uchyłek odbytnicy
Uchyłek odbytnicy (łac. diverticulum recti) to workowate uwypuklenie ściany odbytnicy, które może być wrodzone lub nabyte. W przeciwieństwie do częstych uchyłków okrężnicy, uchyłki odbytnicy występują stosunkowo rzadko i stanowią ok. 0,1-0,7% wszystkich uchyłków przewodu pokarmowego.
Pod względem anatomicznym wyróżniamy uchyłki prawdziwe, obejmujące wszystkie warstwy ściany odbytnicy, oraz uchyłki rzekome (pseudouchyłki), w których błona śluzowa wraz z podśluzową wydostają się przez warstwę mięśniową. Uchyłki odbytnicy najczęściej lokalizują się na jej przedniej ścianie i mogą osiągać różne rozmiary, od kilku milimetrów do kilku centymetrów.
Większość uchyłków odbytnicy przebiega bezobjawowo i zostaje wykryta przypadkowo podczas badań endoskopowych lub obrazowych. U części pacjentów mogą jednak powodować takie objawy jak: krwawienie z odbytu, uczucie niepełnego wypróżnienia, bóle w okolicy odbytu, a w przypadku powikłań – gorączkę i silny ból spowodowany zapaleniem lub perforacją. Powikłaniami uchyłków odbytnicy mogą być: zapalenie uchyłka, perforacja, krwawienie, przetoki czy ropnie.
Diagnostyka uchyłków odbytnicy obejmuje badanie per rectum, kolonoskopię, defekografię, tomografię komputerową oraz rezonans magnetyczny. Leczenie zależy od objawów i ewentualnych powikłań – od postępowania zachowawczego w przypadku niepowikłanych uchyłków, po interwencję chirurgiczną w przypadku powikłań. Zabieg operacyjny może obejmować resekcję odcinka odbytnicy z uchyłkiem lub dywertkulektomię.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Niekontrolowane wypróżnianie – Patofizjologia i mechanizm
Niekontrolowane wypróżnianie (fecal incontinence) jest objawem wynikającym z dysfunkcji złożonej jednostki odbytniczo-odbytowej, obejmującej struktury anatomiczne takie jak odbytnica, wewnętrzny (IAS) i zewnętrzny zwieracz odbytu (EAS), mięsień łonowo-odbytniczy oraz poduszeczki naczyniowe. IAS, mięsień gładki o szerokości 0,3-0,5 cm, odpowiada za 70-80% spoczynkowego napięcia zwieracza, natomiast EAS (0,6-1,0 cm) działa wolicjonalnie, wzmacniając barierę. Kluczowe mechanizmy fizjologiczne kontroli wypróżniania to prawidłowe ciśnienie spoczynkowe, świadomy skurcz EAS, czucie odbytniczo-odbytowe, odruchy odbytniczo-odbytowe (RAIR i kurczący), podatność odbytnicy oraz odpowiednia konsystencja stolca i czas pasażu jelitowego. Patogeneza jest wieloczynnikowa, obejmując uszkodzenia zwieraczy (np. po urazie położniczym), zaburzenia neurologiczne (uszkodzenie nerwu sromowego, neuropatia cukrzycowa, choroby OUN), dysfunkcje czucia odbytniczego, zaburzenia odruchów oraz dysynergię dna miednicy, a także zmiany konsystencji stolca i motoryki jelitowej. Otyłość klasy II i III zwiększa ryzyko nietrzymania stolca, prawdopodobnie poprzez zmiany czucia odbytniczego. Wypadanie narządów miednicy, takie jak wypadanie odbytnicy czy uchyłek odbytnicy, również przyczynia się do zaburzeń.
