Dawkowanie i sposób podawania
Etomidat

Dawkowanie i sposób podawania etomidatu

Etomidat jest środkiem anestetycznym podawanym dożylnie w celu wywołania snu farmakologicznego. Dostępny jest w formie emulsji do wstrzykiwań (Etomidate-Lipuro 2 mg/ml) lub roztworu do wstrzykiwań (Hypnomidate 2 mg/ml). Dawkowanie oraz sposób podania muszą być ściśle kontrolowane i dostosowane do indywidualnych potrzeb pacjenta.^{1 2}

Wskazania ogólne dotyczące dawkowania

Dawkowanie etomidatu musi być dostosowane odpowiednio do indywidualnych reakcji pacjenta i oczekiwanego efektu klinicznego. Należy przestrzegać ustalonych schematów dawkowania, jednocześnie dostosowując je do stanu klinicznego pacjenta.^{3 4}

Dawkowanie dla pacjentów dorosłych

Dla pacjentów dorosłych ogólnie bezpieczna dawka nasenna mieści się w zakresie od 0,15 do 0,3 mg etomidatu/kg masy ciała, co odpowiada 0,075 do 0,15 ml preparatu Etomidate-Lipuro/kg masy ciała.⁵ W przypadku Hypnomidate, skuteczna dawka wywołująca sen wynosi 0,3 mg/kg masy ciała. Jedna ampułka (10 ml zawierająca 20 mg etomidatu) zwykle wystarcza do wywołania snu trwającego 4-5 minut u dorosłego pacjenta.⁶

Dawkowanie dla grup szczególnych

Dzieci i młodzież

Dzieci powyżej 6 miesiąca życia i młodzież w wieku do 15 roku życia powinny otrzymać pojedynczą dawkę od 0,15 do 0,2 mg etomidatu/kg masy ciała, co odpowiada 0,075 do 0,1 ml Etomidate-Lipuro/kg masy ciała. U tych pacjentów dokładną dawkę należy dostosować do efektów klinicznych działania leku.⁷

W przypadku stosowania Hypnomidate u dzieci poniżej 15 roku życia może być konieczne zwiększenie dawki w celu uzyskania takiej samej głębokości i czasu snu jak u dorosłych. Niekiedy niezbędna jest dawka uzupełniająca, wynosząca około 30% zwykłej dawki dla dorosłych.⁸

Osoby starsze

Pacjenci w podeszłym wieku powinni otrzymać niższą dawkę etomidatu. W przypadku Etomidate-Lipuro zaleca się pojedynczą dawkę od 0,15 do 0,2 mg etomidatu/kg masy ciała.⁹

Dla Hypnomidate, pacjentom w podeszłym wieku należy podać dawkę pojedynczą 0,15-0,2 mg/kg masy ciała, którą następnie należy dostosować w zależności od indywidualnej reakcji pacjenta.¹⁰

Pacjenci ze schorzeniami wątroby

U pacjentów z marskością wątroby oraz leczonych wcześniej lekami neuroleptycznymi dawkę należy zmniejszyć.¹¹

Pacjenci z padaczką

W przypadku pacjentów z jawną padaczką lub podwyższoną tendencją do drgawek, Etomidate-Lipuro należy wstrzykiwać szybko, tj. w przeciągu kilku sekund, aby uniknąć zbyt wolnej dyfuzji leku w mózgu. Dobra dostępność biologiczna i szybka dystrybucja etomidatu w mózgu zapobiegają występowaniu drgawek.¹²

Przy zastosowaniu produktu w celu przerwania stanu padaczkowego lub serii napadów padaczkowych należy szybko, tj. w ciągu 10 sekund, wstrzyknąć odpowiednią dawkę etomidatu (0,3 mg/kg masy ciała, odpowiadającą 0,15 ml produktu Etomidate-Lipuro). W razie potrzeby dawkę tą można podać kilka razy.¹³

Sposób podawania

Etomidat podaje się wyłącznie drogą dożylną. Technika podania różni się nieznacznie w zależności od preparatu i wskazania klinicznego.

Etomidate-Lipuro

Produkt Etomidate-Lipuro należy z zasady podawać powoli (pojedyncza dawka w ciągu ok. 30 sekund), w razie potrzeby dawkę można podzielić na kilka części.¹⁴

Jeśli uprzednio nie podano pacjentowi fentanylu, podczas wstrzykiwania nierozcieńczonego produktu Etomidate-Lipuro do małych żył pojawia się łagodny ból. Dlatego zaleca się podawanie produktu do większych żył.¹⁵

Hypnomidate

Produkt Hypnomidate należy podawać powoli drogą dożylną.¹⁶ Sen może być wydłużany przez podawanie dodatkowych dawek produktu Hypnomidate. Nie wolno jednak stosować więcej niż 3 ampułki (30 ml).¹⁷

Należy pamiętać, że Hypnomidate nie ma właściwości przeciwbólowych, dlatego zaleca się podawanie razem z odpowiednim opioidem, np. 1-2 ml fentanylu dożylnie na 1-2 minuty przed wstrzyknięciem produktu Hypnomidate.¹⁸

Ostrzeżenia dotyczące podawania

Podczas podawania etomidatu należy przestrzegać następujących zasad bezpieczeństwa:

• Należy bezwzględnie unikać wstrzyknięć dotętniczych, gdyż istnieje ryzyko spowodowania martwicy przez etomidat podawany dotętniczo.¹⁹
• Wstrzykiwanie poza żyłę może spowodować silny ból.²⁰
• Przed podaniem etomidatu zaleca się zastosowanie odpowiedniej premedykacji w celu uniknięcia mioklonii. Rekomendowane jest podanie benzodiazepiny, np. diazepamu domięśniowo na około 1 godzinę lub dożylnie na 10 minut przed podaniem produktu Etomidate-Lipuro.²¹

Tabela dawkowania etomidatu