Odwarstwienie siatkówki – Patofizjologia i mechanizm

Odwarstwienie siatkówki
Patofizjologia i mechanizm

Odwarstwienie siatkówki (retinal detachment, RD) to oddzielenie neurosensorycznej siatkówki od nabłonka barwnikowego (RPE) i naczyniówki, prowadzące do niedotlenienia i śmierci fotoreceptorów. Wyróżnia się trzy główne typy: rhegmatogenne (RRD) – najczęstsze, związane z pełnej grubości przedarciem siatkówki i upłynnionym ciałem szklistym; trakcyjne (TRD) – spowodowane trakcją błon proliferacyjnych, typowe dla proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej; oraz wysiękowe (ERD) – wynikające z gromadzenia płynu podsiatkówkowego bez przedarć czy trakcji, często w przebiegu nadciśnienia, zakrzepu żyły środkowej siatkówki czy zapalenia naczyń. Patogeneza RRD wiąże się z wiekowym upłynnieniem ciała szklistego, powstawaniem tylnego odłączenia ciała szklistego (PVD) i powstawaniem przedarć siatkówki, które umożliwiają migrację płynu pod siatkówkę. W TRD kluczową rolę odgrywa proliferacja i kurczenie się błon włóknistych, a w ERD – zaburzenia bariery krew-siatkówka i dysfunkcja pompy RPE.

Definicja odwarstwienia siatkówki

Odwarstwienie siatkówki to stan oddzielenia neurosensorycznej siatkówki od leżącego pod nią nabłonka barwnikowego siatkówki (RPE) i naczyniówki. Jest to stan zagrażający widzeniu, uznawany za jeden z nielicznych okulistycznych stanów nagłych. Gdy neurosensoryczna siatkówka oddziela się od RPE, traci dopływ tlenu i składników odżywczych, co prowadzi do śmierci tkanki i w konsekwencji do utraty widzenia¹²³.

Typy odwarstwienia siatkówki

Odwarstwienia siatkówki można sklasyfikować na trzy główne typy w zależności od mechanizmu patofizjologicznego¹⁴:

Odwarstwienie rhegmatogenne

Jest to najczęstszy typ odwarstwienia siatkówki (od greckiego słowa „rhegma” oznaczającego rozdarcie). Charakteryzuje się obecnością pełnej grubości przedarcia, otworu lub dziury w siatkówce. Gdy dochodzi do przedarcia, płyn z ciała szklistego może przedostawać się pod siatkówkę neurosensoryczną, powodując jej oddzielenie od RPE. Płyn ten nadal wpływa pod siatkówkę, powodując jej odklejanie się od RPE, aż do momentu, gdy cała tylna siatkówka zostanie odwarstwiona⁵⁶⁷.

Do powstania rhegmatogennego odwarstwienia siatkówki potrzebne są następujące czynniki⁵:

Pełnej grubości przedarcie siatkówki
Upłynnione ciało szkliste
Trakcja nad przedarciem (z lub bez)

Odwarstwienie trakcyjne

Trakcyjne odwarstwienie siatkówki (TRD) występuje, gdy błony proliferacyjne obecne w ciele szklistym lub na powierzchni siatkówki ciągną siatkówkę neurosensoryczną. Gdy siła trakcji jest wystarczająco duża, może spowodować oddzielenie siatkówki neurosensorycznej od podścielającego ją RPE bez obecności przedarcia w siatkówce⁸⁹⁷.

Odwarstwienie wysiękowe

Wysiękowe (surowicze) odwarstwienie siatkówki (ERD) charakteryzuje się gromadzeniem się płynu w przestrzeni podsiatkówkowej między siatkówką neurosensoryczną a RPE przy braku przedarć siatkówki lub trakcji. Płyn gromadzi się z powodu wycieku z naczyń siatkówki lub choriokapilar z powodu różnych chorób, takich jak nadciśnienie, zakrzep żyły środkowej siatkówki, zapalenie naczyń czy tarcza zastoinowa⁸⁴¹⁰.

Patogeneza odwarstwienia rhegmatogennego

Odwarstwienie rhegmatogenne siatkówki jest najczęstszym typem odwarstwienia i jego patogeneza jest złożona⁷.

Rola ciała szklistego

Ciało szkliste jest uwodnioną żelową strukturą, której struktura jest utrzymywana przez kolagenowo-mukopolisacharydową macierz. Z wiekiem ta makromolekularna sieć zaczyna ulegać upłynnieniu (synereza) i zapadaniu się, co powoduje kurczenie się ciała szklistego i rozwój trakcji szklistkowo-siatkówkowej¹¹¹².

Tylne odłączenie ciała szklistego (PVD) jest kluczowym czynnikiem w patogenezie odwarstwienia siatkówki. Gdy ciało szkliste zaczyna się upłynniać i kurczyć, oddziela się od siatkówki. W procesie tym może dojść do pociągania siatkówki z wystarczającą siłą, aby utworzyć przedarcie¹³¹⁴.

