Methicillin-resistant staphylococcus aureus

Methicillin-resistant staphylococcus aureus
Epidemiologia

Staphylococcus aureus oporny na metycylinę (MRSA) stanowi istotne zagrożenie zdrowia publicznego, występując jako patogen oportunistyczny w środowiskach szpitalnych (HA-MRSA), społecznych (CA-MRSA) oraz związanych z hodowlą zwierząt (LA-MRSA). Częstość kolonizacji S. aureus w nosie wynosi około 33%, z czego około 2% populacji jest nosicielami MRSA, choć wartości te mogą być wyższe w określonych grupach. W 2023 roku odnotowano 714 131 przypadków zakażeń MRSA w siedmiu głównych krajach, a częstość występowania MRSA wśród izolatów klinicznych w Egipcie wynosiła 63% (95% CI: 55-70). Epidemiologia MRSA ulega zmianom, z rosnącą rolą CA-MRSA, zwłaszcza szczepu USA-300, oraz znaczącym wzrostem zakażeń w Kanadzie (wzrost o 35% do 1,13 zakażeń na 10 000 osobodni). Nadzór nad MRSA, zarówno aktywny (badania przesiewowe), jak i pasywny (monitorowanie zgłoszeń), jest kluczowy dla kontroli zakażeń, a metody diagnostyczne obejmują hodowlę, PCR oraz sekwencjonowanie całego genomu (WGS), które umożliwia precyzyjne śledzenie źródeł zakażeń i ewolucji szczepów. Czułość wykrywania MRSA jest wyższa w próbkach z gardła lub aspiratów tchawicy (82%) niż w nosie (47%).

Epidemiologia MRSA (Methicillin-resistant staphylococcus aureus)

Historyczne trendy w epidemiologii MRSA
Typy MRSA i ich charakterystyka epidemiologiczna

Systemy nadzoru nad MRSA

Typy nadzoru nad MRSA
Metody nadzoru i wykrywania MRSA
Krajowe systemy nadzoru nad MRSA

Globalne trendy w nadzorze nad MRSA

Europa
Ameryka Północna
Azja Południowo-Wschodnia
Bliski Wschód

Czynniki ryzyka i determinanty epidemiologiczne MRSA

Czynniki ryzyka HA-MRSA
Czynniki ryzyka CA-MRSA
Determinanty społeczno-demograficzne

Skuteczność strategii nadzoru nad MRSA

Wpływ na wskaźniki zakażeń
Koszty i bariery w nadzorze
Alternatywne podejścia do nadzoru

Znaczenie nadzoru genomowego w epidemiologii MRSA

Sekwencjonowanie genomowe w nadzorze
Identyfikacja ukrytych ognisk

Rekomendacje dla systemów nadzoru nad MRSA

Rozwój systemów nadzoru
Zintegrowane podejście do nadzoru
Strategie zapobiegania i kontroli

Wyzwania i perspektywy w nadzorze nad MRSA

Wyzwania w nadzorze nad MRSA
Przyszłe kierunki w nadzorze nad MRSA
Podejście One Health w nadzorze nad MRSA
Kolejne rozdziały

Epidemiologia MRSA (Methicillin-resistant staphylococcus aureus)

Staphylococcus aureus oporny na metycylinę (MRSA) jest uznawany zarówno za organizm komensalny, jak i patogen oportunistyczny u ludzi i zwierząt. MRSA wyłonił się jako główny patogen w środowiskach szpitalnych, społecznych i weterynaryjnych, stanowiąc istotne zagrożenie dla zdrowia publicznego i produkcji zwierzęcej. Według Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC), MRSA jest uznawany za „poważne zagrożenie” ze względu na jego rosnącą częstość występowania, transmisję między ludźmi i zwierzętami oraz problemy związane z leczeniem¹².

Częstość występowania MRSA różni się znacznie w zależności od regionu i kraju. Badania wykazują, że około jedna na trzy osoby (33%) jest nosicielem bakterii S. aureus w nosie (główne miejsce kolonizacji), zwykle bez objawów chorobowych, natomiast około 2% populacji jest nosicielami MRSA, choć odsetek ten może być wyższy w niektórych grupach². Według danych z 2023 roku, w siedmiu głównych rynkach (USA, Francja, Niemcy, Włochy, Hiszpania, Wielka Brytania i Japonia) odnotowano 714 131 szpitalnych przypadków zakażeń MRSA³.

Historyczne trendy w epidemiologii MRSA

Historia zakażeń MRSA sięga 1961 roku, kiedy to po raz pierwszy opisano ten patogen. Od tego czasu zapadalność i częstość występowania zakażeń MRSA dramatycznie wzrosła na całym świecie. Raportowana częstość występowania MRSA waha się od 7% do 60% wszystkich zakażeń Staphylococcus aureus⁴. W Egipcie ogólna częstość występowania MRSA wśród izolatów klinicznych wynosi 63% [95% CI: 55-70]⁵.

Historycznie, MRSA związany z opieką zdrowotną (HA-MRSA) i MRSA związany ze społecznością (CA-MRSA) różniły się pod względem epidemiologii klinicznej i molekularnej⁶. Od końca lat 90. XX wieku, CA-MRSA stał się powszechną przyczyną chorób w społeczności, co wiąże się z pojawieniem się nowego i zjadliwego szczepu znanego jako USA-300⁷.

Typy MRSA i ich charakterystyka epidemiologiczna

Zakażenia MRSA można sklasyfikować na trzy główne typy, w zależności od środowiska, w którym zostały nabyte:

MRSA związany z opieką zdrowotną (HA-MRSA) – występuje u pacjentów w placówkach opieki zdrowotnej, takich jak szpitale, domy opieki i centra dializ. Zakażenia te są zwykle związane z inwazyjnymi procedurami lub urządzeniami, takimi jak zabiegi chirurgiczne, cewniki dożylne lub sztuczne stawy⁸.
MRSA związany ze społecznością (CA-MRSA) – występuje u osób, które nie były niedawno hospitalizowane (w ciągu ostatniego roku) ani nie poddawały się procedurom medycznym. Zakażenia te są zwykle zakażeniami skóry, takimi jak ropnie, czyraki i inne zmiany ropne⁹.
MRSA związany z hodowlą zwierząt (LA-MRSA) – występuje u osób mających kontakt ze zwierzętami hodowlanymi. Badania wykazały wysoką częstość występowania LA-MRSA w różnych krajach, np. w Pakistanie wykryto 15,6% LA-MRSA w mleku kóz, 24,5% w mleku krów, 30,4% u kotów i 33,9% u psów¹⁰.

W badaniu przeprowadzonym w Kanadzie w latach 2017-2021 zaobserwowano wzrost liczby przypadków MRSA o 35%, z 0,84 do 1,13 zakażeń na 10 000 osobodni. Autorzy badania sugerują, że wzrost zakażeń CA-MRSA może być powiązany z rosnącym rezerwuarem CA-MRSA w Kanadzie¹¹.

Systemy nadzoru nad MRSA

Systemy nadzoru monitorujące rozprzestrzenianie się i zróżnicowanie szczepów MRSA są kluczowe dla optymalnego stosowania środków zapobiegawczych i terapeutycznych ukierunkowanych na zakażenia MRSA. Nadzór dostarcza informacji na temat rozprzestrzeniania się MRSA, pojawiania się nowych szczepów w szpitalach i społecznościach, profilu oporności na antybiotyki i zjadliwości szczepów oraz czynników ryzyka związanych z zakażeniem¹².

Typy nadzoru nad MRSA

Istnieją dwa główne podejścia do nadzoru nad MRSA:

Nadzór aktywny – obejmuje systematyczne badanie pacjentów w celu identyfikacji kolonizacji lub zakażenia MRSA, nawet przy braku objawów klinicznych. Może to obejmować badania przesiewowe przy przyjęciu do szpitala lub okresowe badania podczas pobytu¹³.
Nadzór pasywny – polega na monitorowaniu przypadków MRSA zgłaszanych przez laboratoria lub klinicystów w ramach rutynowej praktyki klinicznej¹³.

Nadzór nad MRSA jest ważny zarówno w placówkach opieki zdrowotnej, jak i w środowisku społecznym ze względu na ciągle zmieniający się profil epidemiologiczny MRSA¹⁴. Regularny nadzór nad MRSA jest niezbędny zarówno wśród personelu medycznego, jak i hospitalizowanych pacjentów na oddziałach intensywnej terapii, szczególnie w obszarach endemicznych¹⁵.

