Zaburzenia nastroju
Objawy
Zaburzenia nastroju to grupa schorzeń psychicznych obejmujących epizody depresji i manii, które znacząco upośledzają funkcjonowanie pacjenta. Diagnostyka opiera się na kryteriach DSM-5, wyróżniając m.in. dużą depresję, dystymię, zaburzenie afektywne dwubiegunowe (ChAD), cyklotymię oraz zaburzenia sezonowe i poporodowe. Epizod dużej depresji wymaga obecności co najmniej 5 z 9 objawów przez minimum 2 tygodnie, takich jak smutek, bezsenność, anhedonia, myśli samobójcze czy zmiany apetytu. W ChAD występują naprzemienne epizody manii lub hipomanii, charakteryzujące się podwyższonym nastrojem, gonitwą myśli, zmniejszoną potrzebą snu i impulsywnością. Przebieg jest zmienny, z możliwymi nawrotami i przewlekłością, a wczesna diagnoza i leczenie są kluczowe dla poprawy rokowania. U dzieci i młodzieży objawy mogą być atypowe, np. drażliwość czy wycofanie społeczne, co wymaga szczególnej uwagi klinicznej.
- Zaburzenia nastroju – definicja i charakterystyka
- Główne rodzaje zaburzeń nastroju
- Objawy zaburzeń nastroju
- Objawy epizodu depresyjnego
- <a href="#objawy-epizodu-maniakalnego-lub-hipomaniakalnego”>Objawy epizodu maniakalnego lub hipomaniakalnego
- Progresja i przebieg zaburzeń nastroju
- Różnice w objawach w zależności od wieku i populacji
- Wpływ zaburzeń nastroju na życie codzienne
- Prognozy i skuteczność leczenia
- Wnioski
Zaburzenia nastroju – definicja i charakterystyka
Zaburzenia nastroju (ang. mood disorders) to grupa schorzeń psychicznych charakteryzujących się znaczącymi zaburzeniami stanu emocjonalnego pacjenta. Stanowią one istotny problem zdrowotny, objawiający się przedłużonymi okresami nadmiernego smutku, nadmiernie podwyższonego nastroju lub występowaniem obu tych stanów naprzemiennie1. Zaburzenia nastroju diagnozuje się, gdy smutek lub podwyższony nastrój są nadmiernie intensywne i utrzymują się przez dłuższy czas, towarzyszą im inne specyficzne objawy spełniające kryteria diagnostyczne, a całość znacząco upośledza zdolność pacjenta do funkcjonowania23.
Intensywny smutek określa się jako depresję, a intensywne podniesienie nastroju jako manię. Zaburzenia depresyjne charakteryzują się obecnością depresji, natomiast zaburzenia afektywne dwubiegunowe (choroba afektywna dwubiegunowa) cechują się różnymi kombinacjami depresji i manii3. Zaburzenia nastroju wpływają negatywnie na zdolność normalnego funkcjonowania i mogą mieć poważne konsekwencje we wszystkich aspektach życia – od osobistych po zawodowe4.
Główne rodzaje zaburzeń nastroju
Według Podręcznika Diagnostycznego i Statystycznego Zaburzeń Psychicznych (DSM-5), zaburzenia nastroju zostały szeroko sklasyfikowane jako zaburzenia afektywne dwubiegunowe (ChAD) i zaburzenia depresyjne5. Do najczęstszych zaburzeń nastroju należą:
- Depresja (duża depresja, zaburzenie depresyjne nawracające)6
- Dystymia (uporczywe zaburzenie depresyjne)7
- Zaburzenie afektywne dwubiegunowe (ChAD, dawniej choroba maniakalno-depresyjna)8
- Zaburzenie cyklotymiczne9
- Sezonowe zaburzenie afektywne (SAD)10
- Przedmiesiączkowe zaburzenie dysforyczne (PMDD)11
- Depresja poporodowa12
- Zaburzenia nastroju wywołane substancjami lub lekami13
- Zaburzenia nastroju spowodowane ogólnym stanem zdrowia14
Objawy zaburzeń nastroju
Zaburzenia nastroju zazwyczaj przejawiają się objawami wpływającymi na nastrój, sen, zachowania związane z jedzeniem, poziom energii i zdolności myślowe (np. gonitwa myśli lub utrata koncentracji)15. Objawy mogą się różnić w zależności od wieku pacjenta i rodzaju zaburzenia nastroju16.