Mechanizm powstawania przedarcia

Przedarcia siatkówki najczęściej występują w miejscach silnej adhezji szklistkowo-siatkówkowej, szczególnie w pobliżu podstawy ciała szklistego podczas PVD. Gdy ciało szkliste się kurczy, może wywierać trakcję na te obszary, prowadząc do powstania przedarcia¹².

Przedarcia siatkówki mogą mieć różne formy¹⁵:

Przedarcia podkowiaste – często związane z PVD
Otwory atroficzne – często występujące u osób młodych
Dializa siatkówki – często związana z urazem

Rola płynu podsiatkówkowego

Gdy powstaje przedarcie siatkówki, upłynnione ciało szkliste może przedostawać się przez to przedarcie do przestrzeni podsiatkówkowej. Płyn ten gromadzi się pod siatkówką neurosensoryczną, powodując jej oddzielenie od RPE. Z czasem obszar odwarstwienia zwiększa się, ponieważ więcej płynu przechodzi przez przedarcie siatkówki¹⁶¹⁷.

Szybkość, z jaką rozwija się RRD, zależy od lokalizacji odwarstwienia. Dolne RRD spowodowane dolnym atroficznym otworem siatkówki lub dolną dializą siatkówki u młodej osoby zwykle zajmuje lata, aby wpłynąć na dołek i stać się objawowe. Natomiast górne przedarcie podkowiaste może spowodować szybki postęp górnego RRD, które wcześnie obejmuje dołek u starszego pacjenta z PVD i upłynnionym ciałem szklistym⁸.

Patogeneza odwarstwienia trakcyjnego

Trakcyjne odwarstwienie siatkówki (TRD) powstaje w wyniku trakcji spowodowanej przez błony proliferacyjne obecne w ciele szklistym lub na powierzchni siatkówki⁹.

Rola błon proliferacyjnych

Patofizjologia TRD jest dobrze opisana w przypadkach proliferacyjnej retinopatii cukrzycowej (PDR). Hiperglikemia powoduje zamknięcie naczyń włosowatych, niedokrwienie i podwyższony poziom tlenku azotu (NO), co zwiększa aktywność kinazy białkowej C, aktywuje czynniki wzrostu naczyń, w tym czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF) i kilka chemokin¹⁸.

Te czynniki wzrostu sprzyjają tworzeniu nowych naczyń krwionośnych z istniejących dojrzałych naczyń krwionośnych, które mogą przebijać wewnętrzną błonę graniczną (ILM) siatkówki i rosnąć w kierunku ciała szklistego. Proces ten może prowadzić do formowania się błon włóknistych na powierzchni siatkówki¹⁸¹².

Mechanizm trakcji

Błony proliferacyjne zawierają fibroblasty, komórki glejowe i komórki RPE, które wykazują charakter kurczliwy. Kurczenie się tych błon może wywierać siłę pociągającą siatkówkę, powodując jej oddzielenie od RPE⁷¹².

TRD może wystąpić w różnych stanach chorobowych, w tym¹⁸¹²:

Retinopatia cukrzycowa
Proliferacyjna witreoretinopatia (PVR)
Uraz przenikający
Niedrożność żyły siatkówki
Retinopatia wcześniaków (ROP)

Patogeneza odwarstwienia wysiękowego

Wysiękowe odwarstwienie siatkówki (ERD) charakteryzuje się gromadzeniem się płynu w przestrzeni podsiatkówkowej bez przedarcia siatkówki lub trakcji¹⁰.

Rola bariery krew-siatkówka

Przestrzeń podsiatkówkowa, będąca pozostałością embriologicznego pęcherzyka wzrokowego, praktycznie nie istnieje w zdrowym oku. Jednak patologie, które zaburzają integralność bariery krew-siatkówka (BRB), mogą powodować wyciek płynu, który powiększa przestrzeń podsiatkówkową i oddziela siatkówkę neurosensoryczną od RPE¹⁰.

BRB składa się z wewnętrznej i zewnętrznej części. Wewnętrzna bariera krew-siatkówka (iBRB) składa się z ścisłych połączeń między komórkami śródbłonka siatkówki, podczas gdy zewnętrzna bariera krew-siatkówka (oBRB) składa się z ścisłych połączeń między komórkami RPE¹⁰.

Mechanizmy gromadzenia płynu

ERD występuje, gdy siły utrzymujące przylgnięcie siatkówki neurosensorycznej do RPE zostają zaburzone. Może to wynikać z uszkodzenia mechanizmu pompy RPE lub nadmiernej produkcji płynu¹².

Mechanizm pompy RPE obejmuje¹²:

Aktywny transport
Tworzenie gradientu osmotycznego
Siły hydrostatyczne

ERD może wystąpić w różnych stanach chorobowych, w tym⁴¹⁴:

Nadciśnienie
Zakrzep żyły środkowej siatkówki
Zapalenie naczyń
Tarcza zastoinowa
Zwyrodnienie plamki żółtej związane z wiekiem
Infekcje
Nowotwory

Mechanizmy molekularne w odwarstwieniu siatkówki

Oprócz zmian strukturalnych w siatkówce, złożone mechanizmy biomolekularne aktywowane po odwarstwieniu siatkówki mogą również odgrywać ważną rolę w jego patogenezie¹⁹.

