Niskie ciśnienie krwi (hipotonia)
Epidemiologia
Hipotonia, definiowana zwykle jako ciśnienie tętnicze poniżej 90/60 mmHg, jest powszechnym zjawiskiem w populacji ogólnej, z częstością występowania epizodów hipotensji sięgającą 49% w badaniach z całodobowym monitorowaniem ciśnienia. Szczególną formą jest hipotonia ortostatyczna (OH), charakteryzująca się spadkiem ciśnienia skurczowego o ≥20 mmHg lub rozkurczowego o ≥10 mmHg w ciągu 3 minut od pionizacji, której częstość wzrasta z wiekiem – od około 5% u osób 50-letnich do ponad 30% u osób powyżej 70 lat. OH jest szczególnie częsta u pacjentów z chorobami neurodegeneracyjnymi (np. choroba Parkinsona – 10-65%, zanik wieloukładowy – ok. 80%), cukrzycą (24% w metaanalizie) oraz w stanach takich jak amyloidoza czy uraz rdzenia kręgowego. Hipotonia w ciąży jest powszechna w pierwszych 24 tygodniach i zwykle nie zagraża płodowi, o ile nie prowadzi do wstrząsu u matki. Czynniki ryzyka obejmują wiek powyżej 65 lat, stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych, choroby układu nerwowego autonomicznego oraz stany prowadzące do odwodnienia lub zmniejszenia objętości krwi.
- Epidemiologia niskiego ciśnienia krwi (hipotonii)
- Rozpowszechnienie hipotonii w populacji ogólnej
- Hipotonia ortostatyczna – epidemiologia
- Hipotonia w szczególnych grupach pacjentów
- Hipotonia w ciąży
- Czynniki ryzyka i przyczyny hipotonii
- Konsekwencje zdrowotne i rokowanie w hipotonii
- Surveillance i monitorowanie hipotonii
- Wyzwania w badaniach epidemiologicznych hipotonii
- Podsumowanie epidemiologii hipotonii
Epidemiologia niskiego ciśnienia krwi (hipotonii)
Epidemiologia niskiego ciśnienia krwi (hipotonii) jest zróżnicowana i zależy od wielu czynników, w tym od przyjętej definicji hipotensji, populacji badanej oraz współistniejących schorzeń. Hipotonia jest definiowana zazwyczaj jako ciśnienie tętnicze poniżej 90/60 mmHg, jednak definicja ta może się różnić w zależności od indywidualnych uwarunkowań pacjenta12.
Rozpowszechnienie hipotonii w populacji ogólnej
Badania epidemiologiczne wskazują, że hipotonia występuje stosunkowo często w populacji ogólnej. W jednym z badań z wykorzystaniem całodobowego monitorowania ciśnienia tętniczego stwierdzono, że epizody hipotensji występowały u 49% badanych1. Co ważne, hipotonia często cechuje się łagodnym profilem czynników ryzyka sercowo-naczyniowego i u osób zdrowych, aktywnych fizycznie niższe wartości ciśnienia tętniczego nie stanowią zazwyczaj problemu klinicznego1.
Przewlekła hipotonia konstytucjonalna występuje u części populacji, jednak jej dokładna częstość występowania nie została w pełni określona1. Badania dotyczące podstawowych cech przewlekłej hipotonii wskazują na przewagę występowania u kobiet, niższy indeks masy ciała (BMI), niższą częstość akcji serca, temperaturę ciała, stężenie hemoglobiny oraz kreatyniny, a także niższe skurczowe ciśnienie tętnicze, które nie wzrasta z wiekiem1.
Hipotonia ortostatyczna – epidemiologia
Hipotonia ortostatyczna (OH) jest szczególną formą hipotonii, definiowaną jako spadek ciśnienia skurczowego o co najmniej 20 mmHg lub ciśnienia rozkurczowego o co najmniej 10 mmHg w ciągu trzech minut od przyjęcia pozycji stojącej w porównaniu z pozycją siedzącą lub leżącą12. Jest to jedna z najczęstszych postaci hipotonii, której epidemiologia jest stosunkowo dobrze zbadana.
Częstość występowania hipotonii ortostatycznej wynosi do 20% w populacji ogólnej1. Występowanie OH wzrasta znacznie z wiekiem – od około 5% u osób w wieku 50 lat do ponad 30% u osób powyżej 70 lat12. W badaniu Irish Longitudinal Study on Ageing (TILDA) całkowita częstość występowania OH wynosiła 6,9%, wzrastając do 18% u osób powyżej 80. roku życia1.
W placówkach opieki długoterminowej częstość OH wzrasta nawet do 50% u osób starszych1. Badanie The Cardiovascular Health Study wykazało, że częstość występowania objawowej hipotonii ortostatycznej wynosiła 16,2%1. W badaniu przeprowadzonym w Wielkiej Brytanii na podstawie elektronicznych kartotek medycznych w podstawowej opiece zdrowotnej, rozpoznanie nowo zdiagnozowanej hipotonii ortostatycznej odnotowano z częstością 17,9 przypadków na 10 000 osobolat u mężczyzn i 16,2 przypadków na 10 000 osobolat u kobiet1.