Metody nadzoru i wykrywania MRSA

Do wykrywania kolonizacji MRSA stosuje się różne metody:

Konwencjonalne metody hodowlane – tradycyjne metody wykrywania MRSA, które zajmują kilka dni i mają ograniczoną czułość¹⁶.
Metody oparte na PCR – szybkie metody wykrywania MRSA, które są bardzo skuteczne u pacjentów w stanie krytycznym i mogą prowadzić do wczesnych interwencji zespołu kontroli zakażeń¹⁷.
Sekwencjonowanie całego genomu (WGS) – zaawansowana metoda, która może być stosowana do identyfikacji źródła zakażenia MRSA i monitorowania jego ewolucji¹⁸.

Badania wykazały, że czułość nadzoru MRSA była znacznie wyższa w gardle lub aspiratach tchawicy (82%) niż w przednim nosie (47%) (P≤0,001). Czułość nadzoru MRSA dla późniejszego zakażenia MRSA i zapalenia płuc wywołanego przez MRSA była również wyższa w gardle/tchawicy (69% i 93%) niż w przednim nosie (48% i 50%)¹⁹.

Krajowe systemy nadzoru nad MRSA

Wiele krajów ustanowiło krajowe systemy nadzoru nad MRSA:

Stany Zjednoczone – CDC prowadzi nadzór nad MRSA poprzez National Healthcare Safety Network (NHSN)². Program Emerging Infections Program (EIP) prowadzi aktywny nadzór nad inwazyjnymi zakażeniami MRSA w wybranych obszarach²⁰.
Wielka Brytania – UK Health Security Agency (dawniej Public Health England) prowadzi obowiązkowy rozszerzony nadzór nad bakteriemią MRSA od października 2005 roku²¹.
Holandia – Holenderski krajowy nadzór nad MRSA, w którym wszystkie laboratoria mikrobiologii medycznej wysyłają izolaty MRSA do Narodowego Instytutu Zdrowia Publicznego i Środowiska (RIVM) w celu charakterystyki, działa od 1989 roku²².
Norwegia – Od 1995 roku obowiązkowe jest zgłaszanie wszystkich przypadków zakażeń MRSA, a od 2005 roku również nosicielstwa²³.
Kanada – Surveillance Program for Research on Antimicrobial Resistance in Canada monitoruje trend oporności MRSA²⁴.
Australia – Australian Group on Antimicrobial Resistance (AGAR) prowadzi nadzór nad MRSA w Australii²⁵.

Globalne trendy w nadzorze nad MRSA

Globalne dane dotyczące nadzoru nad MRSA ujawniają różne trendy w różnych regionach świata:

Europa

W Holandii badanie z lat 2008-2019 wykazało zmiany w częstości występowania linii MRSA, różne profile genów oporności i zjadliwości między liniami oraz rosnącą częstość występowania izolatów MRSA posiadających geny kodujące leukocydynę Panton-Valentine (PVL), w tym LA-MRSA. Odsetek izolatów PVL-dodatnich wzrósł z 15% w latach 2008-2010 do 25% w latach 2017-2019²²²⁶.

W Norwegii, pomimo klasyfikacji jako kraj o niskiej częstości występowania, zaobserwowano znaczny wzrost liczby przypadków MRSA w latach 2008-2017, który można przypisać głównie CA-MRSA i nosicielstwu. Wskaźnik zgłoszeń na 100 000 mieszkańców wzrósł o 15% rocznie, z 14,2 w 2007 roku do 48,6 w 2017 roku²³.

W Anglii prospektywny nadzór genomiczny nad zakażeniami krwi MRSA w okresie jednego roku (od 1 października 2012 r. do 30 września 2013 r.) wykazał, że spośród 903 zgłoszonych przypadków zakażeń krwi MRSA, 425 izolatów było dostępnych do sekwencjonowania, z czego 276 (65%) należało do kompleksu klonalnego (CC) 22²⁷.

Ameryka Północna

W Stanach Zjednoczonych badanie przeprowadzone przez EIP wykazało, że większość inwazyjnych zakażeń MRSA występuje obecnie w społeczności, a nie w szpitalu. Badania wskazują, że większość inwazyjnych zakażeń S. aureus, zarówno wrażliwych, jak i opornych na metycylinę, pochodzi od organizmów, które pacjenci przenoszą we własnych nozdrzach lub na skórze²⁸.

Wskaźniki inwazyjnych zakażeń MRSA były najwyższe u osób powyżej 65 roku życia i u mężczyzn. Najniższe wskaźniki odnotowano u młodych osób w wieku 5-17 lat. MRSA był częstszy u czarnoskórych niż u białych, a wskaźniki śmiertelności były wyższe u osób powyżej 65 roku życia, osób rasy czarnej i osób z zakażeniami związanymi z opieką zdrowotną o początku w społeczności²⁹.

W badaniu przeprowadzonym w Quebecu w Kanadzie w latach 2015-2016, 89 placówek opieki zdrowotnej uczestniczyło w nadzorze nad zakażeniami krwi wywołanymi przez MRSA, raportując łącznie 65 przypadków zakażeń krwi MRSA związanych z opieką zdrowotną (HA-MRSA-BSI). Wskaźnik zapadalności wynosił 0,13 na 10 000 osobodni pacjenta. Ten wskaźnik zapadalności HA-MRSA-BSI spadł w ciągu ostatnich pięciu lat. Odsetek oporności na metycylinę w zakażeniach krwi S. aureus związanych z opieką zdrowotną wynosił 12,6%³⁰.

Azja Południowo-Wschodnia

W Azji Południowo-Wschodniej częstość występowania zakażeń MRSA wahała się między 20% a 30%, a ST239-SCCmec III był często raportowany jako dominująca linia krążąca w wielu krajach tego regionu. Epidemiologia MRSA zmieniała się na przestrzeni lat od lat 70. XX wieku do ostatnich lat, a szerokie rozprzestrzenianie się różnych klonów MRSA można zaobserwować w całym regionie³¹.

Bliski Wschód

W badaniu przeprowadzonym w Arabii Saudyjskiej przeanalizowano 3395 pacjentów z zakażeniami S. aureus, ze średnią roczną zapadalnością na MRSA wynoszącą 25 przypadków na 100 000 pacjentów (27% wszystkich izolatów S. aureus). Chociaż większość (64%) zakażeń MRSA występowała w placówkach opieki zdrowotnej, izolacja CA-MRSA stale wzrastała z 23% w 2006 roku do 60% w 2015 roku, przekraczając wskaźnik izolacji MRSA związanego z opieką zdrowotną (HA-MRSA)³².

Czynniki ryzyka i determinanty epidemiologiczne MRSA

Identyfikacja czynników ryzyka zakażenia MRSA jest kluczowa dla skutecznych strategii zapobiegania i kontroli:

Czynniki ryzyka HA-MRSA

Powszechnie związane czynniki ryzyka zakażenia HA-MRSA obejmują:

Długotrwała hospitalizacja
Pobyt na oddziale intensywnej terapii
Niedawna hospitalizacja
Niedawne stosowanie antybiotyków
Kolonizacja MRSA
Procedury inwazyjne
Zakażenie HIV
Pobyt w domach opieki
Otwarte rany
Hemodializa
Wypisanie z centralnym dostępem żylnym długoterminowym lub długoterminowym cewnikiem moczowym⁴

Wyższa częstość występowania zakażeń MRSA jest również obserwowana wśród pracowników służby zdrowia, którzy mają bezpośredni kontakt z pacjentami zakażonymi tym organizmem⁴.

Czynniki ryzyka CA-MRSA

Czynniki związane z rozprzestrzenianiem się zakażeń skórnych MRSA lub stafilokokowych wśród sportowców, dzieci, rekrutów wojskowych i osadzonych w zakładach karnych obejmują:

Bliski kontakt skóra-skóra
Otwarcia w skórze, takie jak otarcia lub skaleczenia
Zanieczyszczone przedmioty lub powierzchnie
Przeludnione warunki życia³³

Determinanty społeczno-demograficzne

Badania z wykorzystaniem geokodowanych danych z elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) wykazały, że ryzyko CA-MRSA jest związane z miarami na poziomie sąsiedztwa, takimi jak:

Skład rasowy – czarnoskóre dzieci miały prawie 1,5 razy większe prawdopodobieństwo zakażenia CA-MRSA niż białe dzieci (aOR 95% CI 1,44-1,75, p≤0,0001)
Zatłoczenie gospodarstw domowych (p≤0,001)
Wiek dzieci – wyższy odsetek młodszych dzieci³⁴³⁵³⁶

Odkrycie związku CA-MRSA z ubóstwem jest zgodne z innymi opublikowanymi raportami, w których wyższe wskaźniki zakażeń CA-MRSA są identyfikowane wśród miejskich dzielnic o wyższych wskaźnikach ubóstwa³⁷.