Apoptoza fotoreceptorów

Jednym z kluczowych procesów w odwarstwieniu siatkówki jest apoptoza fotoreceptorów. Gdy siatkówka oddziela się od RPE, fotoreceptory tracą dopływ tlenu i składników odżywczych, co prowadzi do ich śmierci²⁰.

Badania wykazały, że białko chemotaktyczne monocytów-1 (MCP-1) odgrywa krytyczną rolę w mediowaniu apoptozy fotoreceptorów w eksperymentalnym modelu odwarstwienia siatkówki u gryzoni. Podwyższone poziomy MCP-1 znajdują się w próbkach ciała szklistego pacjentów z odwarstwieniem siatkówki. Ekspresja MCP-1 jest również zwiększona w modelach gryzoni po odwarstwieniu siatkówki, przy czym ekspresja MCP-1 jest wykrywana w komórkach glejowych Müllera²¹.

Ponadto, makrofagi/mikroglej CD11b-immunopozytywne są rekrutowane do odwarstwionej siatkówki. Zahamowanie MCP-1 za pomocą przeciwciała blokującego MCP-1 lub poprzez delecję genu MCP-1, jak u myszy z niedoborem MCP-1, znacznie zmniejsza infiltrację makrofagów/mikrogleju i apoptozę fotoreceptorów²¹.

Szlaki sygnałowe

Badania wykazały, że dwa klasyczne komórkowe szlaki sygnałowe, sygnalizacja Wnt i kaskada MAPK, są wzbogacone w odwarstwieniu siatkówki. Aktywacja kaskady MAPK okazała się szczególnie ważna w tworzeniu komórek glejowych Müllera podczas rozwoju siatkówki i odwarstwienia siatkówki¹⁹.

Glikoliza i metabolizm energetyczny

Drugim najbardziej wzbogaconym szlakiem w odwarstwieniu siatkówki jest glikoliza, proces przekształcania glukozy w pirogronian i generowania małych ilości ATP (energii) i NADH (siły redukującej). Sugeruje to, że komórki siatkówki mogą zwiększać swój metabolizm glikolityczny w odpowiedzi na stres oksydacyjny związany z odwarstwieniem siatkówki¹⁹.

Procesy gojenia ran i bliznowacenia

Po odwarstwieniu siatkówki lub operacji odwarstwienia siatkówki mogą wystąpić procesy gojenia się ran i bliznowacenia, które mogą prowadzić do dalszych komplikacji¹⁶.

Proliferacyjna witreoretinopatia

Operacja odwarstwienia siatkówki nie udaje się u 5-10% pacjentów z powodu wzrostu tkanki bliznowatej na powierzchni siatkówki w tygodniach po naprawie. Źródła zwłóknienia obejmują krwinki, fibrynę, komórki zapalne związane z gojeniem pooperacyjnym oraz astrocyty siatkówki i komórki nabłonka barwnikowego siatkówki, które przedostają się do ciała szklistego, gdy tworzy się przedarcie siatkówki¹⁶.

Proliferacyjna witreoretinopatia (PVR) jest główną przyczyną niepowodzenia operacji odwarstwienia siatkówki. Charakteryzuje się proliferacją i migracją różnych typów komórek, w tym komórek RPE, astrocytów i fibroblastów, które tworzą błony na powierzchni siatkówki lub w ciele szklistym²².

Rola procesów zapalnych

Po odwarstwieniu siatkówki dochodzi do aktywacji procesów zapalnych, które mogą przyczyniać się do rozwoju PVR. Procesy te obejmują aktywację mediatorów zapalnych, takich jak cytokiny i czynniki wzrostu, które stymulują proliferację i migrację komórek²⁰.

Badania wykazały, że gojenie ran mediowane przez płytki krwi, reorganizacja cząsteczek adhezji komórkowej i procesy apoptotyczne są wykrywane podczas progresji odwarstwienia siatkówki lub formowania się PVR²⁰.

Czynniki ryzyka i modyfikatory przebiegu

Krótkowzroczność

Krótkowzroczność (myopia) jest jednym z głównych czynników ryzyka odwarstwienia siatkówki. Oczy krótkowzroczne mają zazwyczaj dłuższą oś przednio-tylną, co może prowadzić do rozciągnięcia i ścieńczenia siatkówki, zwiększając jej podatność na przedarcia¹⁶.

Zabiegi chirurgiczne

Operacja zaćmy jest kolejnym istotnym czynnikiem ryzyka odwarstwienia siatkówki. Odwarstwienie siatkówki występuje u około 1% pacjentów w tygodniach do lat po operacji zaćmy¹⁶.

Soczewka krystaliczna i jej tylna torebka stanowią czynnik stabilizujący ciało szkliste. Po operacji zaćmy dochodzi do zmian molekularnych w ciele szklistym, co może prowadzić do zwiększonego ryzyka przedarcia siatkówki i odwarstwienia²³²⁴.

Uraz

Uraz może przyspieszyć odwarstwienie siatkówki z kilku powodów. Około 15% wszystkich odwarstwień siatkówki ma charakter urazowy i są one znacznie częstsze u młodych osób²³.