Hipotonia w szczególnych grupach pacjentów
Częstość występowania hipotonii różni się znacząco w zależności od współistniejących chorób i czynników ryzyka:
- U pacjentów z chorobą Parkinsona hipotonia ortostatyczna występuje u około 30% chorych, z zakresem w poszczególnych badaniach od 10% do 65%12
- U pacjentów z zanik wieloukładowym (MSA) hipotonia ortostatyczna występuje u około 80% chorych1
- U osób z otępieniem z ciałami Lewy’ego występuje u około połowy pacjentów1
- W cukrzycy typu 1 częstość występowania OH wynosiła 8,4%, a w cukrzycy typu 2 – 7,4% w badaniu Rochester Diabetic Neuropathy Study1
- Metaanaliza danych z badań dotyczących cukrzycy wykazała, że zbiorcza częstość występowania OH u pacjentów z cukrzycą wynosi 24% (95% CI: 19-28%)1
- U pacjentów z amyloidozą potwierdzoną biopsją, 74% miało nietolerancję ortostatyczną1
- U pacjentów z urazem rdzenia kręgowego częstość występowania hipotonii ortostatycznej jest większa u osób z wyższym poziomem uszkodzenia rdzenia, a zatem częściej występuje w tetraplegii1
Hipotonia w ciąży
Niskie ciśnienie krwi jest częstym zjawiskiem w pierwszych 24 tygodniach ciąży, co jest związane z szybkim rozszerzaniem się naczyń krwionośnych podczas tego okresu1. Obniżone ciśnienie krwi w ciąży może zwiększać ryzyko upadków, ale nie ma naukowych dowodów na to, że niskie ciśnienie samo w sobie jest szkodliwe dla płodu, o ile nie jest na tyle niskie, by wprowadzić matkę w stan wstrząsu1.
Czynniki ryzyka i przyczyny hipotonii
Czynniki ryzyka rozwoju hipotonii obejmują:1
- Wiek – spadki ciśnienia krwi przy wstawaniu lub po jedzeniu występują głównie u dorosłych powyżej 65. roku życia
- Przyjmowanie leków obniżających ciśnienie
- Uwarunkowania konstytucjonalne
- Choroba przewlekła, szczególnie schorzenia układu nerwowego autonomicznego
Wśród najczęstszych przyczyn hipotonii wyróżnia się:12
- Odwodnienie i zmniejszenie objętości krwi
- Ciąża
- Ciężkie infekcje (sepsa)
- Leki, szczególnie przeciwnadciśnieniowe i moczopędne
- Zaburzenia neurologiczne (np. choroba Parkinsona)
- Choroby serca
- Reakcje alergiczne na leki lub substancje chemiczne
- Niedobór hormonów nadnerczy (np. choroba Addisona)
Konsekwencje zdrowotne i rokowanie w hipotonii
Hipotonia ortostatyczna jest związana ze zwiększonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych, w tym udaru mózgu, choroby wieńcowej i przewlekłej choroby nerek, a także ze zwiększoną śmiertelnością z wszystkich przyczyn u osób w wieku 55 lat i starszych1. Badania długoterminowe pokazują, że hipotonia ortostatyczna zwiększa ryzyko udaru, niedokrwienia mięśnia sercowego i śmiertelności1.
U osób starszych, ze względu na większe prawdopodobieństwo chorób sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych oraz niższe poziomy reniny, angiotensyny i aldosteronu, objawy są bardziej nasilone; niezależnie od objawów występują także omdlenia i upadki1. Hipotonia ortostatyczna jest odpowiedzialna za 30% omdleń u osób starszych1.
W badaniu pacjentów po 90. roku życia śmiertelność była wyższa u pacjentów z hipotonią ortostatyczną (30%) niż u tych, którzy jej nie mieli (22%)1. W badaniu Joditis i wsp. stwierdzono, że 60% pacjentów z OH miało w wywiadzie upadki w ciągu poprzednich sześciu miesięcy, w porównaniu z 42% bez OH1.
W przypadku pacjentów z cukrzycą, rokowanie w hipotonii ortostatycznej wiąże się z wyższym ryzykiem śmiertelności całkowitej i zdarzeń sercowo-naczyniowych1.
Surveillance i monitorowanie hipotonii
Biorąc pod uwagę potencjalne zagrożenia związane z hipotonią, szczególnie ortostatyczną, ważne jest odpowiednie monitorowanie pacjentów z grup ryzyka. W badaniu przeprowadzonym w Wielkiej Brytanii odnotowano niższą częstość występowania hipotonii ortostatycznej w podstawowej opiece zdrowotnej niż w poprzednich badaniach, co może wynikać z niedoszacowania ze względu na brak czasu podczas rutynowych badań klinicznych lub słabo znormalizowane metody pomiaru12.
Hipotonia ortostatyczna jest często pomijaną dolegliwością u osób starszych. Osoby z objawami hipotonii mogą je ukrywać lub minimalizować i niechętnie omawiają je z pracownikami służby zdrowia1. Dlatego konieczne są dodatkowe obiektywne oceny (np. pomiary ciśnienia ortostatycznego)1.
W Stanach Zjednoczonych neurogenna hipotonia ortostatyczna jest na tyle rzadka, że klasyfikuje się ją jako chorobę sierocą. Szacuje się, że objawowa NOH dotyka około 80 000 pacjentów z chorobą Parkinsosa, zanikiem wieloukładowym lub czystą niewydolnością autonomiczną1.
Screening i wczesne wykrywanie
Wczesne wykrywanie u pacjentów, którzy mają objawy lub u osób z określonymi czynnikami ryzyka, może zapobiec niektórym powikłaniom1. Podstawowa opieka zdrowotna odgrywa ważną rolę w identyfikacji; jednak obecne wytyczne dotyczące wykrywania hipotonii ortostatycznej są zróżnicowane i oparte na ograniczonych dowodach1.
Duża część osób z hipotonią ortostatyczną nie ma objawów i dlatego prawdopodobnie pozostanie niewykryta, chyba że zostanie przeprowadzony screening, ponieważ znajdują się w grupach wysokiego ryzyka1.