Objawy epizodu depresyjnego
Do rozpoznania klinicznej depresji objawy muszą utrzymywać się przez co najmniej dwa tygodnie17. Duża depresja (epizod depresji większej) jest diagnozowana na podstawie obecności 5 z 9 objawów smutnego nastroju, bezsenności, poczucia winy, obniżonego poziomu energii, zmniejszonej koncentracji, zmniejszonego apetytu, zmniejszenia przyjemności z aktywności (anhedonia), zwiększonej lub zmniejszonej aktywności psychomotorycznej oraz nawracających myśli samobójczych/aktów samookaleczenia/prób samobójczych, istniejących przez okres 2 tygodni18.
Ogólnie objawy depresyjne obejmują192021:
- Uczucie smutku przez większość czasu lub prawie każdego dnia
- Brak energii lub uczucie ospałości
- Poczucie bezwartościowości lub beznadziejności
- Utrata zainteresowania aktywnościami, które wcześniej przynosiły radość (anhedonia)
- Myśli o śmierci lub samobójstwie
- Trudności z koncentracją lub skupieniem
- Nadmierna lub niedostateczna ilość snu
- Utrata apetytu lub przejadanie się
- Ciągły niepokój, pustka lub przygnębienie
- Poczucie winy lub nieadekwatności
- Problemy z relacjami
- Zmiany wagi ciała
- Zmniejszona zdolność podejmowania decyzji
- Częste dolegliwości fizyczne (np. bóle głowy, bóle brzucha lub zmęczenie)
- Drażliwość, wrogość lub agresja
- Zwiększona wrażliwość na niepowodzenia lub odrzucenie
hipomaniakalnego”>Objawy epizodu maniakalnego lub hipomaniakalnego
W zaburzeniach afektywnych dwubiegunowych mogą występować epizody manii lub hipomanii. Hipomania jest łagodniejszą formą manii22. Podstawowym kryterium dla epizodu maniakalnego lub hipomaniakalnego jest wyraźny okres nieprawidłowo i uporczywie podwyższonego, ekspansywnego lub drażliwego nastroju oraz uporczywie zwiększonej aktywności ukierunkowanej na cel lub energii23.
Ogólnie objawy epizodów maniakalnych lub hipomaniakalnych obejmują242526:
- Uczucie wyjątkowo pobudzonego lub podwyższonego nastroju
- Szybka mowa lub ruchy
- Pobudzenie, niepokój lub drażliwość
- Zachowania ryzykowne, takie jak wydawanie większej ilości pieniędzy niż zwykle lub lekkomyślna jazda
- Gonitwa myśli lub przeskakiwanie z tematu na temat
- Bezsenność lub problemy ze snem przy jednoczesnym wysokim poziomie energii
- Uczucie bycia na szczycie świata, przewyższania innych lub poczucie bycia tak silnym, że nic nie może cię zranić ani zmienić
- Impulsywne zachowania
- Zmniejszona potrzeba snu
- Zwiększone libido
- Rozpraszalność uwagi
- Nadmierne poczucie własnej wartości
Progresja i przebieg zaburzeń nastroju
Przebieg zaburzeń nastroju jest zróżnicowany i zależy od wielu czynników, w tym rodzaju schorzenia i jego nasilenia, wczesności diagnozy oraz odpowiedniego leczenia27. Epizody wahań nastroju od depresji do manii mogą występować rzadko lub wiele razy w roku, a każdy z nich zwykle trwa kilka dni. Pomiędzy epizodami niektóre osoby mają długie okresy stabilności emocjonalnej, podczas gdy inne mogą często doświadczać zmian nastroju28.