Jednak wystąpienie przedarć siatkówki po stłuczeniu oka nie wystarczy do wywołania odwarstwienia siatkówki, ponieważ ciało szkliste u tak młodych pacjentów jest nienaruszone i zapewnia efekt tamponady lub uszczelnienia przedarć siatkówki²³.

Uraz, który powoduje przedarcie siatkówki, może prowadzić do rhegmatogennego odwarstwienia siatkówki. Uraz, który nie powoduje przedarcia siatkówki, nadal może potencjalnie spowodować wyciek płynu naczyniówkowego, który przedostaje się do przestrzeni pod siatkówką i prowadzi do wysiękowego odwarstwienia siatkówki²⁵.

Wnioski i implikacje kliniczne

Zrozumienie złożonych mechanizmów patogenetycznych leżących u podstaw odwarstwienia siatkówki ma kluczowe znaczenie dla opracowania skutecznych strategii terapeutycznych²⁰.

Badania nad molekularnymi mechanizmami odwarstwienia siatkówki ujawniły, że różne szlaki, w tym glikoliza, śmierć fotoreceptorów oraz sygnalizacja Wnt i MAPK, są aktywowane podczas lub po odwarstwieniu siatkówki, aby promować przeżycie komórek siatkówki²⁰.

Ponadto procesy gojenia ran mediowane przez płytki krwi, reorganizacja cząsteczek adhezji komórkowej i procesy apoptotyczne są wykrywane podczas progresji odwarstwienia siatkówki lub formowania się PVR²⁰.

Te odkrycia poprawiają zrozumienie patogenezy odwarstwienia siatkówki, identyfikują nowe cele leczenia tej choroby okulistycznej i mogą wpływać na rokowanie oczu leczonych lub operowanych z powodu odwarstwienia siatkówki²⁰.

Zrozumienie roli MCP-1 w mediowaniu apoptozy fotoreceptorów w odwarstwieniu siatkówki może dostarczyć ważny cel terapeutyczny dla zapobiegania apoptozie fotoreceptorów w odwarstwieniu siatkówki i innych chorobach ośrodkowego układu nerwowego, które mają wspólną etiologię²⁶.

Wczesne rozpoznanie i leczenie odwarstwienia siatkówki ma kluczowe znaczenie dla zapobiegania trwałej utracie wzroku. Zrozumienie podstawowej patofizjologii związanej z procesem tworzenia się przedarcia siatkówki i odwarstwienia siatkówki oraz objawów i oznak wczesnych etapów tego procesu jest ważne dla identyfikacji pacjentów wysokiego ryzyka i zapobiegania utracie wzroku³.

Kolejne rozdziały

Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.

Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.