Badanie przesiewowe w kierunku hipotonii ortostatycznej za pomocą kwestionariuszy objawów ortostatycznych, pomiarów ciśnienia ortostatycznego i specjalistycznych testów autonomicznych (w razie potrzeby) u pacjentów z chorobą Parkinsona pomoże zidentyfikować przypadki objawowe i bezobjawowe i powinno skłonić do leczenia1.
Nowe podejścia do leczenia i monitorowania
Przełomowe badanie opublikowane w JAMA, zatytułowane „Orthostatic Hypotension, Hypertension Treatment, and Cardiovascular Disease: An Individual Participant Meta-Analysis”, dostarcza nowego spojrzenia na skuteczność intensywnego leczenia nadciśnienia tętniczego, oferując ważne informacje dla pracowników służby zdrowia i osób z nadciśnieniem1.
Kluczowe wnioski z tej metaanalizy, która objęła ponad 29 000 uczestników z dziewięciu badań dotyczących nadciśnienia, wskazują, że bardziej intensywne leczenie ciśnienia tętniczego wiąże się z niższym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych lub śmiertelności z wszystkich przyczyn, niezależnie od tego, czy uczestnicy mieli hipotonię ortostatyczną na początku badania1. Wyniki pokazały, że bardziej intensywne leczenie nadciśnienia tętniczego obniżało ryzyko chorób sercowo-naczyniowych lub śmiertelności z wszystkich przyczyn wśród osób bez początkowej hipotonii ortostatycznej, podobnie jak u osób z początkową hipotonią ortostatyczną1.
Według Lewisa A. Lipsitza, dyrektora Hebrew SeniorLife Marcus Institute for Aging Research, „Bezobjawowa hipotonia ortostatyczna nie powinna powstrzymywać dorosłych z nadciśnieniem tętniczym przed bardziej intensywnym leczeniem nadciśnienia, pod warunkiem, że pacjenci są uważnie monitorowani pod kątem hipotonii podczas zwiększania leczenia”1.
Wyzwania w badaniach epidemiologicznych hipotonii
Dokładne określenie częstości występowania hipotonii stanowi wyzwanie z kilku powodów. Po pierwsze, nie istnieje standardowa definicja hipotonii, co utrudnia uzyskanie dokładnych danych na temat częstości i występowania tego stanu12.
Dodatkowo, dokładna częstość występowania hipotonii ortostatycznej jest trudna do oszacowania ze względu na wiele kwestii technicznych1. Standardowo pomiar ciśnienia tętniczego wykonuje się po 3 minutach stania, jednak niektóre badania wskazują na znaczenie tzw. opóźnionej hipotonii ortostatycznej, która występuje po dłuższym czasie1.
Różnice w metodologii badań, kryteriach definicyjnych i metodach pomiaru ciśnienia tętniczego przyczyniają się do znacznych rozbieżności w szacowanej częstości występowania hipotonii w różnych badaniach1. Przykładowo, częstość występowania hipotonii ortostatycznej u pacjentów z chorobą Parkinsona waha się od 10% do 65% w poszczególnych badaniach1.
W dokumentacji medycznej podstawowej opieki zdrowotnej odnotowuje się znacznie mniej przypadków hipotonii ortostatycznej niż wskazywałyby na to badania przesiewowe populacji. Częstość rejestrowanych rozpoznań hipotonii ortostatycznej w podstawowej opiece zdrowotnej wśród mężczyzn w wieku 50 lat i starszych wynosiła 17,9 przypadków na 10 000 osobolat, a wśród kobiet 16,2 przypadków na 10 000 osobolat. Częstość ta jest znacznie niższa niż oczekiwana na podstawie badań przesiewowych starszej populacji, które szacują częstość występowania hipotonii ortostatycznej u dorosłych mieszkających w społeczności na 22%, a w opiece długoterminowej na 23,9%1.
Podsumowanie epidemiologii hipotonii
Niskie ciśnienie krwi (hipotonia) występuje stosunkowo często w populacji ogólnej, ale jego częstość znacznie wzrasta z wiekiem. Szacuje się, że hipotonia ortostatyczna występuje u około 5% osób w wieku 50 lat, a odsetek ten wzrasta do ponad 30% u osób powyżej 70. roku życia1.
Hipotonia bez objawów rzadko stanowi poważny problem zdrowotny, natomiast objawowa hipotonia, szczególnie ortostatyczna, wiąże się ze zwiększonym ryzykiem upadków, chorób sercowo-naczyniowych i śmiertelności1.
Częstość występowania hipotonii jest szczególnie wysoka w określonych grupach pacjentów, takich jak osoby z chorobą Parkinsona, zanikiem wieloukładowym, cukrzycą i innymi schorzeniami wpływającymi na układ nerwowy autonomiczny1.
Biorąc pod uwagę częste związki z niekorzystnymi skutkami, ważne jest oszacowanie częstości występowania hipotonii ortostatycznej wśród starzejącej się populacji, zwłaszcza że przeprowadzono niewiele badań dotyczących tego zjawiska w krajach o niskich dochodach1.
Upośledzenie stabilizacji ciśnienia krwi i hipotonia ortostatyczna nasilają się z wiekiem. Opóźniona hipotonia ortostatyczna i nietolerancja ortostatyczna nie są łagodnymi stanami, a nietolerancja ortostatyczna jest związana z kruchością. Hipotonia ortostatyczna jest czynnikiem ryzyka śmiertelności i rozwoju dysfunkcji poznawczej1.
Kolejne rozdziały
Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.
Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.