Depresja i zaburzenia afektywne dwubiegunowe mogą nawracać (powracać po początkowym leczeniu) lub mieć charakter przewlekły, wymagając długoterminowego lub dożywotniego leczenia29. Objawy mogą powodować nieprzewidywalne zmiany nastroju i zachowania, co prowadzi do znacznego niepokoju i trudności w życiu30.
W pierwszym roku obserwacji pacjenci, u których zaburzenia nastroju rozpoczęły się w dzieciństwie, wystąpiło opóźnienie w diagnozie i dłuższy okres nieleczonej choroby, wykazywali znaczne nasilenie zaburzenia, większą liczbę epizodów, dodatkowe dni depresji, dodatkowe cykle ultradialne i ograniczone dni eutymii31. Badania sugerują możliwy związek między dłuższym czasem trwania choroby a gorszym wynikiem w zaburzeniach nastroju, szczególnie w kontekście samookaleczenia/samobójstwa32.
Specyficzne cechy przebiegu zaburzeń nastroju
Charakterystyka przebiegu zaburzeń nastroju różni się w zależności od konkretnego typu zaburzenia:
- Duża depresja: Epizod depresyjny może trwać kilka miesięcy. Chociaż większość młodzieży wyzdrowieje po pierwszym epizodzie depresyjnym, wskaźniki nawrotów są wysokie, a znaczna część dzieci i młodzieży z dużą depresją będzie nadal cierpieć na depresję w wieku dorosłym33.
- Zaburzenie afektywne dwubiegunowe: Zazwyczaj jest chorobą trwającą całe życie. Nieleczone zaburzenie afektywne dwubiegunowe może być związane ze znacznym upośledzeniem społecznym i zwiększonym ryzykiem katatonii i samobójstwa34.
- Dystymia (uporczywe zaburzenie depresyjne): U dorosłych diagnoza wymaga co najmniej 2-letniej historii depresyjnego nastroju przez większość dnia w większość dni, wraz z co najmniej dwoma objawami wymienionymi wcześniej35.
- Zaburzenie cyklotymiczne: Objawy przełączają się między stanami wysokimi i niskimi. Ten wzorzec epizodów musi być obecny przez co najmniej 2 lata. Nie można mieć więcej niż 2 miesiące z rzędu bez objawów. Epizody zaburzenia cyklotymicznego są często nieprzewidywalne. Depresja (stany niskie) lub hipomania (stany wysokie) mogą trwać dni lub tygodnie, przeplatane miesiącem lub dwoma normalnych nastrojów. Albo może nie być „normalnych” okresów pomiędzy nimi. W niektórych przypadkach zaburzenie cyklotymiczne postępuje do pełnoobjawowej choroby afektywnej dwubiegunowej36.
Różnice w objawach w zależności od wieku i populacji
Zaburzenia nastroju mogą dotknąć osoby w każdym wieku, ale objawy mogą się różnić w zależności od grupy wiekowej37.
Dzieci i młodzież
Dzieci i nastolatki z zaburzeniem nastroju nie zawsze wykazują te same objawy co dorośli38. Depresja u dzieci może przejawiać się inaczej niż u dorosłych; dzieci i młodzież mogą nie zgłaszać lub nie wykazywać tradycyjnych objawów depresji (np. smutny, pusty lub drażliwy nastrój), ale raczej objawy mogą obejmować drażliwość, labilność nastroju, niską tolerancję na frustrację, napady złości, dolegliwości somatyczne i wycofanie społeczne39.