Materiały źródłowe

#1 Retinal Detachment – StatPearls – NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551502/
Retinal detachments (RDs) constitute a severe ocular condition that can lead to permanent vision loss. When the neurosensory retina detaches from the retinal pigment epithelium and the choroid, it loses its oxygen and nutrient supply, leading to the death of the tissue. RDs can be classified into rhegmatogenous, exudative, and tractional varieties. Rhegmatogenous RDs are associated with retinal break(s) (rhegma). In tractional RD, there is traction over the retina, which causes detachment of the neurosensory retina from the retinal pigment epithelium. Both rhegmatogenous and tractional RDs usually need surgical correction. On the other hand, exudative RDs occur due to the exudation of fluid between the neurosensory retina and the retinal pigment epithelium due to various causes. Exudative RDs usually need medical therapy or laser.
#2 Pathology and pathogenesis of retinal detachment | Eye
https://www.nature.com/articles/6700197
Retinal detachment, separation of the neurosensory retina from the underlying retinal pigment epithelium, is a sight threatening condition that is considered one of the few ocular emergencies. […] The mechanism by which interdigitations of RPE apical villous processes and photoreceptor outer segments contribute to retinal adhesion is not yet clear. However, three mechanisms have been proposed. These include the continuous process of phagocytosis of photoreceptor outer segments by RPE cells during which the two cells are intimately connected, the frictional forces that result from the interdigitations, and the possible presence of electrostatic interaction between the cell membranes. […] A retinal detachment occurs when the forces of adhesion between the NSR and the RPE are overwhelmed. This can occur by different mechanisms. Regardless of the mechanism, all types of retinal detachment have one characteristic in common, the accumulation of subretinal fluid.
#3 Retinal detachment – UpToDate
https://www.uptodate.com/contents/retinal-detachment
Retinal detachment refers to the separation of the retina from the underlying retinal pigment epithelium and choroid. Without treatment, many peripheral retinal detachments progress to involve the central retina and lead to loss of vision. […] This topic will address the pathophysiology, clinical presentation, treatment, and prevention of retinal detachment, primarily the most common type, rhegmatogenous retinal detachment (RRD). Understanding the basic pathophysiology involved in the process of retinal tear formation and retinal detachment, and the symptoms and signs of the early stages of this process, are important in identifying high-risk patients and preventing loss of vision. […] Retinal detachment occurs when the retina separates from the underlying retinal pigment epithelium and choroid, resulting in retinal ischemia and photoreceptor degeneration. Separation can occur passively, as when a retinal hole or tear allows for an accumulation of fluid between the layers, or actively, as in the case of either vitreous traction or an exudative process.
#4 Retinal Detachment: Practice Essentials, Background, Pathophysiology
https://emedicine.medscape.com/article/798501-overview
Retinal detachment refers to separation of the inner layers of the retina from the underlying retinal pigment epithelium (RPE, choroid). […] Retinal detachment occurs by 3 basic mechanisms and thus is classified into the following 3 main types: Rhegmatogenous retinal detachment (the most common type) This results when a hole, tear, or break in the neuronal layer allows fluid from the vitreous to seep between and separate sensory and RPE layers. […] Traction retinal detachment This results from adhesions between the vitreous gel/fibrovascular proliferation and the retina. […] Exudative (serous) retinal detachment This results from exudation of material into the subretinal space from retinal vessels (as in hypertension, central retinal venous occlusion, vasculitis, or papilledema). […] Separation of the sensory retina from the underlying RPE occurs by the following 3 basic mechanisms: A hole, tear, or break in the neuronal layer allowing fluid from the vitreous cavity to seep in between and separate sensory and RPE layers (ie, rhegmatogenous retinal detachment).
#5 Retinal Detachment – StatPearls – NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551502/
The retina is the innermost layer of tissue of the posterior portion of the eye and is composed of multiple cellular layers. The outermost layer called the retinal pigment epithelium (RPE), abuts the choroid, and the innermost layer, or the internal limiting membrane (ILM), faces the vitreous cavity. Retinal detachment (RD) occurs when the neurosensory retina separates from the underlying RPE. The photoreceptors lie on the outer portion of the neurosensory retina, and the choroid supplies oxygen and nutrition for the photoreceptors. […] An RRD occurs when a tear, break, or hole presents in the retina. When a break occurs, this may allow vitreous to enter the space underneath the neurosensory retina, causing a detachment from the RPE. The fluid continues to enter underneath the retina so that it peels off from the RPE until the entire posterior retina is detached. For an RRD to occur, the following are needed: A full-thickness retinal break, Liquified vitreous, with or without, Traction over the break.
#6 Pathology and pathogenesis of retinal detachment | Eye
https://www.nature.com/articles/6700197
Rhegmatogenous retinal detachment (RRD) is characterized by the presence of a full thickness retinal break as the prefix rhegma, which means rent in Greek, implies. This break is held open by vitreoretinal traction that allows accumulation of liquefied vitreous under the retina separating it from the RPE. […] Traction retinal detachment (TRD) occurs when the retina is pulled off the RPE by tractional forces in the absence of retinal tears. […] Combined traction-rhegmatogenous retinal detachment (TRRD), as the name implies, is the result of a combination of a retinal break and retinal traction. […] Exudative, transudative or serous retinal detachment (SRD) is characterized by fluid accumulation in the subretinal space in the absence of retinal breaks or traction. […] Factors predisposing to TRD and SRD are the disease entities associated with them as discussed above. However, factors predisposing to RRD are less obvious, more difficult to diagnose and, when they exist, the indications for prophylactic treatment are sometimes controversial.