Skuteczność strategii nadzoru nad MRSA

Skuteczność różnych strategii nadzoru nad MRSA była przedmiotem licznych badań:

Wpływ na wskaźniki zakażeń

Liczne badania wykazują, że wysiłki na rzecz zapobiegania MRSA mogą zmniejszyć liczbę zakażeń². Jednak wyniki różnią się w zależności od badania:

W badaniu z 2018 roku stwierdzono, że częstszy nadzór nad MRSA u noworodków może pomóc w ograniczeniu zakażeń. W porównaniu z comiesięcznym nadzorem, cotygodniowe kontrole obniżyły liczbę niemowląt skolonizowanych przez MRSA o około 80%, z średnio 2,9 do 0,6³⁸.
Badanie przeprowadzone w dużym europejskim pediatrycznym centrum onkologicznym wykazało niski wskaźnik kolonizacji i zakażeń MRSA oraz brak przenoszenia między pacjentami, co wspiera skuteczność pakietu zarządzania obejmującego identyfikację MRSA, izolację i dekolonizację³⁹.
Badanie przeprowadzone w Illinois wykazało, że częstość występowania MRSA wśród pacjentów na oddziałach intensywnej terapii nie spadła po wprowadzeniu ustawowo nakazanego nadzoru nad MRSA. Na 3909 przebadanych pacjentów OIT, u 432 (11,1%) stwierdzono kolonizację MRSA (95% CI, 10,1%-12,0%). Częstość występowania kolonizacji MRSA pozostała również stabilna w ciągu całego okresu badania⁴⁰.

Te różnice w wynikach mogą wynikać z różnych czynników, takich jak różnice w populacji badanej, endemiczność MRSA w danym regionie oraz stosowane interwencje towarzyszące.

Koszty i bariery w nadzorze

Istnieją znaczące bariery dla częstości tego nadzoru, w tym koszty i dostępne obiekty³⁸. Symulacja wykazała, że cotygodniowy program nadzoru kosztowałby od 15 000 do 98 000 dolarów w ciągu sześciu miesięcy, podczas gdy program raz na cztery tygodnie oszacowano na 3 500 do 23 000 dolarów, czyli około cztery razy mniej⁴¹.

Alternatywne podejścia do nadzoru

Badania sugerują, że podejście uniwersalnej dekolonizacji (donosowa mupirocyna plus kąpiele z chlorheksydyną dla wszystkich pacjentów OIT, z przerwaniem aktywnego nadzoru nad MRSA) jest bardziej skuteczne, ale aktualne przepisy nie pozwalają szpitalom na zaprzestanie obowiązkowych badań przesiewowych i przyjęcie skuteczniejszego podejścia⁴².

Alternatywną metodą jest ukierunkowany aktywny nadzór wśród 585 weteranów przyjętych na oddziały medyczne i chirurgiczne jednego szpitala VA między 8/07 a 10/09 (tylko pacjenci spoza OIT). Ogółem 10,4% weteranów w tym badaniu było pozytywnych pod względem MRSA, a 6,3% było pozytywnych pod względem VRE. Jeśli metoda ta zostanie zwalidowana w innych placówkach VA, ma potencjał drastycznego obniżenia kosztów mandatu MRSA, przy zapewnieniu wysokiego poziomu bezpieczeństwa pacjentów⁴³.

Znaczenie nadzoru genomowego w epidemiologii MRSA

Nadzór genomowy staje się coraz ważniejszym narzędziem w epidemiologii MRSA:

Sekwencjonowanie genomowe w nadzorze

Rozwój sekwencjonowania całego genomu (WGS) wykazał jego wartość w badaniu ognisk i określaniu rozprzestrzeniania się oporności na antybiotyki i struktury populacji bakterii²⁷.

W 2010 roku naukowcy z Wellcome Sanger Institute pobrali próbki DNA S. aureus z całego świata i wykorzystali sekwencjonowanie DNA do zbadania transmisji MRSA. Badanie to udowodniło, że sekwencjonowanie całego genomu może być wykorzystane do śledzenia źródła i ewolucji szczepów MRSA oraz dokładnego identyfikowania źródła pojedynczego zakażenia. Pokazuje to wartość sekwencjonowania DNA w pomaganiu klinicystom w zapobieganiu rozprzestrzenianiu się MRSA i ograniczaniu liczby poważnych zakażeń¹⁸⁴⁴.

Identyfikacja ukrytych ognisk

Nadzór genomowy jest powszechnie stosowany do identyfikacji ognisk epidemii w placówkach opieki zdrowotnej i identyfikacji źródła, ale jego zastosowanie do nadzoru nad zakażeniami w społeczności ma duży potencjał. Badanie opisane w artykule w Proceedings of the National Academy of Sciences opisuje ognisko MRSA w enklawie religijnej na Brooklynie, w którym badacze przetestowali nowe podejście do śledzenia chorób w społeczności. Zastosowanie sekwencjonowania genomowego do identyfikacji unikalnego klonu CA-MRSA USA300 rozprzestrzeniającego się wśród społeczności żydów ortodoksyjnych na Brooklynie zidentyfikowało nie tylko zagrożoną populację, ale także nową strategię identyfikacji ognisk epidemii w społeczności za pomocą metod typowo stosowanych do badania ognisk epidemii w szpitalach⁴⁵.

Jak wykazało to badanie, wykorzystanie nadzoru genomowego może pomóc w odkryciu ognisk epidemii i rezerwuarów patogennych, które mogłyby zostać zignorowane lub niewykryte⁴⁶.

Rekomendacje dla systemów nadzoru nad MRSA

Na podstawie dostępnych dowodów można sformułować następujące rekomendacje dla systemów nadzoru nad MRSA:

Rozwój systemów nadzoru

Ważnym aspektem rozwoju skutecznych systemów nadzoru jest odpowiednie szkolenie personelu, od mikrobiologów zaangażowanych w monitorowanie MRSA po klinicystów zapewniających opiekę nad pacjentami⁴⁷.

Nadzór jest ważnym narzędziem, które pomaga we wdrażaniu różnych środków zapobiegawczych i terapeutycznych do zwalczania zakażeń MRSA w społeczności i w szpitalach⁴⁷.

Zintegrowane podejście do nadzoru

Spójny i znormalizowany nadzór nad epidemiologicznymi i laboratoryjnymi danymi HAI (Healthcare-Associated Infections) jest niezbędny do zapewnienia pracownikom szpitali wskaźników referencyjnych i informowania o politykach zapobiegania i kontroli zakażeń oraz zarządzania antybiotykami, aby pomóc zmniejszyć obciążenie HAI i wpływ AMR (Antimicrobial Resistance) w szpitalach opieki doraźnej¹¹.

Wyniki badania w Anglii wspierają integrację nadzoru epidemiologicznego i genomicznego nad zakażeniami krwi MRSA jako krok w kierunku kompleksowego programu nadzoru w Anglii²⁷.

Strategie zapobiegania i kontroli

Zapobieganie i kontrola MRSA wymaga, aby placówki opieki zdrowotnej wdrożyły program zarządzania antybiotykami w celu wzmocnienia programu zapobiegania i kontroli zakażeń. Niewłaściwe stosowanie antybiotyków, w tym nadużywanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, jest największym czynnikiem napędzającym oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe i znacząco przyczynia się do rozwoju opornych organizmów, w tym MRSA⁴⁸.

Skuteczne programy zarządzania antybiotykami są niezbędne do optymalizacji wyników terapeutycznych przy jednoczesnym minimalizowaniu niezamierzonych konsekwencji stosowania antybiotyków⁴⁸.

Wyzwania i perspektywy w nadzorze nad MRSA

Pomimo postępów w nadzorze nad MRSA, nadal istnieją znaczące wyzwania:

Wyzwania w nadzorze nad MRSA

Mimo wysiłków, zasoby do monitorowania zmieniającej się epidemiologii MRSA pozostają ograniczone, a prawdziwa natura i zakres zakażeń MRSA w regionie nie są dobrze zrozumiane¹⁴.

Trudno jest odkryć prawdziwą częstość występowania i dominujące genotypy MRSA w regionie ze względu na różnice w możliwościach laboratoryjnych i nadzorczych każdego kraju³¹.

System nadzoru nad MRSA w Niemczech okazał się być przydatny poprzez realizację swoich celów. Był on terminowy, akceptowalny i dostarczał kompletnych danych dla większości zmiennych. Jednak system był skomplikowany; zapewnienie, że tylko istotne zmienne są zgłaszane, mogłoby uprościć system bez utraty jego przydatności⁴⁹.