U dzieci i młodzieży objawy zaburzeń nastroju mogą obejmować4041:
- Utrzymujące się uczucia smutku
- Uczucia rozpaczy, bezradności lub winy
- Niska samoocena
- Uczucie bycia niewystarczająco dobrym
- Myśli o śmierci lub chęć śmierci
- Utrata zainteresowania normalnymi aktywnościami lub aktywnościami, które kiedyś sprawiały przyjemność
- Problemy z relacjami
- Problemy ze snem, takie jak bezsenność
- Zmiany apetytu lub wagi
- Spadek energii
- Problemy z koncentracją lub podejmowaniem decyzji
- Myśli samobójcze lub próby samobójcze
- Częste dolegliwości fizyczne, takie jak ból głowy, ból brzucha lub skrajne zmęczenie (znużenie)
- Ucieczki z domu lub groźby ucieczki z domu
- Wrażliwość na niepowodzenie lub odrzucenie
- Drażliwość, wrogość lub złość
Dorośli i osoby starsze
Zaburzenia afektywne dwubiegunowe mogą rozpocząć się w każdym wieku, ale zwykle są diagnozowane w wieku nastoletnim lub wczesnych latach dwudziestych42. Objawy mogą się różnić w zależności od osoby i mogą zmieniać się w czasie43.
Rozpowszechnienie zaburzeń afektywnych dwubiegunowych jest znacznie niższe u starszych dorosłych w porównaniu z młodszymi dorosłymi (1% vs 4%). Nastolatki doświadczają wyższej częstości występowania zaburzeń z spektrum choroby afektywnej dwubiegunowej niż dorośli. Co więcej, osoby, u których zdiagnozowano zaburzenie afektywne dwubiegunowe w młodszym wieku, wydają się cierpieć z powodu objawów bardziej intensywnie niż osoby z początkiem choroby w wieku dorosłym44.
Wpływ zaburzeń nastroju na życie codzienne
Zaburzenia nastroju mogą mieć znaczący negatywny wpływ na codzienne funkcjonowanie pacjenta. Mogą powodować niepełnosprawność w zakresie od łagodnej do całkowitej niezdolności do funkcjonowania, utrzymywania interakcji społecznych i uczestniczenia w rutynowych czynnościach45.
Inne komplikacje związane z zaburzeniami nastroju mogą obejmować464748:
- Zaburzenia w przyjmowaniu pokarmów
- Silny niepokój
- Zaburzenia związane z używaniem alkoholu i innych substancji
- Problemy z koncentracją i pamięcią
- Obniżenie jakości życia
- Zwiększone ryzyko samobójstwa
- Trudności w relacjach, w pracy lub szkole
- Dolegliwości fizyczne (bóle głowy, brzucha, zmęczenie)
- Izolacja społeczna
Warto podkreślić, że posiadanie zaburzenia nastroju, szczególnie takiego, które obejmuje depresję, zwiększa ryzyko samobójstwa. Najwyższym problemem jest to, że nawet do 15% osób z nieleczoną depresją kończy życie samobójstwem49. U osób z zaburzeniami nastroju ryzyko samobójstwa jest wyższe, jeśli zaburzenie jest poważne i dodatkowo występują problemy z alkoholem lub narkotykami50.
Prognozy i skuteczność leczenia
Rokowanie (perspektywy) dla zaburzeń nastroju zależy od kilku czynników, w tym51:
- Rodzaju schorzenia i jego nasilenia
- Tego, jak wcześnie zostało zdiagnozowane
- Czy jest właściwie leczone
Ważne jest, aby pamiętać, że zaburzenia nastroju są uleczalne52. Objawy zaburzeń nastroju zazwyczaj poprawiają się przy leczeniu53. Efektywne i wczesne włączenie się w leczenie może zmniejszyć ryzyko bardziej znaczących negatywnych wyników54.
Bez leczenia objawy mogą utrzymywać się przez tygodnie, miesiące lub lata i wpływać na jakość życia5556. W przypadku wielu osób, które otrzymują wczesne i odpowiednie leczenie zaburzeń nastroju, może nastąpić znaczna poprawa i kontrolowanie ich stanu przy ciągłej interwencji lub wsparciu57.
Długoterminowe, ciągłe leczenie może pomóc osobie pozostać zdrową i kontrolować objawy58. Przy prawidłowej diagnozie i leczeniu osoby z zaburzeniami nastroju mogą prowadzić stabilne, produktywne, zdrowe życie59.