#7 Retinal Detachment: Practice Essentials, Background, Pathophysiology
https://emedicine.medscape.com/article/798501-overview
Traction from inflammatory or vascular fibrous membranes on the surface of the retina, which tether to the vitreous. […] Exudation of material into the subretinal space from retinal vessels such as in hypertension, central retinal venous occlusion, vasculitis, or papilledema. […] Of the 3 types of retinal detachment, rhegmatogenous RD is the most common, deriving its name from rhegma, meaning rent or break. […] Vitreous fluid enters the break and separates the sensory retina from the underlying RPE, resulting in detachment. […] Exudative or serous detachments occur when subretinal fluid accumulates and causes detachment without any corresponding break in the retina. […] Tractional retinal detachment occurs as a result of adhesions between the vitreous gel/fibrovascular proliferation and the retina. […] Mechanical forces cause the separation of the retina from the RPE without a retinal break.
#8 Retinal Detachment – StatPearls – NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551502/
An RRD can occur over hours to months, depending on the location of the detachment. An inferior RRD due to an inferior atrophic retinal hole or inferior retinal dialysis in a young individual usually takes years to involve the fovea and become symptomatic. On the contrary, a superior horseshoe tear can cause rapid progression of superior RRD that involves the fovea early in an older patient with the posterior vitreous detachment (PVD) and liquefied vitreous. […] TRDs do not include a break in the neurosensory retina. When proliferative membranes are in the vitreous or on the retinal surface, these membranes can pull on the neurosensory retina. When the force is strong enough, it can cause separation of the neurosensory retina from the underlying RPE. […] ERDs also do not involve a break in the neurosensory retina. In these detachments, subretinal fluid accumulates due to fluid exudation from a large lesion, such as a tumor or inflammatory lesion.
#9 Retinal Traction Detachment – StatPearls – NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558952/
Retinal traction detachment (RTD) is the separation of the neurosensory retina from the underlying retinal pigment epithelium due to the traction resulting from membranes in the vitreous or over the retinal surface. These membranes result from a number of causes. The most common cause of RTD is diabetes mellitus. […] Retinal traction detachment (RTD) or tractional retinal detachment (TRD) is defined as the separation of the neurosensory retina from the retinal pigment epithelium (RPE) due to the traction caused by proliferative membranes present over the retinal surface or vitreous. The proliferative membranes can result from different etiologies of proliferative retinopathies, the most common being proliferative diabetic retinopathy (PDR), which is a complication of prolonged and uncontrolled diabetes mellitus.
#10 Exudative Retinal Detachment – EyeWiki
https://eyewiki.org/Exudative_Retinal_Detachment
Exudative (or serous) retinal detachment (ERD) occurs when fluid accumulates in the subretinal space between the sensory retina and the retinal pigmented epithelium (RPE) resulting in retinal detachment. Causes for fluid accumulation include inflammatory, infectious, and neoplastic diseases of the choroid or retina. […] The subretinal space, a remnant of the embryonic optic vesicle, is practically nonexistent in a healthy eye. However, pathologies that disrupt the integrity of the blood-retina barrier (BRB) can cause leakage of fluid that enlarges the subretinal space and separates the sensory retina from the RPE resulting in retinal detachment. […] The BRB has an inner and outer component. The inner blood-retina barrier (iBRB) is composed of tight junctions in between cells of the retinal endothelium whereas the outer blood-retina barrier (oBRB) is composed of tight junctions between cells of the RPE.
#11 Evaluation and Management of Suspected Retinal Detachment | AAFP
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2004/0401/p1691.html
Retinal detachment results when physiologic and anatomic mechanisms of retinal attachment are overcome and the retina separates from the underlying retinal pigment epithelium. […] Retinal detachments are classified into three pathogenetic types. A patient may present with one or more of these types. […] The key pathogenetic steps of rhegmatogenous retinal detachment are illustrated in Figure 2. The vitreous humor is a hydrated gel whose structure is maintained by a collagenous and mucopolysaccharide matrix. As persons age, this macromolecular network begins to liquefy and collapse, the vitreous shrinks, and vitreo-retinal traction develops. […] Rhegmatogenous detachment occurs when liquid vitreous enters the subretinal space through a retinal break and creates a plane of dissection between the retina and retinal pigment epithelium.
#12 Pathogenetic mechanism of Retinal Detachment | PPT
https://www.slideshare.net/slideshow/pathogenetic-mechanism-of-retinal-detachment/251615958
5) RHEGMATOGENOUS RD RD d/t one or more full thickness retinal breaks. Most breaks HSTs occurs at sites of strong VR adhesions MC irregular posterior margins of vitreous base during PVD. […] 8) LIQUEFACTION (SYNERESIS) OF VITREOUS With age, Fragmentation of collagen fibres, aggregation of proteoglycans around the fragments. […] 14) TRACTIONAL RD Occurs d/t VR forces which mechanically pull the retina away from RPE. Commonly seen in:- Diabetic retinopathy PVR Penetrating trauma RVO ROP Membranes have Fibroblasts, Glial and RPE cells show a contractile nature. […] 20) EXUDATIVE HEMORRHAGIC RD Collection of SRF secondary to diseases of Choroid, RPE or Retina. RPE pump mechanism- Active transport Creation of osmotic gradient, Hydrostatic forces. Exudative RD when above forces are disrupted. Either damage to RPE or Excess fluid production. […] 23) SUBRETINAL BLOOD MC cause trauma (contusion), POHS, Polypoidal choroidal neovascularization, Subretinal NV membranes Blood toxic to retina and RPE, Displacement of blood using gas bubble in nAMD dec toxicity to photoreceptors.
#13 Retinal detachment – Wikipedia
https://en.wikipedia.org/wiki/Retinal_detachment