Przyszłe kierunki w nadzorze nad MRSA

System elektronicznej dokumentacji medycznej szpitala w połączeniu z analizami przestrzennymi może zapewnić skuteczny system nadzoru, który mógłby być wykorzystany do opracowania strategii zapobiegania transmisji CA-MRSA³⁷.

W przyszłości system nadzoru oparty na PCR w połączeniu z wdrożeniem środków ostrożności kontaktowych dla pacjentów z pozytywnymi wynikami MRSA może przyczynić się do dalszego zmniejszenia transmisji MRSA na oddziałach ratunkowych szpitali¹⁷.

Potrzebna jest krajowa polityka dotycząca oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe w Egipcie, aby zrozumieć pojawianie się, rozprzestrzenianie i czynniki wpływające na oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe⁵⁰.

Podejście One Health w nadzorze nad MRSA

Ze względu na ciągły wzrost częstości występowania i transmisji MRSA w szpitalach, społeczności i środowiskach weterynaryjnych, stanowiących główne zagrożenie dla zdrowia publicznego, ważne jest przyjęcie podejścia One Health do nadzoru nad MRSA¹.

Rosnące obawy społeczne dotyczące MRSA doprowadziły do zaleceń dotyczących monitorowania, takich jak informacje o częstości występowania zakażeń u zdrowych psów, kotów i ludzi¹⁰.

Badania nad LA-MRSA pozostają znacznie mniej liczne. Biorąc pod uwagę, że klony patogenu skutecznie osiągnęły pandemiczne rozprzestrzenianie się, prawdopodobne jest, że MRSA w regionie będą nadal ewoluować i rozprzestrzeniać się, odzwierciedlając sytuację na innych kontynentach³¹.

Kolejne rozdziały

Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.

Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.