Materiały źródłowe
- #1 Low blood pressure (hypotension) – Symptoms and causes – Mayo Clinichttps://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/low-blood-pressure/symptoms-causes/syc-20355465
Low blood pressure is a condition in which the force of the blood pushing against the artery walls is too low. It’s also called hypotension. […] In general, low blood pressure is a reading lower than 90/60 mm Hg. […] The causes of low blood pressure include dehydration and other serious medical conditions. It’s important to find out what’s causing low blood pressure so that it can be treated, if needed. […] Medical conditions that can cause low blood pressure include: Pregnancy. Changes during pregnancy cause blood vessels to expand fast. The changes may cause blood pressure to drop. Low blood pressure is common in the first 24 weeks of pregnancy. […] Severe infection. When an infection in the body enters the bloodstream, it can lead to a life-threatening drop in blood pressure called septic shock.
- #1 Arterial hypotension: prevalence of low blood pressure in the general population using ambulatory blood pressure monitoring – PubMedhttps://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10805049/
Chronic constitutional hypotension has been described in a proportion of the population, and has a symptom complex ascribed to it. The true prevalence of low blood pressure in the normal population has not been defined. […] This study was undertaken to determine the prevalence of low blood pressure states, as measured using ambulatory blood pressure monitoring, in a general population cohort, and to determine the association between low blood pressure and clinical and demographic variables. […] A total of 254 subjects were included, 49% of whom demonstrated hypotensive events. […] Hypotension is common in the general population and is associated with a distinct body habitus. It carries a generally benign cardiovascular risk factor profile.
- #1 Hypotension – StatPearls – NCBI Bookshelfhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499961/
Hypotension epidemiology varies widely based on the underlying cause. Nontraumatic, symptomatic episodes occur more frequently in older adults. In contrast, individuals who are physically active and in good health often maintain lower resting blood pressures without clinical concern.
- #1 Basic Characteristics of Chronic Hypotension Cases: A Longitudinal Follow-Up Study from 1958 through 1999 | Hypertension Researchhttps://www.nature.com/articles/hr20061
Few epidemiological studies have been conducted on the prevalence, blood pressure trends by age, and basic characteristics of chronic hypotension. […] The present results clearly show that chronic hypotensives have a female preponderance and low BMI, HR, body temperature, Hb, and Cre in addition to low SBP that does not increase with age.
- #1 Evaluation and Management of Orthostatic Hypotension | AAFPhttps://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2011/0901/p527.html/amp/
Orthostatic hypotension is defined as a decrease in systolic blood pressure of 20 mm Hg or a decrease in diastolic blood pressure of 10 mm Hg within three minutes of standing when compared with blood pressure from the sitting or supine position. […] Orthostatic hypotension is often found in older patients and in those who are frail. It is present in up to 20 percent of patients older than 65 years. […] In the absence of volume depletion, younger patients with orthostatic hypotension usually have chronic autonomic failure. […] A prospective study of 611 patients presenting to an emergency department following a syncopal episode found that 24 percent had orthostatic hypotension. […] Those who seek evaluation as outpatients are likely to have chronic etiologies of orthostatic hypotension, or they may have been referred for further testing upon discharge from the emergency department or hospital. […] Orthostatic hypotension is often neurogenic in patients whose history, physical examination, and laboratory testing do not suggest another cause.
- #1 Mechanisms, causes, and evaluation of orthostatic hypotension – UpToDatehttps://www.uptodate.com/contents/mechanisms-causes-and-evaluation-of-orthostatic-hypotension
Orthostatic hypotension is common with an overall prevalence of up to 20 percent. […] Many disorders can cause orthostatic hypotension, as can acute or chronic volume depletion and a side effect of medications (particularly antihypertensive agents).
- #1 Orthostatic hypotension in elderly: Do you measure orthostatic and clinostatic blood pressure?https://www.hvt-journal.com/articles/art349
In this article we highlighted the blood pressure management in elderly patients with orthostatic hypotension. […] OH is defined as a reduction in systolic BP of at least 20 mmHg or in diastolic BP of at least 10 mmHg within three minutes of standing. It is a common condition in older adults, with prevalence ranging from 5% in individuals 50 years old to 30% in patients 70 of age. It is responsible for adverse events (i.e., falls, hospitalization, institutionalization), morbidity and mortality. […] A large study conducted in the United Kingdom showcased lower incidence of OH reported among general practitioners than outlined by previous works. Authors hypothesize this result may be due to an underestimation cause by a lack of time during routine clinical examination or poorly standardized methods of measurement.
- #1 Recent advances in orthostatic hypotension – Pavilion Health Todayhttps://pavilionhealthtoday.com/gm/recent-advances-in-orthostatic-hypotension/
Orthostatic hypotension or postural hypotension is a relatively common condition in the elderly population. It is an important cause of preventable falls in the elderly and this article summarises the most recent advances in this field from epidemiology, clinical presentation and management. […] A number of studies have reviewed the prevalence of OH in recent years. The Irish TILDA study analysed data from 4,475 persons after an active standing test. […] The total prevalence of OH was 6.9%, increasing to 18% for persons over the age of 80 years. […] In the Swedish Good Aging in Skane study (GAS-SNAC), 1,400 individuals were randomly selected from a database on ageing. The study concluded that OH was a risk factor for mild cognitive dysfunction. […] Freud et al conducted a retrospective analysis of 571 patients over 90 years to examine the prevalence of systolic and diastolic OH. They found that the prevalence of systolic OH is more common than diastolic OH.
