zapobieganie ostrym napadom w początkowym okresie stosowania alopurynolu
Wskazanie

Zapobieganie ostrym napadom dny moczanowej w początkowym okresie stosowania alopurynolu jest kluczowym elementem terapii hiperurykemii. Alopurynol, jako inhibitor oksydazy ksantynowej, obniża stężenie kwasu moczowego, ale paradoksalnie w pierwszych tygodniach leczenia może prowokować ostre napady dny poprzez mobilizację złogów moczanowych z tkanek. Ten efekt występuje zwykle w pierwszych 2-3 miesiącach stosowania leku.

W celu zapobiegania tym napadom stosuje się profilaktykę farmakologiczną, najczęściej przy użyciu kolchicyny w niskich dawkach (0,5-1,0 mg/dobę) lub niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) jak diklofenak (Diclac, Dicloberl), naproksen (Anapran, Naproxen) czy meloksykam (Aglan, Movalis, Meloxicam). W przypadku przeciwwskazań do stosowania NLPZ lub kolchicyny, rozważa się krótkotrwałe podawanie niskich dawek glikokortykosteroidów, np. prednizonu (Encorton) w dawce 10-15 mg/dobę.

Podczas wprowadzania alopurynolu (Milurit, Argadopin, Allurit) należy rozpocząć od niskiej dawki (zwykle 100 mg/dobę) i stopniowo ją zwiększać co 2-4 tygodnie, aż do osiągnięcia dawki docelowej. Takie postępowanie znacząco zmniejsza ryzyko wystąpienia ostrych napadów. Profilaktykę przeciwzapalną kontynuuje się zwykle przez pierwsze 3-6 miesięcy leczenia alopurynolem lub do momentu normalizacji stężenia kwasu moczowego.

Największą trudnością w tym procesie jest utrzymanie compliance pacjenta, który doświadczając napadu dny w trakcie terapii, może błędnie kojarzyć go z działaniem alopurynolu i samowolnie przerwać leczenie. Dlatego kluczowe jest dokładne poinformowanie chorego o możliwych reakcjach organizmu i podkreślenie, że napady początkowo mogą się nasilić, zanim nastąpi poprawa. Innym wyzwaniem jest właściwe dostosowanie profilaktyki do profilu pacjenta, zwłaszcza u osób z chorobami współistniejącymi, u których występują ograniczenia w stosowaniu NLPZ lub kolchicyny (np. przy niewydolności nerek, chorobach układu pokarmowego czy zaburzeniach czynności wątroby).