Materiały źródłowe

#1 MRSA compendium of epidemiology, transmission, pathophysiology, treatment, and prevention within one health framework
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9871788/
Staphylococcus aureus is recognized as commensal as well as opportunistic pathogen of humans and animals. Methicillin resistant strain of S. aureus (MRSA) has emerged as a major pathogen in hospitals, community and veterinary settings that compromises the public health and livestock production. […] Due to the continuous increasing prevalence and transmission of MRSA in hospitals, community and veterinary settings posing a major threat to public health. Furthermore, high pathogenicity of MRSA due to a number of virulence factors produced by S. aureus along with antibiotic resistance help to breach the immunity of host and responsible for causing severe infections in humans and animals. […] Currently, MRSA is known to be more endemic in hospital settings and is among the major nosocomial pathogens. According to the statement of CDC, MRSA is known to be a major threat to public health because of its increasing prevalence in hospitals, community and animals, transmission between humans and animals, infection rates, resistance, and therapeutic issues.
#2 Clinical Overview of Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in Healthcare Settings | MRSA | CDC
https://www.cdc.gov/mrsa/hcp/clinical-overview/index.html
MRSA can cause severe problems in healthcare facilities. […] CDC considers methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) a „serious threat.” […] In healthcare settings, MRSA usually spreads through direct contact with an infected wound or from contaminated hands. […] Studies show that about one in three people (33%) carry S. aureus bacteria in their nose (the main site of colonization), usually without any illness. […] About two in every 100 people (2%) carry MRSA, although this may be higher in certain populations. […] Numerous studies show that MRSA prevention efforts can reduce infections. […] Successful MRSA prevention requires action at the healthcare facility level, among both healthcare providers and leadership. […] Information about MRSA rates in U.S. hospitals is available through the National Healthcare Safety Network (NHSN).
#3 Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Epidemiology Analysis and Forecast to 2033
https://www.globaldata.com/store/report/mrsa-epidemiology-analysis/
In the 7MM, there were 714,131 hospitalized incident cases of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in 2023. […] The hospitalized incident cases of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) will register an AGR of more than 1% during 2023-2033. […] The Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) market research report provides an overview of the risk factors, comorbidities, and the global and historical epidemiological trends for MRSA in the seven major markets (7MM: US, France, Germany, Italy, Spain, UK, and Japan). […] The report includes a 10-year epidemiology forecast for the hospitalized incident cases of MRSA, segmented by sex and age (017 years, 1864 years, and 65 years). […] The key countries across the 7MM are the US, France, Germany, Spain, Italy, the UK, and Japan. In 2023, the US accounted for the highest share of hospitalized incident cases of MRSA in the 7MM. However, Spain is expected to have the highest AGR during the forecast period.
#4 Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus – StatPearls – NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482221/
The history of MRSA infection goes back to 1961 when it was first described. Since then, the incidence and prevalence of MRSA infection have been increasing dramatically across the United States. Recently, some population studies have hinted at reducing HA-MRSA incidences in the United States but at the expense of a growing prevalence of CA-MRSA. The reported incidence of MRSA infection ranges from 7% to 60% […] The commonly associated risk factors for MRSA infection are prolonged hospitalization, intensive care admission, recent hospitalization, recent antibiotic use, MRSA colonization, invasive procedures, HIV infection, admission to nursing homes, open wounds, hemodialysis, and discharge with long-term central venous access or long-term indwelling urinary catheter. A higher incidence of MRSA infection is also seen among healthcare workers who come in direct contact with patients infected with this organism.
#5 Epidemiology of clinically isolated methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and its susceptibility to linezolid and vancomycin in Egypt: a systematic review with meta-analysis | BMC Infectious Diseases | Full Text
https://bmcinfectdis.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12879-023-08202-2
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is a major nosocomial pathogen that causes severe morbidity and mortality worldwide. For the establishment of national strategies to combat MRSA infection in each country, accurate and current statistics characterizing the epidemiology of MRSA are essential. The purpose of this study was to determine the prevalence of MRSA among Staphylococcus aureus clinical isolates in Egypt. […] The overall prevalence of MRSA was 63% [95% CI: 5570]. […] Furthermore, MRSA appeared to be less resistant to linezolid than vancomycin, with a pooled resistance rate of 5% [95% CI: 28] to linezolid and 9% [95% CI: 612] to vancomycin, respectively. […] Our review highlights Egypt’s high MRSA prevalence. […] The emergence and worldwide spread of MRSA represent some of the most important events in the epidemiology of infectious diseases.
#6 Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in adults: Epidemiology – UpToDate
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-of-methicillin-resistant-staphylococcus-aureus-infection-in-adults
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in adults: Epidemiology […] The epidemiology of MRSA infection in adults will be reviewed here. Prevention, control, and treatment of MRSA infections in adults are discussed separately. […] Historically, health care-associated methicillin-resistant S. aureus (HA-MRSA) and community-associated methicillin-resistant S. aureus (CA-MRSA) differed with respect to their clinical and molecular epidemiology.
#7 MRSA | Georgia Department of Public Health
https://dph.georgia.gov/epidemiology/acute-disease-epidemiology/mrsa
Antibiotic resistance in Staphylococcus aureus has been a growing problem since penicillin was first introduced in the 1940s. […] Since the late 1990s, MRSA has become a widespread cause of disease in the community, associated with the emergence of a new and virulent strain known as USA-300. […] In the 8-county Atlanta MSA, the Emerging Infections Program conducts active, laboratory-based surveillance for all cases of MRSA, and classifies them as either community-associated, healthcare-associated community-onset, or healthcare-associated hospital-onset. This surveillance system, although limited geographically, is considered to be a gold standard for quantitative information over time.
#8 MRSA infection – Symptoms & causes – Mayo Clinic
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/mrsa/symptoms-causes/syc-20375336
Most methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections occur in people who’ve been in hospitals or other health care settings, such as nursing homes and dialysis centers. When it occurs in these settings, it’s known as health care-associated MRSA (HA-MRSA). health care-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus (HA-MRSA) infections usually are associated with invasive procedures or devices, such as surgeries, intravenous tubing or artificial joints. HA-MRSA can spread by health care workers touching people with unclean hands or people touching unclean surfaces. […] According to the Centers for Disease Control and Prevention, around 5% of the population chronically carries the type of staph bacteria known as MRSA. […] Because hospital and community strains of MRSA generally occur in different settings, the risk factors for the two strains differ.
#9 Methicillinresistant Staphylococcus aureus MRSA
https://portal.ct.gov/DPH/Epidemiology-and-Emerging-Infections/Methicillinresistant-Staphylococcus-aureus-MRSA
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is a type of bacteria that is resistant to certain antibiotics. […] MRSA infections that occur in otherwise healthy people who have not been hospitalized recently (within the past year) or had a medical procedure (such as dialysis, surgery, catheters) are known as community-associated (CA)-MRSA infections. […] These infections are usually skin infections, such as abscesses, boils, and other pus-filled lesions.
#10 MRSA compendium of epidemiology, transmission, pathophysiology, treatment, and prevention within one health framework
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9871788/
The global emergence and transmission of MRSA is one the most important aspect in the epidemiology of MRSA. The spread of all types of MRSA have been reported from many countries as listed in Table 1. […] The prevalence of LA-MRSA from different studies also noted higher from different countries as mentioned in Table 1. Recent studies conducted in Pakistan detected 15.6% LA-MRSA from goat milk, 24.5% from cow milk, 30.4% from cats, and 33.9% from dogs. […] Rising public concern over MRSA has led to monitoring recommendations, such as information on the prevalence of the infection in healthy dogs, cats, and humans.
#11 Canadian surveillance shows rise in MRSA, other healthcare-associated infections | CIDRAP
https://www.cidrap.umn.edu/healthcare-associated-infections/canadian-surveillance-shows-rise-mrsa-other-healthcare-associated
Data collected from 88 Canadian sentinel acute care hospitals from January 2017 through December 2021 show that rates of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) bloodstream infections (BSIs) rose by 35%, climbing from 0.84 to 1.13 infections per 10,000 patient-days. […] The study authors suggest the increase in CA-MRSA BSIs may be linked to a growing CA-MRSA reservoir in Canada, and that strategies that target the reduction and prevention of MRSA, such as screening and eradication of MRSA carriage, may reduce the overall burden of MRSA BSIs. […] „Consistent and standardized surveillance of epidemiologic and laboratory HAI data are essential to providing hospital practitioners with benchmark rates and informing infection prevention and control and antimicrobial stewardship policies to help reduce the burden of HAI and the impact of AMR in Canadian acute care hospitals,” the authors wrote. […] Consistent and standardized surveillance of epidemiologic and laboratory HAI data are essential.
#12 SciELO Brazil – Epidemiology and surveillance of methicillin-resistant staphylococcus aureus in Latin America Epidemiology and surveillance of methicillin-resistant staphylococcus aureus in Latin America
https://www.scielo.br/j/bjid/a/XZKMpn6rnHnpSgNwfDPZdFg/
Surveillance systems monitoring the spread and divergence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) strains are critical if preventive and therapeutic measures targeting MRSA infection are to be employed optimally. Surveillance provides information on the spread of MRSA, on the emergence of new strains within hospitals and communities, on the antibiotic resistance profile and virulence of strains, and on the risk factors associated with infection. […] While information on MRSA epidemiology in Latin America is growing, significant gaps exist in the available data, especially in local areas where fewer resources are available for characterizing and reporting MRSA strains. Here, we describe current knowledge of healthcare- and community-associated MRSA epidemiology in the region, and provide recommendations for future development of surveillance systems with a view to providing robust data at regional, national and local levels.
#13 MRSA Surveillance | Agency for Healthcare Research and Quality
https://www.ahrq.gov/hai/tools/mrsa-prevention/toolkit/surveillance.html