- #1 Orthostatic Hypotension | PM&R KnowledgeNowhttps://now.aapmr.org/orthostasis/
Orthostatic hypotension occurs in approximately 20% of patients older than 65 years, increasing with advancing age. In The Cardiovascular Health Study, the prevalence of symptomatic orthostatic hypotension was found to be 16.2%. Similar prevalence rates were demonstrated in a recent systematic review and meta-analysis. […] Orthostasis increases among the elderly in long-term residential care facilities to 50%. Thirty percent of syncope in the elderly population is because of orthostasis. […] Orthostasis is associated with an increased risk of cardiovascular disease including stroke, coronary artery disease, and chronic kidney disease, as well as all-cause mortality among those aged 55 years and older. […] Longitudinal studies show that orthostatic hypotension increases the risk of stroke, myocardial ischemia, and mortality. In the elderly, the higher likelihood of cardiovascular and cerebrovascular disease and lower renin, angiotensin, and aldosterone levels cause more severe symptoms; syncope and falls also occur, regardless of symptoms. […] The overall prevalence of orthostatic hypotension in the middle-aged population is estimated to be 6% to 10% but may rise higher than 20% in those 75 years of age.
- #1 Incidence of postural hypotension recorded in UK general practice: an electronic health records study | British Journal of General Practicehttps://bjgp.org/content/73/726/e9
Postural hypotension is a common condition associated with adverse outcomes in older adults. General practice plays an important role in identification of the condition. […] To examine the incidence of postural hypotension between 2008 and 2018 in general practice and how trends vary by age, sex, year, and social deprivation. […] Of 2 911 260 patients, 24 973 had an electronic record indicating a new diagnosis of postural hypotension between 2008 and 2018. This was equivalent to 17.9 cases per 10 000 PYAR in males (95% confidence interval [CI] = 17.6 to 18.2) and 16.2 cases per 10 000 PYAR in females (95% CI = 15.9 to 16.5). A significant age-sex interaction was identified. Recorded postural hypotension rate increased with age and social deprivation, and reduced between 2008 and 2018. The rate was higher in males compared with females, particularly in older age groups (80 years).
- #1https://link.springer.com/article/10.1007/s40120-019-00152-9
Parkinson disease (PD) is associated with a variety of motor and non-motor clinical manifestations, including cardiovascular autonomic dysfunction. Neurogenic orthostatic hypotension (nOH) is a potentially serious manifestation of cardiovascular sympathetic failure that occurs in approximately 30% of patients with PD. […] The prevalence of nOH in patients with PD reported in studies that defined nOH by BP reduction criteria ranges widely in individual studies from 10 to 65%, and a meta-analysis of 25 studies identified an estimated point prevalence of 30%. […] Because PD is a progressive neurodegenerative disease, it is perhaps not surprising that symptomatic manifestations of autonomic failure, including nOH, have been shown to be more likely in patients with more advanced disease. […] nOH is not only a late-stage complication of PD, however; OH is now included as a diagnostic marker of prodromal PD in the most recent Movement Disorder Society research criteria.
- #1 Neurogenic Orthostatic Hypotension: Pathophysiology and Diagnosishttps://www.ajmc.com/view/ace0034_oct15_noh_low
Epidemiology […] OH is common in elderly patients and increases with age. In the longitudinal Cardiovascular Health Study, the prevalence of symptomatic OH increased from 14.8% in patients aged 65 to 69 years to 26% in patients 85 years or older. The incidence of OH is also greater in frail populations, with a prevalence as high as 50% in nursing homes compared with 6.4% in community-living elderly. Common causes of OH in elderly patients include drugs, dehydration or volume depletion, and heart failure (HF). […] In contrast to OH in elderly patients, NOH is rare enough to be classified as an orphan disease in the United States. Symptomatic NOH is estimated to affect approximately 80,000 patients with PD, MSA, or PAF. NOH is present in approximately 80% of patients with MSA, occurring within the context of rapidly progressing autonomic failure, Parkinsonism, and cerebellar ataxia. It is present in about half of patients with Lewy body dementia. The reported prevalence of NOH in PD varies widely, with estimates ranging from 18% to 58%. The point prevalence of OH in PD was 30.1% (95% CI, 22.9%-38.4%) in a meta-analysis that pooled data from 25 studies. In the population-based Rochester Diabetic Neuropathy Study, the incidence of OH was 8.4% among patients with type 1 diabetes and 7.4% among patients with type 2 diabetes. In 65 patients with biopsy-proven amyloidosis, 74% had orthostatic intolerance.
- #1https://journals.lww.com/md-journal/fulltext/2017/09080/prevalence,_risk_factors,_and_prognosis_of.43.aspx
Orthostatic hypotension (OH) is a major clinical sign of cardiovascular autonomic dysfunction in diabetic patients. Our aim was to quantitatively evaluate the prevalence and risk factors of OH in patients with diabetes mellitus (DM) and assess its prognosis. […] The pooled prevalence of OH in DM was 24% (95% confidence interval [CI]: 19%â28%). Potential risk factors, that is, glycosylated hemoglobin A (HbA1c) (odds ratio [OR], 1.13, 95% CI, 1.07â1.20), hypertension (OR, 1.02, 95% CI, 1.01â1.02), and diabetic nephropathy (OR, 2.37, 95% CI, 1.76â3.19), were significantly associated with OH in DM. In addition, the prognosis of OH in DM was associated with higher risk of total mortality and cardiovascular events. […] The pooled prevalence of OH in DM appears high. HbA1c, hypertension, and diabetic nephropathy are risk factors for OH in DM. OH indicates poor prognosis in diabetic patients. Attention should be focused on diabetic patients with the stated risk factors to prevent OH.
