Dawkowanie i sposób podawania leku Arprenessa

Dawkowanie leku Arprenessa wymaga indywidualnego dostosowania w zależności od odpowiedzi ciśnienia tętniczego pacjenta. Prawidłowe ustalenie schematu dawkowania jest kluczowe dla osiągnięcia optymalnych efektów terapeutycznych przy minimalizacji działań niepożądanych.¹

Wskazania do stosowania peryndoprylu

Lek Arprenessa zawierający peryndopryl z argininą jest stosowany w następujących wskazaniach:²

• Nadciśnienie tętnicze – jako monoterapia lub w skojarzeniu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi
• Objawowa niewydolność serca – w leczeniu skojarzonym
• Stabilna choroba wieńcowa – w celu redukcji ryzyka incydentów sercowo-naczyniowych

Schemat dawkowania w nadciśnieniu tętniczym

W leczeniu nadciśnienia tętniczego zalecana dawka początkowa leku Arprenessa wynosi 5 mg, podawana raz na dobę, rano. Po miesiącu leczenia dawkę można zwiększyć do 10 mg raz na dobę, w zależności od uzyskanej kontroli ciśnienia tętniczego.³

Należy zachować szczególną ostrożność u pacjentów z dużą aktywnością układu renina-angiotensyna-aldosteron, u których zalecana dawka początkowa wynosi 2,5 mg. Do tej grupy należą pacjenci z:⁴

• Nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym
• Zaburzeniami wodno-elektrolitowymi
• Dekompensacją układu sercowo-naczyniowego
• Ciężkim nadciśnieniem tętniczym

Leczenie tych pacjentów powinno być rozpoczynane w warunkach specjalistycznej opieki medycznej ze względu na ryzyko nadmiernego obniżenia ciśnienia tętniczego po podaniu pierwszej dawki leku.⁵

Jednoczesne stosowanie leków moczopędnych

U pacjentów przyjmujących leki moczopędne należy zachować szczególną ostrożność, gdyż mogą u nich występować zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej. Jeśli jest to klinicznie uzasadnione, zaleca się przerwanie leczenia moczopędnego na 2-3 dni przed rozpoczęciem terapii peryndoprylem.⁶

Jeżeli przerwanie terapii lekami moczopędnymi nie jest możliwe, leczenie peryndoprylem należy rozpocząć od dawki 2,5 mg. W takiej sytuacji zaleca się systematyczną kontrolę czynności nerek oraz stężenia potasu w surowicy. Kolejne dawki peryndoprylu powinny być dostosowane do reakcji ciśnienia tętniczego pacjenta.⁷

Dawkowanie u pacjentów w podeszłym wieku

U pacjentów w podeszłym wieku leczenie preparatem Arprenessa powinno być rozpoczynane od niższej dawki ze względu na potencjalnie zmniejszoną czynność nerek. Zalecana dawka początkowa wynosi 2,5 mg raz na dobę.⁸

Po miesiącu leczenia, jeśli dawka początkowa jest dobrze tolerowana, można ją zwiększyć do 5 mg, a następnie, jeśli to konieczne, do 10 mg raz na dobę. Modyfikacja dawkowania powinna uwzględniać czynność nerek pacjenta.⁹

W przypadku stabilnej choroby wieńcowej u pacjentów w podeszłym wieku schemat dawkowania różni się nieznacznie:¹⁰

• Początkowo 2,5 mg na dobę przez pierwszy tydzień
• Następnie 5 mg na dobę przez kolejny tydzień
• Po tym okresie możliwe zwiększenie do 10 mg na dobę, jeśli mniejsze dawki były dobrze tolerowane

Leczenie objawowej niewydolności serca

W przypadku pacjentów z objawową niewydolnością serca zaleca się, aby wprowadzanie peryndoprylu odbywało się w warunkach specjalistycznej opieki medycznej. Lek stosuje się w terapii skojarzonej z:¹¹

• Lekami moczopędnymi nieoszczędzającymi potasu
• Preparatami naparstnicy
• Beta-adrenolitykami

Zalecana dawka początkowa wynosi 2,5 mg przyjmowana rano. Jeśli dawka jest dobrze tolerowana, po 2 tygodniach może zostać zwiększona do 5 mg raz na dobę.¹²

Dawkę należy dostosować do reakcji klinicznej pacjenta. Szczególnej uwagi wymagają pacjenci z:¹³

• Ciężką niewydolnością serca
• Niewydolnością nerek
• Tendencją do zaburzeń elektrolitowych
• Pacjenci jednocześnie leczeni lekami moczopędnymi i/lub lekami rozszerzającymi naczynia

Leczenie tych grup pacjentów powinno być prowadzone pod ścisłą kontrolą medyczną.¹⁴

U pacjentów z dużym ryzykiem wystąpienia objawowego niedociśnienia tętniczego (z zaburzoną gospodarką elektrolitową, hiponatremią, hipowolemią lub intensywnie leczonych lekami moczopędnymi) należy dążyć do wyrównania tych zaburzeń przed rozpoczęciem leczenia peryndoprylem. Zaleca się uważne monitorowanie ciśnienia tętniczego, czynności nerek oraz stężenia potasu w surowicy zarówno na początku, jak i w trakcie leczenia.¹⁵

Leczenie stabilnej choroby wieńcowej

W stabilnej chorobie wieńcowej zaleca się następujący schemat dawkowania:¹⁶

• Dawka początkowa: 5 mg raz na dobę przez dwa tygodnie
• Następnie zwiększenie do 10 mg raz na dobę, pod warunkiem dobrej tolerancji dawki 5 mg

Dalsze dawkowanie należy dostosować do czynności nerek pacjenta.¹⁷

Szczególne grupy pacjentów

Pacjenci z niewydolnością nerek

Dawkowanie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek wymaga modyfikacji w zależności od wartości klirensu kreatyniny. Poniższa tabela przedstawia zalecane dawkowanie w tej grupie pacjentów:¹⁸

* Klirens peryndoprylatu podczas dializy wynosi 70 ml/min. Pacjentom poddawanym hemodializie dawkę należy podać po dializie.¹⁹

Pacjenci z niewydolnością wątroby

U pacjentów z niewydolnością wątroby nie ma konieczności modyfikacji dawki leku Arprenessa.²⁰

Dzieci i młodzież

Nie określono bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności peryndoprylu u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat, dlatego stosowanie leku Arprenessa w tej grupie wiekowej nie jest zalecane.²¹

Sposób podawania

Lek Arprenessa należy przyjmować doustnie, raz na dobę, rano, przed posiłkiem. Jest to istotne dla zapewnienia odpowiedniej biodostępności substancji czynnej i optymalizacji działania przeciwnadciśnieniowego w ciągu doby.²²

Tabletki Arprenessa 5 mg posiadają linię podziału i mogą być dzielone na równe dawki, co ułatwia stosowanie niższej dawki (2,5 mg) u pacjentów wymagających takiego dawkowania.²³