biofeedback, kąt odbytniczo-odbytowy, manometria anorektalna, mięsień łonowo-odbytniczy, mięśnie dźwigacze odbytu, nacięcie krocza, neuromodulacja, neuropatia sromowa, niekontrolowane wypróżnianie, nietrzymanie z przepełnienia, odbytnica, odruch hamujący odbytniczo-odbytowy, sfinkteroplastyka, sfinkterotomia, stymulacja nerwów krzyżowych, stymulacja nerwu piszczelowego, sztuczny zwieracz odbytu, transpozycja mięśni, trening mięśni dna miednicy, uchyłek odbytnicy, ultrasonografia endoanalna, uraz położniczy, wewnętrzny zwieracz odbytu, wypadanie odbytnicy, zewnętrzny zwieracz odbytu - Leksykon chorób i schorzeń
Niekontrolowane wypróżnianie – Leczenie
Inkontynencja kałowa, dotykająca około 1 na 12 dorosłych w USA, jest stanem charakteryzującym się utratą kontroli nad wydalaniem stolca lub gazów, co znacząco obniża jakość życia pacjentów. Leczenie rozpoczyna się od modyfikacji stylu życia i diety, dostosowując ilość błonnika oraz eliminując pokarmy wywołujące biegunkę lub zaparcia. Farmakoterapia obejmuje leki przeciwbiegunkowe (np. loperamid, difenoksylat z atropiną), środki zapobiegające zaparciom, leki antycholinergiczne i wiążące kwasy żółciowe. Ćwiczenia mięśni dna miednicy (ćwiczenia Kegla) oraz trening odbytniczo-jelitowy poprawiają kontrolę nad wypróżnianiem. W przypadku braku efektów stosuje się zaawansowane metody niechirurgiczne, takie jak biofeedback, stymulacja nerwu krzyżowego (SNS) z ponad 80% pacjentów osiągających >50% redukcję epizodów inkontynencji, czy przezskórna stymulacja nerwu piszczelowego (PTNS). Substancje wypełniające (np. Solesta) i zatyczki analne stanowią dodatkowe opcje terapeutyczne.
biegunka, biofeedback, cholestyramina, ćwiczenia Kegla, difenoksylat, hemoroidektomia, hyoscyjamina, inkontynencja kałowa, kolostomia, kwas hialuronowy, leki antycholinergiczne, loperamid, mięśnie dna miednicy, odbytnica, przezskórna stymulacja nerwu piszczelowego, rectocele, sfinkteroplastyka, środki zmiękczające stolec, stymulacja nerwu krzyżowego, substancje wypełniające, sztuczny zwieracz odbytu, uchyłek odbytnicy, wypadanie odbytnicy, zaparcie, zwieracz odbytu - Leksykon chorób i schorzeń
Niekontrolowane wypróżnianie się – Leczenie
Inkontynencja kałowa to stan charakteryzujący się utratą kontroli nad defekacją, prowadzący do mimowolnego wycieku stolca lub gazów, co znacząco obniża jakość życia pacjentów. Leczenie jest wieloaspektowe i zależy od etiologii oraz nasilenia objawów, obejmując modyfikacje diety (zwiększenie spożycia błonnika, odpowiednie nawodnienie, unikanie kofeiny i alkoholu), farmakoterapię (loperamid, difenoksylat z atropiną, psyllium, leki antycholinergiczne) oraz fizjoterapię, w tym ćwiczenia mięśni dna miednicy i biofeedback. Metody zachowawcze poprawiają objawy u około 60% pacjentów, a całkowite wyeliminowanie problemu obserwuje się u 20%. W przypadku nieskuteczności terapii zachowawczej stosuje się zaawansowane techniki, takie jak stymulacja nerwu krzyżowego (SNS) z redukcją epizodów inkontynencji o 80-90%, iniekcje substancji wypełniających (np. Solesta®), przezskórna stymulacja nerwu piszczelowego (PTNS) czy irygacja odbytnicy.
babka jajowata, biofeedback, ćwiczenia Kegla, hemoroidektomia, hioscyjamina, inkontynencja kałowa, irygacja odbytnicy, kolostomia, korek analny, lek antycholinergiczny, lek przeciwbiegunkowy, lek przeczyszczający, loperamid, metyloceluloza, mięśnie dna miednicy, mikrobiota jelitowa, neuromodulacja, odbytnica, probiotyk, przezskórna stymulacja nerwu piszczelowego, psyllium, sfinkteroplastyka, środek zwiększający objętość stolca, stomia, stymulacja nerwu krzyżowego, substancja wypełniająca, sztuczny zwieracz odbytu, trening jelit, uchyłek odbytnicy, uszkodzenie zwieracza odbytu, wypadanie odbytnicy, zwieracz odbytu