- #1 Introduction – SCIRE Professionalhttps://scireproject.com/evidence/orthostatic-hypotension/introduction/
The prevalence of OH is greater in patients with higher spinal cord lesions, and thus it is more common in tetraplegia (Claydon et al. 2006; Mathias 2006; Frisbie Steele 1997). […] Furthermore, individuals with cervical SCI also experience greater posture-related decreases in blood pressure than those with paraplegia (Claydon et al. 2006; Mathias 1995). […] There is also an increased risk of OH in individuals who sustain a traumatic SCI versus a non-traumatic injury such as spinal stenosis (McKinley et al. 1999).
- #1 Low Blood Pressure: Causes, Symptoms, and Treatment Optionshttps://www.webmd.com/heart/understanding-low-blood-pressure-basics
An estimated 10% to 20% of people over 65 have postural hypotension. […] Sudden drops in blood pressure can be life-threatening. […] Postural hypotension happens most often in people who are taking drugs to control high blood pressure (hypertension). […] Older people are particularly affected, especially those who have high blood pressure or autonomic nervous system dysfunction. […] Complications you could develop because of low blood pressure include: Falls. Dizziness caused by low blood pressure can make you fall or faint. […] Low blood pressure during pregnancy can lead to an increased risk of falls. But there’s no scientific evidence that low blood pressure by itself is harmful to your baby unless it gets low enough to send you into shock. […] Low blood pressure often has no symptoms and doesn’t require treatment. But seriously low blood pressure can lead to complications. See your doctor if you have low blood pressure symptoms.
- #1 Low blood pressure (hypotension) – Symptoms and causes – Mayo Clinichttps://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/low-blood-pressure/symptoms-causes/syc-20355465
Low blood pressure has various causes. Some health conditions and the use of certain medicines can cause it. Other factors affect blood pressure as well. […] Risk factors for hypotension include: Age. Drops in blood pressure when standing up or after eating occur mainly in adults older than 65. […] Complications of low blood pressure can include: Dizzy feeling. […] Severely low blood pressure can lower the body’s oxygen levels, which can lead to heart and brain damage.
- #1 Low Blood Pressure: Causes, Symptoms, and Treatment Optionshttps://www.webmd.com/heart/understanding-low-blood-pressure-basics
Many different things can cause low blood pressure, including: Dehydration, Pregnancy, Fear, stress, or pain, Donating blood, Heat, Some injuries and illnesses, Certain medications. […] Blood pressure under 90/60 is considered low. But some people normally have low blood pressure. Most doctors think of low blood pressure as dangerous only if it causes noticeable symptoms.
- #1 Recent advances in orthostatic hypotension – Pavilion Health Todayhttps://pavilionhealthtoday.com/gm/recent-advances-in-orthostatic-hypotension/
The mortality rate was higher in patients with OH at 30% than in those that did not have OH at 22%. […] Delayed OH is supposed to happen after three minutes of testing. […] The prevalence of orthostatic intolerance and its significance was found by OConnell et al, who studied 5,692 community dwelling adults aged over 50 years in the Irish Longitudinal Study on Ageing. The authors found OI in 6.7% of participants. […] It is clear that falls are related to activity. […] As opposed to the findings above, Joditis et al found that 60% of patients with OH had a history of falls in the previous six months versus 42% without OH. […] The exact prevalence of OH is difficult to estimate due to many technical issues. […] The association of these disorders with OH was statistically correlated by a study by Clark et al. They developed a score called the DROP score in a hope that the OH can be diagnosed from the score. […] Impairment of stabilisation of blood pressure and OH increases with age. Delayed OH and OI are not benign entities and OI is associated with frailty. OH is a risk factor for mortality and for the development of cognitive dysfunction.
- #1https://link.springer.com/article/10.1007/s40120-019-00152-9
In patients with autonomic failure and nOH, supine hypertension is an important and often coexistent comorbidity. […] It has been estimated that approximately one-third to one-half of patients with nOH related to parkinsonian disorders have comorbid supine hypertension, although inconsistent definition criteria and ascertainment methods limit a full understanding of the epidemiology. […] The morbidity and mortality impacts of supine hypertension are not nearly as well understood as those for essential hypertension, an increased risk of renal impairment has been found in patients with supine hypertension. […] In patients with PD, symptoms of nOH are associated with increased risk of falls and impairment of activities of daily living. […] A recent survey of patients with nOH revealed that they often hide or minimize nOH symptoms and are reluctant to discuss symptoms with their healthcare providers.
- #1https://link.springer.com/article/10.1007/s40120-019-00152-9
Therefore, additional objective evaluations (e.g., orthostatic BP measurements) are necessary to recognize nOH. […] Screening for nOH with orthostatic symptom questionnaires, orthostatic BP measurements, and specialized autonomic testing (when necessary) in patients with PD will help identify symptomatic and asymptomatic cases and should prompt treatment.
- #1 Incidence of postural hypotension recorded in UK general practice: an electronic health records study | British Journal of General Practicehttps://bjgp.org/content/73/726/e9
Early detection in patients who are symptomatic or in those with certain risk factors may prevent some of these complications. General practice plays an important role in identification; however, current guidelines for detecting postural hypotension are varied and based on limited evidence. […] A large proportion of people with postural hypotension are asymptomatic, and are therefore likely to remain undetected unless screened because they are in high-risk groups. […] The rate of recorded postural hypotension diagnoses in primary care among males aged 50 years was 17.9 cases per 10 000 PYAR (95% CI = 17.6 to 18.2) and 16.2 cases per 10 000 PYAR in females (95% CI = 15.9 to 16.5). This rate is much lower than expected from studies in screened older populations that estimates the prevalence of postural hypotension in community-dwelling adults to be 22%, and 23.9% in long-term care.
