Preparaty ziołowe zawierające dziurawiec (Hypericum perforatum)

Skojarzone leczenie tymi preparatami zwiększa ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego, który jest stanem zagrożenia życia.¹⁵

Nietolerancja laktozy

Pacjentom z nietolerancją galaktozy, niedoborem laktazy typu Lapp lub zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy należy odradzić stosowanie leku Citaxin ze względu na zawartość laktozy jednowodnej (26,667 mg w każdej tabletce).¹⁶