monitorowanie nerwowo-mięśniowe
Monitorowanie nerwowo-mięśniowe to procedura kliniczna stosowana podczas znieczulenia ogólnego w celu oceny stopnia zwiotczenia mięśni po podaniu środków zwiotczających. Technika ta umożliwia anestezjologom precyzyjne dostosowanie dawek leków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe oraz ocenę powrotu funkcji mięśniowych przed wybudzeniem pacjenta.
Najczęściej stosowanymi metodami monitorowania nerwowo-mięśniowego są: stymulacja pojedynczym bodźcem, stymulacja tężcowa, stymulacja typu train-of-four (TOF) oraz stymulacja post-tetaniczna (PTC). Metoda TOF polega na zastosowaniu czterech bodźców elektrycznych w odstępach 0,5 sekundy i ocenie odpowiedzi mięśniowej, co pozwala określić stopień blokady nerwowo-mięśniowej.
Prawidłowe monitorowanie nerwowo-mięśniowe ma kluczowe znaczenie dla bezpieczeństwa pacjenta, gdyż resztkowa blokada nerwowo-mięśniowa może prowadzić do powikłań pooperacyjnych, takich jak hipowentylacja, niedodma, zachłyśnięcie czy zwiększone ryzyko powikłań oddechowych. Według aktualnych wytycznych, ekstubacja powinna być wykonywana dopiero przy współczynniku TOF przekraczającym 0,9.
Współczesne urządzenia do monitorowania nerwowo-mięśniowego obejmują zarówno proste stymulatory nerwów obwodowych, jak i zaawansowane systemy wykorzystujące akceleromiografię, elektromiografię czy kinemiografię, umożliwiające obiektywną ocenę stopnia zwiotczenia mięśni. Rutynowe stosowanie monitorowania nerwowo-mięśniowego jest obecnie rekomendowane jako standard opieki anestezjologicznej.
Powiązane wpisy
- Leksykon leków
Dawkowanie i sposób podawania – Cisatracurium Kabi 2 mg/ml
Cisatracurium Kabi (2 mg/ml) jest lekiem dożylnym stosowanym wyłącznie przez anestezjologów lub pod ich nadzorem, służącym do wywołania bloku przewodnictwa nerwowo-mięśniowego. Zalecana dawka do intubacji dotchawiczej u dorosłych i dzieci (1 miesiąc – 12 lat) wynosi 0,15 mg/kg mc., umożliwiając intubację po 120 sekundach od podania. Dawki podtrzymujące to 0,03 mg/kg mc. u dorosłych (przedłużenie bloku o około 20 minut) oraz 0,02 mg/kg mc. u dzieci (przedłużenie o około 9 minut). Szybkość samoistnego ustępowania bloku podczas znieczulenia opioidami lub propofolem/halotanem wynosi około 13 minut (25-75% bloku) i 28-30 minut (5-95% bloku). Blok można odwrócić standardowymi inhibitorami acetylocholinoesterazy w czasie 4-9 minut u dorosłych i 2-5 minut u dzieci. Podawanie cisatrakurium w infuzji ciągłej rozpoczyna się od 3 µg/kg mc./min (0,18 mg/kg mc./godz.) z możliwością zmniejszenia do 1-2 µg/kg mc./min (0,06-0,12 mg/kg mc./godz.) po stabilizacji bloku. W przypadku znieczulenia izofluranem lub enfluranem zaleca się redukcję szybkości infuzji o około 40%.
anestezjolog, blokada nerwowo-mięśniowa, blokada przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, choroba sercowo-naczyniowa, cisatrakurium, enfluran, halotan, infuzja ciągła, inhibitor acetylocholinoesterazy, intubacja dotchawicza, izofluran, monitorowanie nerwowo-mięśniowe, niewydolność nerek, niewydolność wątroby, odwracanie blokady nerwowo-mięśniowej, pomostowanie aortalno-wieńcowe, propofol, saturacja krwi, suksametonium, wentylacja kontrolowana, wstrzyknięcie dożylne - Leksykon leków
Wskazania do stosowania – Sugammadex Kalceks 100 mg/ml
Sugammadex Kalceks w stężeniu 100 mg/ml jest wskazany do odwracania blokady nerwowo-mięśniowej wywołanej przez niedepolaryzujące środki zwiotczające, głównie rokuronium i wekuronium, stosowane w anestezjologii. Lek umożliwia szybkie przywrócenie funkcji mięśniowej po zabiegach chirurgicznych, co jest kluczowe w sytuacjach nagłych, takich jak trudności z utrzymaniem drożności dróg oddechowych. W populacji pediatrycznej Sugammadex Kalceks jest zalecany jedynie do rutynowego odwracania blokady po rokuronium u dzieci w wieku 2-17 lat, natomiast stosowanie u dzieci poniżej 2 roku życia nie jest rekomendowane ze względu na brak danych dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności. Preparat dostępny jest w fiolkach 2 ml (200 mg) i 5 ml (500 mg), co pozwala na dostosowanie dawki do masy ciała i głębokości blokady.
blokada nerwowo-mięśniowa, drożność dróg oddechowych, działanie niepożądane, funkcje życiowe, monitoring funkcji życiowych, monitorowanie nerwowo-mięśniowe, napięcie mięśniowe, niedrożność dróg oddechowych, odwracanie blokady, okres pooperacyjny, przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, rokuronium, sprzęt resuscytacyjny, środek zwiotczający, środek zwiotczający niedepolaryzujący, sugammadeks, wekuronium, wentylacja pacjenta, znieczulenie ogólne, zwiotczenie mięśniowe - Leksykon substancji czynnych
Sugammadeks – Dawkowanie i sposób podawania
Sugammadeks jest selektywnym antagonistą blokady nerwowo-mięśniowej wywołanej bromkiem rokuronium lub wekuronium, stosowanym do odwracania tej blokady u pacjentów poddawanych znieczuleniu ogólnemu. Dawkowanie zależy od głębokości blokady mierzonej za pomocą monitorowania przewodnictwa nerwowo-mięśniowego (PTC, T2). Standardowo, przy blokadzie co najmniej 1-2 PTC podaje się 4 mg/kg masy ciała (średni czas do powrotu T4/T1 do 0,9 wynosi około 3 minuty), natomiast przy spontanicznym powrocie do T2 stosuje się 2 mg/kg (czas około 2 minut). W sytuacjach nagłych, po bolusie rokuronium 1,2 mg/kg, dawka wynosi 16 mg/kg, co skraca czas do powrotu T4/T1 do 0,9 do około 1,5 minuty. Sugammadeks podaje się dożylnie w pojedynczym bolusie, szybko (w ciągu 10 sekund), pod ścisłym nadzorem anestezjologicznym z monitorowaniem przewodnictwa nerwowo-mięśniowego.
anestezjolog, blokada nerwowo-mięśniowa, BMI, bolus, ciężkie zaburzenie czynności nerek, dializa, funkcja nerwowo-mięśniowa, klirens kreatyniny, koagulopatia, monitorowanie nerwowo-mięśniowe, natychmiastowe zniesienie blokady, nawrót blokady, odwrócenie blokady, otyłość chorobliwa, post-tetanic counts, rokuronium, stosunek T4/T1, stymulacja tężcowa, sugammadeks, wekuronium, wkłucie dożylne, zaburzenie czynności nerek, zaburzenie czynności wątroby, znieczulenie ogólne, zniesienie blokady