- #1 New Study Shows Intensive Blood-Pressure Treatment Effective Regardless of Hypotension | Hinda and Arthur Marcus Institute for Aging Researchhttps://www.marcusinstituteforaging.org/news/new-study-shows-intensive-blood-pressure-treatment-effective-regardless-hypotension
A groundbreaking study published in JAMA titled Orthostatic Hypotension, Hypertension Treatment, and Cardiovascular Disease: An Individual Participant Meta-Analysis provides new understanding regarding the effectiveness of intensive blood-pressure treatment, offering important insights for health care providers and individuals living with hypertension (high blood pressure). […] Key findings from this meta-analysis, which involved over 29,000 participants from nine hypertension trials, indicate that more intensive blood-pressure treatment is associated with a lower risk of cardiovascular disease or all-cause mortality, regardless of whether participants had orthostatic hypotension. […] The results showed that more intensive blood-pressure treatment lowered the risk of cardiovascular disease or all-cause mortality among those without baseline orthostatic hypotension, similarly to those with baseline orthostatic hypotension.
- #1 New Study Shows Intensive Blood-Pressure Treatment Effective Regardless of Hypotension | Hinda and Arthur Marcus Institute for Aging Researchhttps://www.marcusinstituteforaging.org/news/new-study-shows-intensive-blood-pressure-treatment-effective-regardless-hypotension
According to Lewis A. Lipsitz, M.D., director, Hebrew SeniorLife Marcus Institute for Aging Research and Hebrew SeniorLife’s chief academic officer, Asymptomatic orthostatic hypotension should not deter adults with hypertension from pursuing more intensive hypertension treatment, as long as patients are carefully monitored for hypotension while treatment is being increased. […] The findings underscore the potential benefits and safety of intensive blood-pressure management in preventing cardiovascular disease and improving overall patient outcomes, irrespective of baseline orthostatic hypotension.
- #1 Hypotension: Postprandial and Orthostatichttps://www.uspharmacist.com/article/hypotension-postprandial-and-orthostatic
Hypotension is a relative term that is used to describe a condition whereby an individuals blood pressure (BP) is lower than the norm for that individual. Since there is no standard definition of hypotension, it is difficult to obtain accurate data on the frequency and incidence of this condition. […] A recent study conducted in Ireland concluded that postprandial hypotension (PPH) and orthostatic hypotension (OH) are among the most common cardiac disorders that cause falls and syncope. […] The prevalence in the elderly population ranges between 5% and 30% and differs depending upon whether the patient is experiencing a reduction in the systolic or diastolic BP. […] The effective management of OH is essential since it is a predictor of vascular deaths, particularly in the elderly and in patients with diabetes.
- #1 Low Blood Pressure (Hypotension): Causes & Symptomshttps://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21156-low-blood-pressure-hypotension
Low blood pressure is a reading below 90/60 mm Hg. […] How common is low blood pressure? […] An estimated 5% of people have it at age 50, while that figure climbs to more than 30% in people over 70. […] Hypotension can affect people of any age and background, depending on why it happens. […] However, its more likely to cause symptoms in people over 50 (especially orthostatic hypotension). […] How is low blood pressure diagnosed? […] Hypotension itself is easy to diagnose. Taking your blood pressure is all you need to do. […] If you have hypotension, what you can expect depends on what causes it and if you have symptoms. […] If you have low blood pressure but dont have symptoms, this condition usually isnt harmful and shouldnt impact your life. […] If you do have symptoms, the underlying cause is usually what determines the outlook for this condition.
- #1 Low Blood Pressure: Causes, Symptoms, and Treatment Optionshttps://www.webmd.com/heart/understanding-low-blood-pressure-basics
Hypotension is the medical term for low blood pressure. You have it when a reading shows your blood pressure is much lower than expected. […] Doctors consider you to have low blood pressure when your reading is less than 90/60. […] The risk of both low and high blood pressure increases with age due in part to normal changes during aging. […] In healthy people, low blood pressure without any symptoms isn’t usually a concern and doesn’t require treatment. But low blood pressure can be a sign of an underlying problem — especially in older people — and could reduce blood flow to the heart, brain, and other vital organs. […] Long-lasting low blood pressure with no symptoms is almost never serious. But you can have health problems when your blood pressure drops suddenly and your brain doesn’t have an adequate blood supply. This can lead to dizziness, lightheadedness, and sometimes fainting.
- #1 Prevalence of orthostatic hypotension and associated factors among older people with hypertension in Northern Ethiopia | BMC Geriatrics | Full Texthttps://bmcgeriatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12877-024-05519-8
The prevalence of hypertension increases with age, and older people with this condition are at increased risk of developing orthostatic hypotension (OH) due to age-related changes in blood pressure regulation mechanisms as well as prescribed medications. […] The prevalence and characteristics of OH in older people with hypertension in Low-Income Countries have not been well characterized. […] The prevalence of OH was 23.8% (CI: 21.5%, 26.1%). […] The use of CCBs was identified as an independent risk factor for OH. […] Given the frequent association with adverse effects, it is important to estimate the prevalence of OH among the aging population, especially as there has been little research into the phenomenon in LICs. […] Our study indicates that among older people (60+) with hypertension in Ethiopia, a low-income country, there was a high prevalence of measured OH, with one out of four individuals affected.
- #2 Hypotension (Low Blood Pressure): Causes, Symptoms, and Treatmenthttps://patient.info/doctor/hypotension
Hypotension is therefore a BP that is much lower than usual and which may be causing symptoms such as dizziness or light-headedness. It is often defined as systolic BP less than 90 mm Hg or diastolic BP less than 60 mm Hg. A systolic BP below 100 mm Hg may be more appropriate if the patient normally has hypertension. […] The prevalence is age-dependent, ranging from 5% in patients under 50 years of age to 30% in those over 70 years of age. […] Orthostatic hypotension increases the risk of falls, cardiovascular disease, and all-cause mortality. […] Although commonly associated, hypotension is not synonymous with shock. Normal BP can be present during shock in people with hypertension, and normal tissue perfusion can exist among hypotensive individuals. […] In the acute form, hypotension can be a serious clinical feature that may cause renal, cerebral and myocardial hypoxic damage.