Podejścia terapeutyczne
Zaburzenia nastroju są często leczone przy użyciu kombinacji metod60:
- Psychoterapia: Różne formy terapii rozmową, takie jak terapia poznawczo-behawioralna (CBT), mogą pomóc pacjentom nauczyć się strategii radzenia sobie, radzenia sobie z objawami i rozwiązywania problemów leżących u podstaw ich zaburzenia nastroju61.
- Farmakoterapia: Leki mogą być stosowane w leczeniu zaburzeń nastroju i są często stosowane w połączeniu z psychoterapią. Typowe leki obejmują leki przeciwdepresyjne, stabilizatory nastroju i leki przeciwpsychotyczne62. Leki stabilizujące nastrój i przeciwdepresyjne to leki, które przywracają równowagę chemiczną mózgu. Zmniejszają one intensywność objawów fizycznych i pomagają w: emocjach, pamięci i koncentracji63.
- Elektrowstrząsy (ECT): Uważane są za wysoce skuteczne w leczeniu ciężkiej depresji i zaburzeń afektywnych dwubiegunowych64. ECT, który jest wykonywany w znieczuleniu ogólnym, wykorzystuje elektryczność do wywołania krótkiego, ukierunkowanego napadu padaczkowego. Ta zmiana w chemii mózgu może złagodzić objawy zaburzeń nastroju65.
- Przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS): TMS wykorzystuje impulsy magnetyczne do stymulowania obszarów mózgu, które są uważane za kontrolujące nastrój. Te obszary mogą nie funkcjonować prawidłowo u pacjentów, którzy doświadczają depresji66.
- Ketamina: Ketamina to lek, który jest stosowany w wysokich dawkach do znieczulenia; jednak niższe dawki mogą poprawić zaburzenia nastroju. Infuzje ketaminy są podawane dożylnie, a esketamina donosowa jest sprayem donosowym, który wdychasz67.
- Terapia poznawcza oparta na uważności (MBCT): Jest to interwencja grupowa, która została zaprojektowana w celu ułatwienia powrotu do zdrowia po depresji i zapobiegania przyszłym nawrotom depresji68.
Zaburzenia nastroju nie zawsze można zapobiec, ale jeśli występują objawy z nimi związane, należy natychmiast działać69. Obecnie nie są znane środki zapobiegawcze mające na celu zmniejszenie częstości występowania zaburzeń nastroju. Jednak wczesne wykrycie i interwencja mogą zmniejszyć nasilenie objawów, poprawić normalny wzrost i rozwój dziecka oraz poprawić jakość życia70.
Wnioski
Zaburzenia nastroju są poważnymi schorzeniami psychicznymi, które mogą znacząco wpłynąć na jakość życia pacjenta. Charakteryzują się one przedłużonymi okresami skrajnych emocji – od głębokiego smutku (depresja) po nadmierną euforię (mania) – które zakłócają codzienne funkcjonowanie. Symptomatologia jest rozległa i może obejmować zmiany w nastroju, energii, zachowaniu, śnie, apetycie oraz zdolnościach poznawczych.
Wczesna diagnoza i odpowiednie leczenie są kluczowe dla zmniejszenia nasilenia objawów i zapobiegania nawrotom. Leczenie zwykle obejmuje kombinację psychoterapii, farmakoterapii i modyfikacji stylu życia, a w niektórych przypadkach bardziej zaawansowane metody jak elektrowstrząsy czy przezczaszkowa stymulacja magnetyczna.
Mimo poważnych konsekwencji nieleczonych zaburzeń nastroju, w tym zwiększonego ryzyka samobójstwa, przy właściwym podejściu terapeutycznym, większość pacjentów może osiągnąć znaczną poprawę i prowadzić pełne, produktywne życie. Istotne jest, aby społeczeństwo było świadome tych zaburzeń, co pomoże w zmniejszeniu stygmatyzacji i ułatwi osobom dotkniętym tymi schorzeniami poszukiwanie niezbędnej pomocy.
Kolejne rozdziały
Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.
Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.