Retinal detachment is a condition where the retina pulls away from the tissue underneath it. […] Rhegmatogenous retinal detachment is most commonly caused by posterior vitreous detachment, a condition where the gel inside the eye breaks down and pulls on the retina. […] Retinal detachment occurs when the retina separates from the layers underneath it. This impairs its function, potentially leading to vision loss. […] Retinal detachments are divided into three main types based on their distinct causes. […] Rhegmatogenous retinal detachment is caused by a tear or break in the retina. This allows vitreous humor, the fluid that normally sits in the center of the eye, to build up behind the retina. […] Tractional retinal detachment occurs when scar tissue on the retina exerts a pulling force, leading to detachment.
#14 Retinal detachment – Symptoms and causes – Mayo Clinic
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/retinal-detachment/symptoms-causes/syc-20351344
As the vitreous separates or peels off the retina, it may tug on the retina with enough force to create a tear. Most of the time it doesn’t. But if a PVD causes a tear and the tear isn’t treated, the liquid vitreous can pass through the tear into the space behind the retina. This causes the retina to detach. […] Tractional detachment usually is seen in people who have poorly controlled diabetes. […] In this type of detachment, fluid builds up beneath the retina, but there are no holes or tears in the retina. Exudative detachment can be caused by age-related macular degeneration, infection, tumors or inflammatory conditions.
#15 Retinal Detachment
https://www.asrs.org/patients/retinal-diseases/6/retinal-detachment
When the retina is detached from the back wall of the eye, it is separated from its blood supply and no longer functions properly. […] Rhegmatogenous (reg ma TODGE uh nus) retinal detachments are the most common type. They are caused by a hole or tear in the retina that allows fluid to pass through and collect underneath the retina, detaching it from its underlying blood supply. […] Retinal tears can develop when the vitreous gel separates from the retina as part of aging or in patients with abnormal thinning in the peripheral retina (known as lattice degeneration) or occasionally from trauma. […] Tractional retinal detachments are caused by scar tissue that grows on the surface of the retina and pulls the retina off the back wall of the eye. […] Exudative (ex OO day tive) retinal detachments form when fluid leaks out of blood vessels and accumulates under the retina. This type of retinal detachment is much less common and can occur in eyes with abnormal inflammation or excessive leakage from abnormal blood vessels.
#16 Evaluation and Management of Suspected Retinal Detachment | AAFP
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2004/0401/p1691.html
Over time, the area of detachment increases as more fluid passes through the retinal break. […] The role of the vitreous in the pathogenesis of retinal breaks and detachments clarifies the risk factors for retinal detachment. […] Retinal detachment occurs in approximately 1 percent of patients in the weeks to years following cataract surgery. […] Myopia, or nearsightedness, is another leading risk factor for retinal detachment. […] Trauma precipitates retinal detachment for several reasons. […] Retinal detachment surgery fails in 5 to 10 percent of patients because of the growth of scar tissue on the retinal surface in the weeks following repair. […] Sources of fibrosis include blood cells, fibrin, inflammatory cells associated with postoperative healing, and retinal astrocytes and retinal pigment epithelium cells that enter the vitreous cavity when a retinal tear forms.
#17 Retinal Detachment | Conditions | Advanced Retina Center
https://www.advancedretinacenter.com/conditions/retinal-detachment
Retinal detachment occurs when the retina separates from the back wall of the eye. This happens most commonly when the vitreous gel pulls on the retina causing a retinal tear or hole. […] The principle mechanism by which this surgery re attaches the retina is by removing the vitreous gel (vitrectomy) that pulls on the retina, causing traction, which results in a retinal tear and detachment. […] In complex retinal detachments, the surgeon will determine, based on several findings and factors, that a combined scleral buckle and vitrectomy surgery is necessary. This combined procedure can help to maximize the chances of successful re attachment of the retina.
#18 Retinal Traction Detachment – StatPearls – NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558952/
The pathophysiology of retinal traction detachment is very well described in PDR cases. Hyperglycemia causes capillary closure and ischemia and elevated levels of nitric oxide (NO), which increases the activity of protein kinase C, activates vascular growth factors including vascular endothelial growth factor (VEGF) and several chemokines. These growth factors help in the formation of new blood vessels from the existing matured blood vessels, which can breach the internal limiting membrane (ILM) of the retina and grow into the vitreous cavity. […] Retinal ischemia can result from a number of other causes, namely retinal vein occlusion, sickle cell retinopathy, ROP, FEVR, and trauma. The pathophysiology of RTD in these conditions can be explained similarly to that of PDR due to retinal new vessels (proliferative retinopathy). Other causes, including penetrating trauma, toxocariasis can cause glial proliferation and retinal traction directly without retinal new vessels.
#19 Molecular pathogenesis of rhegmatogenous retinal detachment | Scientific Reports
https://www.nature.com/articles/s41598-020-80005-w
In addition to structural changes in the retina, complex biomolecular mechanisms activated after RRD may also play an important role in its pathogenesis. […] It has been suggested that these molecules play a significant role in the injury-induced wound-healing process and apoptosis of retinal photoreceptors in RRD. […] The second most enriched pathway was glycolysis, a process of converting glucose into pyruvate and generating small amounts of ATP (energy) and NADH (reducing power). […] Our data showed that two of the classical cellular signaling pathways, Wnt signaling and MAPK cascade, were enriched in RRD. […] The activation of the MAPK cascade has been shown to be especially important in MÃ¼ller glial cells formation during retina development and retinal detachment. […] Our data reveals that several important alterations are present in RRD vitreous also in protein level and highlight apoptotic and fibrotic components as potential therapeutic targets to prevent RRD process and conversion of RRD into the most severe form.