- #2 Orthostatic hypotension in elderly: Do you measure orthostatic and clinostatic blood pressure?https://www.hvt-journal.com/articles/art349
In this article we highlighted the blood pressure management in elderly patients with orthostatic hypotension. […] OH is defined as a reduction in systolic BP of at least 20 mmHg or in diastolic BP of at least 10 mmHg within three minutes of standing. It is a common condition in older adults, with prevalence ranging from 5% in individuals 50 years old to 30% in patients 70 of age. It is responsible for adverse events (i.e., falls, hospitalization, institutionalization), morbidity and mortality. […] A large study conducted in the United Kingdom showcased lower incidence of OH reported among general practitioners than outlined by previous works. Authors hypothesize this result may be due to an underestimation cause by a lack of time during routine clinical examination or poorly standardized methods of measurement.
- #2 Low Blood Pressure (Hypotension): Causes & Symptomshttps://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21156-low-blood-pressure-hypotension
Low blood pressure is a reading below 90/60 mm Hg. […] How common is low blood pressure? […] An estimated 5% of people have it at age 50, while that figure climbs to more than 30% in people over 70. […] Hypotension can affect people of any age and background, depending on why it happens. […] However, its more likely to cause symptoms in people over 50 (especially orthostatic hypotension). […] How is low blood pressure diagnosed? […] Hypotension itself is easy to diagnose. Taking your blood pressure is all you need to do. […] If you have hypotension, what you can expect depends on what causes it and if you have symptoms. […] If you have low blood pressure but dont have symptoms, this condition usually isnt harmful and shouldnt impact your life. […] If you do have symptoms, the underlying cause is usually what determines the outlook for this condition.
- #2 Low Blood Pressure in PD | Stanford Parkinson’s Community Outreach | Stanford Medicinehttps://med.stanford.edu/parkinsons/symptoms-PD/orthostatic-hypotension.html
The primary blood pressure related symptom of PD is orthostatic hypotension. Orthostatic hypotension is the term used when blood pressure drops upon standing from sitting, or upon sitting from lying down. […] This 2-page article (PDF) discusses the frequency of orthostatic hypotension in those with PD, the cause, symptoms and several simple measures that can be used to restore normal blood pressure regulation, including medication evaluation, increase of fluids and salty foods, caffeine, frequent small meals, environment, clothing, slow position change, bed position and medication options. […] Orthostatic hypotension (OH) is low blood pressure. In this talk Olga Waln, MD, spent about 15 minutes explaining why OH happens, the impact of OH on quality of life, what symptoms you may experience, and how OH is diagnosed.
- #2 Blood pressure (low) – hypotension | Better Health Channelhttps://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/blood-pressure-low-hypotension
Hypotension, or low blood pressure, means that the pressure of blood circulating around the body is lower than normal or lower than expected. […] Low blood pressure is only a problem if it has a negative impact on the body and produces symptoms. […] Some causes of hypotension include blood loss, dehydration and certain medications, such as antihypertensive drugs. […] Blood pressure is measured using a device known as a sphygmomanometer. If the measurement drops 30mmHg below the persons usual blood pressure, this is considered to be hypotension. […] Low blood pressure has many different causes including: emotional stress, fear, insecurity or pain (the most common causes of fainting), dehydration, which reduces blood volume, the bodys reaction to heat, which is to shunt blood into the vessels of the skin, leading to dehydration, blood donation, internal bleeding, such as a perforated stomach ulcer, blood loss from trauma, such as a road accident or deep cut, pregnancy, medications for high blood pressure, diuretics, which produce fluid loss, medications for depression, medications for certain heart conditions, allergic reaction to certain drugs or chemicals, some forms of infection, such as toxic shock syndrome, heart disease, which can hamper the pumping action of the heart muscle, some nervous system disorders, such as Parkinsons disease, Addisons disease (where the adrenal glands fail to produce sufficient blood-pressure-maintaining hormones).
- #2 Incidence of postural hypotension recorded in UK general practice: an electronic health records study | British Journal of General Practicehttps://bjgp.org/content/73/726/e9
To the authors knowledge, this is the first study to quantify incident recorded postural hypotension in general practice. The rate is lower than expected compared with studies in screened older populations. Potential barriers to identification include underreporting, underdetection owing to lack of time and/or poorly standardised methods of measurement, and poor coding. […] Postural (orthostatic) hypotension is a common, yet frequently overlooked, condition associated with serious adverse outcomes in later life. It is estimated to affect around 20% of community-dwelling older adults and between 20% and 31% of those living in long-term care. […] In the UK, the reported prevalence of postural hypotension has ranged from 28% in older females, up to 81% of older adults screened using continuous blood pressure (BP) monitoring.
- #2 Assessment of hypotension – Differential diagnosis of symptoms | BMJ Best Practicehttps://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/1196
Hypotension is any blood pressure (BP) that is below the normal expected for an individual in a given environment. […] As a result, it is difficult to estimate the prevalence. […] Hypotension can be the first sign of a serious acute illness (such as myocardial infarction, sepsis, or gastrointestinal haemorrhage). […] Persistent hypotension can lead to shock, a state of reduced end-organ oxygenation owing to an imbalance between tissue oxygen demand and delivery.