Detecting MRSA colonization and infection can be very impactful for effective MRSA prevention. Understanding the prevalence of MRSA within a specific patient population and identifying when and where transmission occurs can greatly help to protect patients. MRSA Surveillance is the primary means of gaining this insight. […] Describe both active and passive approaches to MRSA surveillance. […] Understand the pros and cons of different MRSA surveillance approaches. […] Outline how to use MRSA surveillance data to inform MRSA prevention approaches and optimize antibiotic treatment decisions. […] A concise overview of MRSA Surveillance strategies, including pros and cons.
#14 SciELO Brazil – Epidemiology and surveillance of methicillin-resistant staphylococcus aureus in Latin America Epidemiology and surveillance of methicillin-resistant staphylococcus aureus in Latin America
https://www.scielo.br/j/bjid/a/XZKMpn6rnHnpSgNwfDPZdFg/
Regular surveillance for MRSA in hospital settings in the USA and Europe has been organized since the late 1980s and early 1990s. […] In Latin America, awareness of the dangers posed by growing antimicrobial resistance motivated the first meeting of the Pan-American Conference on Antimicrobial Resistance in 1998 in Caraballeda, Venezuela. Following this meeting, a surveillance network was organized to monitor bacterial resistance across the region under the leadership of the Pan-American Health Organization (PAHO). […] Despite these efforts, resources for monitoring the changing epidemiology of MRSA remain limited, and the true nature and extent of MRSA infections in the region are not well understood. […] Surveillance of MRSA infections is important in both healthcare and community settings due to the continuously changing epidemiologic profile of MRSA.
#15 Annals of Clinical & Laboratory Science
https://www.annclinlabsci.org/content/37/3/248.full
To compare the sensitivity of various protocols for methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) surveillance, active surveillance for detecting MRSA nasal colonization was performed on 97 members of the medical staff and 218 patients in the Intensive Care Unit (ICU) of a university hospital. […] The MRSA colonization rate was similar in the medical staff and patient samples (16.5% vs 11.9%, p = 0.285). […] Rapid screening and identification of MRSA carriers among high-risk patients, followed by isolation using contact precautions, are essential steps in MRSA control. […] However, to our knowledge, few surveillance studies on medical staff personnel have been performed. […] The MRSA colonizing rate was similarly elevated in the medical staff members and the hospitalized ICU patients. This finding emphasizes the need for active surveillance of MRSA in medical staffs as well as in patients. […] In conclusion, given the high colonizing rate of MRSA in the endemic area, regular surveillance for MRSA is needed both in medical staff members and hospitalized ICU patients.
#16 Polymerase chain reaction-based active surveillance of MRSA in emergen | IDR
https://www.dovepress.com/polymerase-chain-reaction-based-active-surveillance-of-mrsa-in-emergen-peer-reviewed-fulltext-article-IDR
Conventional culture methods to detect methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) take a few days, and their sensitivity and usefulness also need to be improved. […] Active surveillance culture and subsequent isolation of colonized patients are effective and usually used as a strategy for reducing the transmission of MRSA in emergency care departments. […] Active surveillance culture for MRSA in the nares of at-risk patients is recommended by the Society for Healthcare Epidemiology of America for control of nosocomial transmission of MRSA. […] The prevalence rate of MRSA colonization, detected by not only PCR, but also culture methods, in these studies of high-risk patients suggests the value of PCR screening in such patients. […] Detecting MRSA colonization at or after hospitalization may be a target high-risk population that may benefit from interventions to decrease the risk for MRSA infection subsequently.
#17 Polymerase chain reaction-based active surveillance of MRSA in emergen | IDR
https://www.dovepress.com/polymerase-chain-reaction-based-active-surveillance-of-mrsa-in-emergen-peer-reviewed-fulltext-article-IDR
The PCR assay in the present study was very effective for MRSA detection in critically ill patients. […] These results also strongly suggest that PCR-based surveillance might lead to early interventions by the Infection Control Team, and they could efficiently reduce nosocomial MRSA transmission and infection. […] This PCR-based active surveillance system in combination with the implementation of contact precautions for patients with MRSA-positive results may contribute to further reductions of MRSA transmission in emergency departments of hospitals in the near future.
#18 Using genomic surveillance to track MRSA 'superbugs’
https://www.yourgenome.org/theme/using-genomic-surveillance-to-track-mrsa-superbugs/
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is a type of Staphylococcus aureus that is resistant to a number of antibiotics including methicillin. […] MRSA infections spread quickly in contained spaces, especially in nursing homes and hospitals where people often have weaker immune systems, enabling the infection to thrive. […] Increased awareness of MRSA has enabled healthcare professionals to manage it more effectively. […] In 2010, scientists at the Wellcome Sanger Institute took DNA samples from S aureus from around the world and used DNA sequencing to examine the transmission of MRSA. […] The 2010 study proved that whole genome sequencing could be used to track the source and evolution of MRSA strains. […] This demonstrated that sequencing could accurately identify the source of an individual infection and how whole genome sequencing had the potential to be used in a clinical setting.
#19 Active Surveillance of the Trachea or Throat for MRSA Is More Sensitive than Nasal Surveillance and a Better Predictor of MRSA Infections among Patients in Intensive Care | PLOS One
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0099192
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is one of the most common causes of infection in the intensive care unit (ICU). […] For this reason, active surveillance for MRSA is recommended in ICU patients, though no consensus has been reached regarding which site to use for optimal detection due to limited data. […] The aim of this study was to determine the frequency of MRSA colonization in extra-nasal sites among ICU patients, and to investigate whether traditional surveillance culture of the anterior nares for MRSA shows sufficient sensitivity and predictive value compared to other sites, especially the trachea/throat, in ICU patients. […] The sensitivity of MRSA surveillance culture was significantly higher in throat or tracheal aspirates (82%; 106/129) than in anterior nares (47%; 61/129) (P0.001).
#20 MRSA Surveillance and the Emerging Infections Program
https://www.health.ny.gov/diseases/communicable/staphylococcus_aureus/methicillin_resistant/surveillance/emerging_infections_program.htm
New York State became a Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Emerging Infections Program (EIP) site in 1997. Active, population-based surveillance for invasive disease due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is part of the Active Bacterial Core surveillance (ABCs) component of the Emerging Infections Program. Currently, 10 states participate in the Emerging Infections Program. […] Objectives of MRSA surveillance conducted by Emerging Infections Program sites are: […] To monitor the incidence and epidemiologic characteristics of healthcare-associated and community-associated invasive MRSA. […] To determine the molecular epidemiologic patterns of healthcare-associated and community-associated MRSA. […] The NYS Emerging Infections Program conducts invasive MRSA surveillance in Monroe County in collaboration with the University of Rochester. Some of the findings of MRSA surveillance in Monroe County are as follows:
#21
https://www.gov.uk/government/collections/staphylococcus-aureus-guidance-data-and-analysis
UK Health Security Agency (UKHSA, formerly Public Health England) has carried out mandatory enhanced surveillance of MRSA bacteraemia since October 2005 and of MSSA bacteraemia since January 2011 for NHS acute trusts; patient-level data of any MRSA and MSSA bacteraemias are reported monthly to UKHSA. […] Between 1 April 2013 and 31 March 2018, all positive cases of MRSA bacteraemia were subject to a Post Infection Review (PIR), carried out by the reporting NHS Acute trust and attributable Clinical Commissioning Group. From 1 April 2018 this process is no longer mandatory for all cases and is instead replaced by formal local reviews of MRSA cases for those Trusts and CCGs with the highest MRSA rates. Updated NHS Improvement guidance on MRSA Post Infection Review.
#22 Molecular characterization of MRSA collected during national surveillance between 2008 and 2019 in the Netherlands | Communications Medicine
https://www.nature.com/articles/s43856-023-00348-z
Although the Netherlands is a country with a low endemic level, methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) poses a significant health care problem. Therefore, high coverage national MRSA surveillance has been in place since 1989. […] The Dutch national MRSA surveillance, in which all medical microbiology laboratories (MMLs) in the Netherlands send MRSA isolates to the National Institute for Public Health and the Environment (RIVM) for characterization, was started in 1989. The Dutch health inspectorate has urged the MMLs to submit MRSA isolates from all patients, and as a result, the coverage of the surveillance is high. […] The study reveals changes in the frequency in which MRSA lineages were found, distinct resistance and virulence gene profiles among the lineages, and reports on an increasing prevalence of MRSA isolates carrying genes encoding for Panton-Valentine Leukocidin (PVL), including LA-MRSA.
#23 Insights from a decade of surveillance: Molecular epidemiology of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in Norway from 2008 to 2017 | PLOS One
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0297333
Norway has a low prevalence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and reporting of all MRSA cases has been mandatory, including infections and carriage, since 1995 and 2005 accordingly. […] The aim of this study was to analyze the nationwide trends in the molecular epidemiology of MRSA in Norway over a period of 10 years. […] During the study period, there were 15,200 MRSA cases reported in Norway, from 14,386 patients. The notification rate per 100,000 population increased by 15% annually, rising from 14.2 in 2007 to 48.6 in 2017. […] This study highlights that Norway, while still classified as a low-prevalence country, has experienced a significant increase in the incidence of MRSA between 2008 and 2017, which can predominantly be attributed to CA-MRSA and MRSA carriage.
#24 Diversity and Dissemination of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Genotypes in Southeast Asia
https://www.mdpi.com/2414-6366/7/12/438
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is a successful pathogen that has achieved global dissemination, with high prevalence rates in Southeast Asia. […] In countries such as Singapore, Malaysia, Philippines and Thailand, national-level antimicrobial resistance surveillance programs have been implemented to track the resistance trend of MRSA. […] As there is no standardized surveillance protocol in Southeast Asia, it is difficult to determine the epidemiology of MRSA isolates in the region. […] This review compiles results from MRSA epidemiological studies carried out in diagnostic laboratories and research institutes in Southeast Asian countries since the 1970s to provide a better understanding of the dissemination of MRSA clones in this region, together with their antibiotic resistance profile, antibiotic resistance gene determinants, and virulence factors.
#25 Australian Staphylococcus aureus Surveillance Outcome Programme (ASSOP) Blood Stream Infection annual reports prepared by the Australian Group on Antimicrobial Resistance
https://www1.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/cda-mrsa-anrep.htm
The emergence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) causing community-onset infections has represented a major change in the epidemiology of S. aureus. […] The Australian Group on Antimicrobial Resistance (AGAR) conducts surveillance of MRSA in Australia. […] Prevalence of MRSA strains among Staphylococcus aureus isolated from outpatients. […] Prevalence of MRSA among Staphylococcus aureus isolated from hospital inpatients.
