Przedawkowanie produktu leczniczego Candesartan Cilexetil + Amlodipine + Hydrochlorothiazide Adamed

Przedawkowanie trójskładnikowego leku zawierającego kandesartan cyleksetyl, amlodypinę i hydrochlorotiazyd stanowi poważne zagrożenie dla pacjenta ze względu na synergistyczne działanie hipotensyjne wszystkich trzech składników. Objawy przedawkowania i ich nasilenie zależą od przyjętej dawki oraz czasu, jaki upłynął od momentu zażycia leku.¹

Objawy przedawkowania

W oparciu o właściwości farmakologiczne poszczególnych składników, w przypadku przedawkowania można spodziewać się wystąpienia charakterystycznych objawów związanych z każdym z nich. Najpoważniejszym następstwem przedawkowania jest niedociśnienie tętnicze, które może prowadzić do wstrząsu i zagrażać życiu pacjenta.²

Konsekwencje przedawkowania poszczególnych składników

Kandesartan cyleksetyl – główne objawy przedawkowania to objawowe niedociśnienie tętnicze oraz zawroty głowy. W literaturze odnotowano pojedyncze przypadki przedawkowania kandesartanu cyleksetylu (do 672 mg), które zakończyły się powrotem pacjentów do zdrowia bez istotnych powikłań.³

Amlodypina – znaczne przedawkowanie tego składnika może prowadzić do nadmiernego rozszerzenia naczyń obwodowych i odruchowej tachykardii. Szczególnie niebezpieczne jest znaczne i potencjalnie długotrwałe niedociśnienie układowe, mogące prowadzić do wstrząsu, a w najcięższych przypadkach nawet do zgonu. Rzadkim, ale groźnym powikłaniem przedawkowania amlodypiny jest niekardiogenny obrzęk płuc, który może wystąpić z opóźnieniem (24-48 godzin po przedawkowaniu). Czynnikami predysponującymi do rozwoju obrzęku płuc mogą być wczesne działania resuscytacyjne, w tym przeciążenie płynami, mające na celu utrzymanie perfuzji i pojemności minutowej serca.⁴

Hydrochlorotiazyd – głównym objawem przedawkowania jest gwałtowna utrata płynów i elektrolitów. Dodatkowo obserwuje się objawy takie jak zawroty głowy, niedociśnienie tętnicze, pragnienie, częstoskurcz, komorowe zaburzenia rytmu serca, ospałość lub zaburzenia świadomości oraz kurcze mięśni.⁵

Postępowanie w przypadku przedawkowania

Leczenie przedawkowania produktu Candesartan Cilexetil + Amlodipine + Hydrochlorothiazide Adamed ma charakter objawowy i podtrzymujący. Strategię terapeutyczną należy dostosować indywidualnie w zależności od czasu, jaki upłynął od zażycia leku oraz nasilenia objawów klinicznych.⁶

W przypadku niedawnego przyjęcia leku zaleca się następujące postępowanie:

1. Płukanie żołądka – można rozważyć w przypadku świeżego przedawkowania.
2. Podanie węgla aktywowanego – u zdrowych osób podanie węgla aktywowanego natychmiast lub do 2 godzin po przyjęciu amlodypiny znacznie zmniejsza jej wchłanianie.⁷

W przypadku klinicznie istotnego niedociśnienia spowodowanego przedawkowaniem leku niezbędne jest:

• Aktywne wspomaganie czynności układu krążenia
• Ścisłe monitorowanie czynności serca i płuc
• Uniesienie kończyn pacjenta
• Kontrola objętości płynów krążących i wydalanego moczu
• W przywróceniu prawidłowego napięcia naczyń krwionośnych i ciśnienia tętniczego pomocny może być lek obkurczający naczynia (wazopresor), o ile nie ma przeciwwskazań do jego zastosowania
• Dożylne podanie glukonianu wapnia może być korzystne dla odwrócenia skutków blokady kanału wapniowego (amlodypina)⁸

W trakcie leczenia konieczne jest częste kontrolowanie stężenia elektrolitów i kreatyniny w surowicy. W razie wystąpienia niedociśnienia pacjenta należy ułożyć w pozycji leżącej na plecach z jednoczasowym szybkim uzupełnianiem soli i płynów.⁹

Skuteczność metod eliminacji leku

Zastosowanie hemodializy w celu eliminacji składników leku ma ograniczoną skuteczność:

• Kandesartan nie może zostać usunięty z organizmu drogą hemodializy.
• Amlodypina w znacznym stopniu wiąże się z białkami osocza, dlatego dializa najprawdopodobniej nie przyniesie istotnych korzyści klinicznych.
• W przypadku hydrochlorotiazydu nie ustalono jednoznacznie stopnia eliminacji podczas hemodializy.¹⁰

Ze względu na potencjalnie śmiertelne konsekwencje przedawkowania produktu Candesartan Cilexetil + Amlodipine + Hydrochlorothiazide Adamed, szczególnie związane z działaniem amlodypiny, w przypadku podejrzenia przedawkowania konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja i wdrożenie intensywnego monitorowania parametrów hemodynamicznych pacjenta, przynajmniej przez 24 godziny, ze względu na możliwość opóźnionego wystąpienia powikłań, takich jak niekardiogenny obrzęk płuc.¹¹