#20 Molecular pathogenesis of rhegmatogenous retinal detachment | Scientific Reports
https://www.nature.com/articles/s41598-020-80005-w
Rhegmatogenous retinal detachment (RRD) is an ophthalmic emergency, which usually requires prompt surgery to prevent further detachment and restore sensory function. […] A systems level understanding of molecular pathomechanisms underlying this severe eye disorder is lacking. […] Our data indicate that various mechanisms, including glycolysis, photoreceptor death, and Wnt and MAPK signaling, are activated during or after the RRD to promote retinal cell survival. […] In addition, platelet-mediated wound healing processes, cell adhesion molecules reorganization and apoptotic processes were detected during RRD progression or proliferative vitreoretinopathy formation. […] These findings improve the understanding of RRD pathogenesis, identify novel targets for treatment of this ophthalmic disease, and possibly affect the prognosis of eyes treated or operated upon due to RRD.
#21 Understanding the mechanism of retinal detachment-induced photoreceptor apoptosis: neuroprotective treatments for photoreceptor apoptosis
https://www.jstage.jst.go.jp/article/inflammregen/28/6/28_6_522/_article/-char/ja/
In retinal detachment and in several other visual disorders, photoreceptor apoptosis represents the major cause of vision loss. The mechanisms underlying photoreceptor apoptosis, however, remain elusive. Here, we review our recent publications on the pathogenesis of retinal detachment-induced photoreceptor apoptosis and discuss the critical role of monocyte chemoattractant protein-1 (MCP-1) in mediating photoreceptor apoptosis in an experimental rodent model of retinal detachment. Elevated levels of MCP-1 are found in vitreous samples from patients with retinal detachment. MCP-1 expression is similarly increased in our rodent model after retinal detachment, with MCP-1 expression being detected in Muller glia. Moreover, CD11b-immunopositive macrophages/microglia are recruited into the detached retina. Interestingly, the suppression of MCP-1 with an MCP-1 blocking antibody or through MCP-1 gene deletion, as in MCP-1 deficient mice, significantly reduces macrophage/microglia infiltration and photoreceptor apoptosis.
#22 Retinal-Detachment-Clinical-Findings | Calgary Guide
https://calgaryguide.ucalgary.ca/retinal-detachment-clinical-findings/retinal-detachment-clinical-findings/
Retinal Detachment: Separation of the retina from choroid layer at the back of the eye […] As the choroid contains blood vessels feeding the retina, retinal cells are deprived of blood and become ischemic […] Death of photoreceptors […] Light detected by fewer melanopsin retinal ganglion cell photoreceptors […] Loss of function in detached retina […] Smaller percentage of action potentials travel to dorsal midbrain […] Vision Loss […] Retinal pigment epithelium cell proliferation and formation of contractile membrane (scar tissue) in vitreous […] Proliferative vitreoretinopathy […] Communication between vitreous and exposed choroid […] Physical defect in the retina involves tearing of blood vessels within the retina outflow of fluid by active pumping through Retinal Pigment Epithelium (small layer of cells between the sensory retina and choroid)
#23 Pathology and pathogenesis of retinal detachment | Eye
https://www.nature.com/articles/6700197
The crystalline lens and its posterior capsule constitute a stabilizing factor on the vitreous body. […] About 15% of all retinal detachments are traumatic and they are much more common in young individuals. […] The occurrence of retinal breaks following ocular contusion is not sufficient to induce retinal detachment because the vitreous in such young patients is intact and provides a tamponade or sealing effect on retinal breaks.
#24 How to manage post-cataract retinal detachment | Ophthalmology Management
https://ophthalmologymanagement.com/issues/2014/july/how-to-manage-post-cataract-retinal-detachment/
Retinal detachment (RD) is a serious and potentially devastating complication of cataract surgery that occurs more frequently in pseudophakic eyes than phakic eyes. This implicates cataract surgery as a risk factor for RD. […] Understanding the complex pathogenesis of RD after cataract surgery aids in its prevention following surgery. The risk of RD is greatest in the first six months after surgery, increasing approximately ninefold. […] The increased risk of RD is likely secondary to vitreous loss and the resulting undue traction on the peripheral retina. As the pathophysiology of RD after cataract surgery includes excessive vitreous traction, it is understandable that more movement and manipulation of the vitreous will lead to retinal tears. […] After cataract surgery, molecular changes occur in the vitreous, with one consequence being that the cortical vitreous becomes more viscous than the anterior vitreous.
#25 Types of Retinal Detachment, Their Causes, and Treatments
https://www.healthline.com/health/eye-health/types-of-retinal-detachment
The best way to prevent retinal detachment is to get regular eye exams. […] Rhegmatogenous retinal detachments are the most common type. The most common causes of retinal detachments are advanced age and eye injuries. […] Trauma that creates a tear in your retina can lead to rhegmatogenous retinal detachment. Trauma that does not tear your retina can still potentially cause leaking choroidal fluid to enter the space underneath your retina and lead to exudative retinal detachment. […] If your injury causes vitreous traction bands to pull on your retina, it could lead to TRD. […] If you experience signs of retinal detachment, get medical help right away.
#26 Understanding the mechanism of retinal detachment-induced photoreceptor apoptosis: neuroprotective treatments for photoreceptor apoptosis
https://www.jstage.jst.go.jp/article/inflammregen/28/6/28_6_522/_article/-char/ja/
Thus, retinal detachment induces increased expression of MCP-1 in Mller cells and increased infiltration and activation of macrophages/microglia, resulting in photoreceptor apoptosis. This pathway may be an important therapeutic target for preventing photoreceptor apoptosis in retinal detachment and other central nervous system diseases that share a common etiology.