#26 Molecular characterization of MRSA collected during national surveillance between 2008 and 2019 in the Netherlands | Communications Medicine
https://www.nature.com/articles/s43856-023-00348-z
The proportion of PVL-positive isolates increasing from 15% in 2008-2010 to 25% in 2017-2019. […] The overall composition of the population remained similar, although some GGs, such as GG0001 and GG0022 isolates, were submitted considerably more frequently in recent years. […] The proportion of submitted PVL-positive isolates from 14% in 2008-2010 to 26% in 2017-2019. […] The surveillance has very high nationwide coverage of participating medical microbiology laboratories submitting MRSA isolates obtained from infected patients and asymptomatic carriers. […] The MRSA population was composed of 35 wgMLST GGs, and the 10 most frequently found GGs made up 91% of all isolates.
#27 Eurosurveillance | Prospective genomic surveillance of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) associated with bloodstream infection, England, 1 October 2012 to 30 September 2013
https://www.eurosurveillance.org/content/10.2807/1560-7917.ES.2019.24.4.1800215
Mandatory reporting of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) bloodstream infections (BSI) has occurred in England for over 15 years. […] Ongoing developments in whole-genome sequencing (WGS) have demonstrated its value in outbreak investigations and for determining the spread of antimicrobial resistance and bacterial population structure. […] We conducted an epidemiological and genomic survey of MRSA BSI in England over a 1-year period (1 October 2012 to 30 September 2013). […] During the study period, 903 cases of MRSA BSI were reported; 425 isolates were available for sequencing of which, 276 (65%) were clonal complex (CC) 22. […] We demonstrate the potential utility of combined epidemiological and genomic MRSA BSI surveillance to determine the national population structure of MRSA, contextualise previous MRSA outbreaks, and detect potentially high-risk lineages. […] These findings support the integration of epidemiological and genomic surveillance for MRSA BSI as a step towards a comprehensive surveillance programme in England.
#28 The Epidemiology of MRSA
https://www.medscape.com/viewarticle/565516
The important point for clinicians is that most invasive MRSA infections now occur in the community, rather than in the hospital. Several studies indicate that most invasive infections from S. aureus both methicillin susceptible and methicillin resistant originate from organisms that patients carry in their own nares or on their skin.
#29 The Epidemiology of MRSA
https://www.medscape.com/viewarticle/565516
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is a major cause of both nosocomial and community-acquired infections. Researchers delineated the epidemiologic patterns of MRSA infection in 2005, using data from nine predominantly urban areas around the country, comprising about 16.5 million people. They outlined the frequency of invasive MRSA infections, defined as the isolation of the organism from a normally sterile site, such as blood, cerebrospinal fluid, pleural effusion, or various tissues. Most MRSA infections were healthcare associated; almost 60% of these had a community onset (annual incidence, about 17 per 100,000 persons), and 25% had a hospital onset (9 per 100,000). The incidence of community-associated infections was about 5 per 100,000. Rates of invasive MRSA infections were highest in those older than 65 and in males. The lowest rates were in young people aged 5 to 17. MRSA was more common in blacks than in whites, and mortality rates were higher in those older than 65, those who were black, and those who had healthcare-associated, community-onset infections. Given these statistics, the authors estimate that approximately 94,000 invasive MRSA infections occurred in 2005 in the U.S., with about 18,500 deaths (20% mortality rate).
#30 Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Bloodstream Infections: Surveillance, 2015-2016 | Institut national de santÃ© publique du QuÃ©bec
https://www.inspq.qc.ca/en/nosocomial-infections/spin-mrsa/surveillance-results-2015-2016
From April 1, 2015, to March 31, 2016, 89 healthcare facilities participated in the surveillance of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) bloodstream infections, for a combined total of 4,851,752 inpatient days. Together, these facilities reported 65 cases of healthcare-associated MRSA bloodstream infections (HA-MRSA-BSI). The incidence rate was 0.13 per 10,000 patient-days. This incidence rate of HA-MRSA-BSI has declined over the past five years. The proportion of methicillin resistance in healthcare-associated S. aureus bloodstream infections was 12.6%. […] In 2015-2016, the incidence rate for HA-MRSA-BSI was 0.13 per 10,000 patient-days. The incidence rate of HA-MRSA-BSI decreased in the past ten years. The incidence rate of HA-MRSA-BSI was 0.54 per 10,000 patient-days during the first year of mandatory surveillance (2006-2007). […] The proportion of methicillin resistance in healthcare-associated bloodstream infections due to S. aureus decreased gradually from 2010-2011 to reach 12.6% 2015-2016.
#31 Diversity and Dissemination of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Genotypes in Southeast Asia
https://www.mdpi.com/2414-6366/7/12/438
Overall, prevalence rates of MRSA differ widely throughout regions and countries. […] The prevalence of MRSA infections in Southeast Asia ranged between 20% and 30%, and ST239-SCCmec III has been frequently reported as the predominant lineage circulating in many countries in this region. […] This review highlights the molecular epidemiology and distribution of MRSA in Southeast Asia. MRSA epidemiology was found to have shifted over the years from the 1970s until recent years, and widespread distribution of various MRSA clones can be observed throughout the region. […] It remains difficult to uncover the true prevalence and predominant MRSA genotypes in the region due to differences in laboratory and surveillance capacities of each country. […] Nonetheless, studies on LA-MRSA remains significantly few. Given that clones of the pathogen have successfully achieved pandemic spread, it is probable that MRSAs in the region will continue to evolve and disseminate, mirroring the situation on other continents.
#32
https://jidc.org/index.php/journal/article/view/31940297
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections remain prevalent and are associated with significant morbidity and mortality. The aim of the present study was to investigate the epidemiology of MRSA infections and antibiotic susceptibility in Qatif, Saudi Arabia. […] A total of 3395 patients with S. aureus infections were analyzed, with an overall annual MRSA incidence of 25 cases per 100,000 patients (27% of total S. aureus isolates). […] While the majority (64%) of MRSA infections occurred in healthcare setting, CA-MRSA isolation increased steadily from 23% in 2006 to 60% in 2015, exceeding rate of isolation of healthcare-associated (HA)-MRSA. […] Compared with CA-MRSA, HA-MRSA isolates turned out to be more frequently resistant against ciprofloxacin, clindamycin, erythromycin, tetracycline, and trimethoprim/sulfamethoxazole. […] Staphylococcus aureus continues to cause multiple site infections with a relatively stable methicillin-resistance rate, but the isolation of MRSA from the community is increasing.
#33
https://dph.illinois.gov/topics-services/diseases-and-conditions/diseases-a-z-list/mrsa.html
Staphylococcus aureus (Staf-lo-coc-cus aw-ree-us) is a bacterium that is commonly carried in the nose and on the skin of healthy people. […] About 1 percent of persons have a type of staph resistant to these antibiotics called methicillin- resistant staph aureus, which is often referred to as MRSA. […] Over the past 20 years, MRSA infections have occurred among patients in hospitals or long-term care facilities. However, MRSA infections are becoming more common in otherwise healthy persons who have not had contact with health care personnel or patients. These infections are known as community-associated MRSA or CA-MRSA infections. […] MRSA is not spread easier, but it is more difficult to treat. […] Close skin-to-skin contact; openings in the skin, such as abrasions or cuts; contaminated items or surfaces; and crowded living conditions are some factors linked to the spread of staph or MRSA skin infections among athletes, children, military recruits and correctional facility inmates. […] Additional recommendations are available for the control of staph or MRSA skin infections when multiple cases occur in a group or school setting.
#34 Geographic surveillance of community associated MRSA infections in children using electronic health record data | BMC Infectious Diseases | Full Text
https://bmcinfectdis.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12879-019-3682-3
Community- associated methicillin resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) cause serious infections and rates continue to rise worldwide. […] We demonstrate how geocoded EHR and spatial analyses can be used to identify risks for CA-MRSA in children, which are tied to place-based determinants and would not be uncovered using traditional EHR data analyses. […] A generalized estimated equations (GEE) model was developed and crude and adjusted odds ratios were based on S. aureus risks. […] CA-MRSA rates increased at higher rates compared to non-resistant forms, p=0.01. […] Black children were almost 1.5 times as likely as white children to have CA-MRSA infections (aOR 95% CI 1.44,1.75, p0.0001); this finding persisted at the block group level (p0.001) along with household crowding (p0.001).
#35 Geographic surveillance of community associated MRSA infections in children using electronic health record data | BMC Infectious Diseases | Full Text
https://bmcinfectdis.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12879-019-3682-3
The subset of MRSA infections emerging from the community, or CA-MRSA infections, have been endemic in many urban areas with significantly increased risk for invasive infection among blacks. […] The goals of this study are to characterize the neighborhoods with the highest rates of CA-MRSA infection in the Atlanta-Sandy Springs-Roswell, GA Metropolitan Statistical Area (the Atlanta MSA), and to analyze the spatial distribution of CA-MRSA compared to the non-antibiotic resistant form of S. aureus, also known as community-associated methicillin sensitive Staphylococcus aureus (CA-MSSA). […] This spatial characterization would enable us to identify specific areas at greatest risk for antibiotic resistance and thus, identify those communities most likely to benefit from targeted interventions.
#36 Geographic surveillance of community associated MRSA infections in children using electronic health record data | BMC Infectious Diseases | Full Text
https://bmcinfectdis.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12879-019-3682-3
The importance of achieving these goals would allow public health officials and area primary care providers to combat the spread of CA-MRSA infections through targeted interventions aimed at those communities at highest risk for acquisition and transmission. […] Our goal for this spatial analysis was to use electronic health record data to determine which block group-level neighborhoods were most at risk for CA-MRSA infections and therefore, would benefit most from targeted primary interventions. […] We found that the highest proportions of CA-MRSA infections occurred within areas that have the highest levels of household crowding, highest proportion of younger children, and highest proportion of blacks. […] This finding suggest that overcrowding is a risk factor for CA-MRSA disease risk.
#37 Geographic surveillance of community associated MRSA infections in children using electronic health record data | BMC Infectious Diseases | Full Text
https://bmcinfectdis.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12879-019-3682-3
Our finding of CA-MRSA association with poverty is consistent with other published reports, where higher rates of CA-MRSA infection are identified among urban neighborhoods with higher poverty rates. […] This confirms that it is the socio-economic and environmental characteristics of the neighborhood that explain the geographic distribution of MRSA. […] Hospital-based electronic health data systems in conjunction with spatial analyses can provide an effective surveillance system, which could be used to develop strategies for preventing CA-MRSA transmission.
#38 Azthena logo with the word Azthena
https://www.news-medical.net/news/20180523/Frequent-MRSA-surveillance-could-contain-infection-in-newborns-study-finds.aspx
The more often a hospital can check its newborns for deadly MRSA germs, the more likely it will be that they are contained, according to a new study. […] However, researchers noted that there are significant barriers to the frequency of this surveillance, including cost and available facilities. […] Incidences of infections in newborns rose 308 percent between 1995 and 2004, and each infection was associated with a patient spending an extra 40 days and $164,301 in the hospital. […] Goldstein modeled this new study, published in the Journal of Hospital Infection, after the NICU at Christiana Care Health System in Delaware – where Goldstein serves as an epidemiologist – to study how different protocols for MRSA surveillance might play out. […] Compared to the monthly surveillance, the once-per-week checks were found to lower the number of infants colonized by MRSA by about 80 percent, from an average of 2.9 to 0.6.
#39
https://link.springer.com/article/10.1007/s00520-022-07140-0
These low rates and the absence of patient-to-patient transmission support the effectiveness of the management bundle of MRSA identification, isolation, and decolonization. […] In order to control MRSA transmission and emergence of MRSA infections among pediatric patients with cancer and allogeneic HCT in the hospital setting, we implemented mandatory screening, isolation, and decolonization in all inpatient admissions from 2007 onward. […] The primary endpoint was the MRSA colonization rate over time as assessed by mandatory inpatient admission screening implemented in 2007. […] The results of the present audit covering the time between 2007 and 2018 demonstrate a consistently low prevalence of colonization among incoming patients and their relatives, only sporadic infections, and lasting decolonization in the majority of patients, indicating the functioning of the implemented infection control strategy in the high-risk setting of pediatric cancer and HCT patients. […] An absence of nosocomial transmissions during the study period can therefore be considered. […] In conclusion, we observed a low rate of MRSA colonization and infection during a 12-year time period after universal implementation of screening, isolation, and decolonization.
#40 Prevalence of MRSA in ICU Patients After State-Mandated Surveillance – Infectious Disease Advisor
https://www.infectiousdiseaseadvisor.com/news/prevalence-of-mrsa-in-icu-patients-after-state-mandated-surveillance/
The prevalence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization did not decline after implementation of state-legislated active surveillance among critically ill adults. […] The prevalence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) among intensive care unit (ICU) patients in Illinois did not decline after legislatively mandated MRSA surveillance, according to a report published in Clinical Infectious Diseases. […] The prevalence of MRSA infection in Chicago’s ICU patients was analyzed in the 5 years after legislation to determine its effectiveness in reducing the spread of MRSA. […] A total of 3909 ICU patients were screened, with 432 (11.1%) found to be colonized with MRSA (95% CI, 10.1%-12.0%). The prevalence of MRSA colonization also remained consistent throughout the study period (year-over-year relative risk, 0.97; 95% CI, 0.89-1.05; P =.48).
#41 Azthena logo with the word Azthena
https://www.news-medical.net/news/20180523/Frequent-MRSA-surveillance-could-contain-infection-in-newborns-study-finds.aspx
Additionally, the average duration of MRSA colonization went down from 307 hours to 61 hours, another 80 percent drop. […] The study stopped at one-week surveillance, but begs the question: Would even smaller intervals between surveillance be better? […] Isolation rooms are used in NICUs to keep infected patients apart from others to reduce transmission. […] Over six months, the simulation showed that a weekly surveillance program would cost between $15,000 and $98,000, while a once-every-four-week program was estimated at $3,500 to $23,000, roughly four times less expensive. […] Hospitals will continue to face a tough balance between keeping newborns free of potentially harmful germs and making the bottom line work for staffing and resources. […] Goldstein hopes other institutions could run simulations similar to what he and his team did to more accurately reflect their own situations in the NICU.
#42 Prevalence of MRSA in ICU Patients After State-Mandated Surveillance – Infectious Disease Advisor
https://www.infectiousdiseaseadvisor.com/news/prevalence-of-mrsa-in-icu-patients-after-state-mandated-surveillance/
Mandatory legislation did not lead to a drop in MRSA prevalence. […] The investigators did note that MRSA prevalence was assessed in a region where it is widely endemic, so results may not be widely applicable to regions with lower MRSA rates. […] Nonetheless, the study identified some barriers to prompt use of contact precautions despite mandatory surveillance. […] Evidence exists that a universal decolonization approach (nasal mupirocin plus chlorhexidine gluconate bathing for all ICU patients, with discontinuation of MRSA active surveillance) is superior, but according to investigators, the current law does not allow hospitals to cease mandatory screening and adopt the more effective approach, suggesting a reevaluation of the mandatory active MRSA surveillance legislation is needed.
#43 Targeted Cost-Saving Method for MRSA and VRE Surveillance in VA Hospitals – Publication Brief
https://www.hsrd.research.va.gov/research/citations/pubbriefs/articles.cfm?RecordID=301
Study Analyzes Targeted Cost-Saving Method for MRSA and VRE Surveillance in VA Hospitals […] BACKGROUND: Emerging antibiotic-resistant bacteria, including MRSA (methicillin-resistant Staphylococcus aureus) and VRE (vancomycin-resistant enterococcus), are leading causes of infections in hospitalized patients that result in significant costs, morbidity, and mortality. Efforts to decrease these types of infections have included attempts to reduce transmission through active detection and isolation. Many institutions have adopted active surveillance culturing for MRSA (culturing all patients at hospital admission), including VA, which has mandated this practice since 2007. […] This prospective study investigated alternative methods for targeted active surveillance among 585 Veterans admitted to the medical and surgical wards of one VA hospital between 8/07 and 10/09 (non-ICU patients only). […] FINDINGS: […] Overall, 10.4% of the Veterans in this study were MRSA positive and 6.3% were VRE positive. […] If validated at other VA facilities, this method has the potential to drastically reduce the cost of the MRSA mandate, while providing a high level of patient safety.
#44 Using genomic surveillance to track MRSA 'superbugs’
https://www.yourgenome.org/theme/using-genomic-surveillance-to-track-mrsa-superbugs/
This proves the value of DNA sequencing to help clinicians prevent the spread of MRSA and limit the number of serious infections. […] Thanks to this and similar studies, Cambridge University Hospitals now routinely sequences the genomes of every MRSA case on site to manage any potential outbreaks.
#45 Use of Genomic Surveillance Helps Identify Hidden MRSA Outbreak
https://www.contagionlive.com/view/use-of-genomic-surveillance-helps-identify-hidden-mrsa-outbreak
Applying hospital-based outbreak tools helped researchers identify a community MRSA outbreak. […] Once an uncommon resistant infection, methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is now widespread throughout the community and the world. […] In infection prevention and control, we track outbreaks of resistant organisms, like MRSA, when they occur in health care facilities. […] An article in Proceedings of the National Academy of Sciences describes an outbreak of MRSA in a Brooklyn religious enclave in which investigators tested a new approach to tracking diseases in the community, and explains how hospital-based genomic surveillance can play a critical role in identifying disease clusters. […] Overall, the use of genomic sequencing to identify the unique USA300 clone of CA-MRSA spreading through the Orthodox Jewish community in Brooklyn identified not only an at-risk population, but a new strategy for identifying community outbreaks with methods typically used for hospital outbreak investigation.
#46 Use of Genomic Surveillance Helps Identify Hidden MRSA Outbreak
https://www.contagionlive.com/view/use-of-genomic-surveillance-helps-identify-hidden-mrsa-outbreak
Genomic surveillance is commonly used to identify health care outbreaks and identify a source, but its application for community infection surveillance and control has great potential. […] As this study has shown, the use of genomic surveillance can help uncover outbreak and pathogenic reservoirs that might be ignored or undetected.
#47 SciELO Brazil – Epidemiology and surveillance of methicillin-resistant staphylococcus aureus in Latin America Epidemiology and surveillance of methicillin-resistant staphylococcus aureus in Latin America
https://www.scielo.br/j/bjid/a/XZKMpn6rnHnpSgNwfDPZdFg/
An important aspect of developing successful surveillance systems is the appropriate training of personnel, from microbiologists involved in monitoring MRSA to clinicians providing patient care. […] In summary, surveillance is an important tool that assists in the implementation of different preventive and therapeutic measures to combat MRSA infections in the community and in hospitals.
#48 Recommendations for Prevention and Control of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in Acute Care Settings – MN Dept. of Health
https://www.health.state.mn.us/diseases/staph/mrsa/rec.html
Prevention and control of MRSA necessitates that health care facilities implement an antimicrobial stewardship program to augment their infection prevention and control program. Antibiotic misuse, including overuse of broad-spectrum antibiotics, is the biggest driver of antimicrobial resistance and contributes appreciably to the development of resistant organisms including MRSA. Effective antimicrobial stewardship programs are necessary to optimize therapeutic outcomes while minimizing unintended consequences of antimicrobial use.
#49 Evaluation of the statutory surveillance system for invasive MRSA infections in Germany, 2016–2017
https://edoc.rki.de/handle/176904/5753
The majority rated the system to be useful for recognizing trends in the MRSA incidence and the ability to check up on infection control measures in hospitals. […] Conclusions: The surveillance system proved to be useful by fulfilling its aims. It was timely, acceptable and provided complete data for most variables. However, the system was complicated; ensuring that only relevant variables are reported could simplify the system without losing any of its usefulness.
#50 Epidemiology of clinically isolated methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and its susceptibility to linezolid and vancomycin in Egypt: a systematic review with meta-analysis | BMC Infectious Diseases | Full Text
https://bmcinfectdis.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12879-023-08202-2
Despite these several investigations, the pooled prevalence of MRSA among clinical specimens and its susceptibility to vancomycin and linezolid in Egypt remain unknown, so we conducted this systematic review with meta-analysis to overcome the shortcomings of individual research and to fill this knowledge gap. […] According to the current review, the overall prevalence of clinically isolated MRSA in Egypt was 63%, with a pooled resistance rate to vancomycin and linezolid of 9% and 5%, respectively. […] The cefoxitin disc diffusion test results were found to be consistent with PCR identification of the mecA gene. […] A national antimicrobial resistance policy is needed in Egypt to understand the emergence, spread, and factors influencing antimicrobial resistance.