Dawkowanie i sposób podawania
Cylazapryl

Dawkowanie i sposób podawania cylazaprylu

Cylazapryl jest substancją czynną z grupy inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACE), stosowaną w leczeniu nadciśnienia tętniczego oraz przewlekłej niewydolności serca. Dawkowanie cylazaprylu wymaga indywidualnego dostosowania w zależności od stanu klinicznego pacjenta, chorób współistniejących oraz odpowiedzi na leczenie. Poniżej przedstawiono szczegółowe informacje dotyczące dawkowania i sposobu podawania cylazaprylu w różnych wskazaniach klinicznych.¹

Nadciśnienie tętnicze

W leczeniu nadciśnienia tętniczego dawkowanie cylazaprylu powinno być rozpoczynane od dawki 1 mg raz na dobę. Po ocenie wartości ciśnienia tętniczego, dawkę należy dostosować indywidualnie. Zazwyczaj stosowana dawka podtrzymująca cylazaprylu wynosi od 2,5 mg do 5,0 mg podawana raz na dobę.^{2 3}

U pacjentów z dużą aktywnością układu renina-angiotensyna-aldosteron (zwłaszcza u osób z niedoborem sodu i/lub hipowolemią, dekompensacją układu sercowo-naczyniowego lub ciężkim nadciśnieniem tętniczym) może wystąpić nadmierne obniżenie ciśnienia tętniczego po podaniu standardowej dawki początkowej. U tych pacjentów zalecana jest mniejsza dawka początkowa wynosząca 0,5 mg raz na dobę, a leczenie należy rozpoczynać pod ścisłą kontrolą lekarza.^{4 5}

Pacjenci stosujący leki moczopędne

U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym przyjmujących leki moczopędne, w celu zapobiegania objawowemu niedociśnieniu, zaleca się odstawienie leku moczopędnego na 2-3 dni przed rozpoczęciem leczenia cylazaprylem, jeśli to możliwe. W razie potrzeby, po rozpoczęciu terapii cylazaprylem można ponownie włączyć lek moczopędny. W tej grupie pacjentów zalecana dawka początkowa cylazaprylu wynosi 0,5 mg raz na dobę.^{6 7}

Przewlekła niewydolność serca

W leczeniu przewlekłej niewydolności serca, terapię cylazaprylem należy rozpoczynać pod ścisłym nadzorem medycznym od zalecanej dawki początkowej 0,5 mg raz na dobę. Dawkę tę należy utrzymywać przez około 1 tydzień. Jeśli początkowa dawka jest dobrze tolerowana, można ją zwiększać w tygodniowych odstępach, w zależności od stanu klinicznego pacjenta, do 1,0 mg lub 2,5 mg. Maksymalna dawka dobowa u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca wynosi 5,0 mg.^{8 9}

Należy zaznaczyć, że zalecane dawkowanie cylazaprylu u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca opiera się przede wszystkim na poprawie objawów, a nie na danych wskazujących, że cylazapryl zmniejsza zachorowalność i śmiertelność w tej grupie pacjentów.^{10 11}

Dawkowanie u szczególnych grup pacjentów

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek

U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek konieczna jest modyfikacja dawkowania cylazaprylu w zależności od klirensu kreatyniny.^{12 13}

^{40 ml/min: 1 mg raz na dobę, maksymalna dawka 5 mg raz na dobę. Klirens kreatyniny 10-40 ml/min: 0,5 mg raz na dobę, maksymalna dawka 2,5 mg raz na dobę. Klirens kreatyniny 14 40 ml/min: 1 mg raz na dobę, maksymalna dawka 5 mg raz na dobę. Klirens kreatyniny 10-40 ml/min: 0,5 mg raz na dobę, maksymalna dawka 2,5 mg raz na dobę. Klirens kreatyniny 15}

U pacjentów z nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym istnieje zwiększone ryzyko ciężkiego niedociśnienia tętniczego i niewydolności nerek. U tych pacjentów leczenie należy rozpoczynać pod ścisłą kontrolą lekarza, od małych dawek cylazaprylu i ostrożnie je zwiększać. Leki moczopędne mogą zwiększać ryzyko nadciśnienia naczyniowo-nerkowego, dlatego podczas pierwszych tygodni leczenia cylazaprylem należy przerwać ich stosowanie i kontrolować czynność nerek.^{16 17}

W przypadku pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca i zaburzeniami czynności nerek, należy zwrócić uwagę, że klirens cylazaprylu jest związany z klirensem kreatyniny, co może wymagać dodatkowego dostosowania dawkowania.^{18 19}

U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek, wymagających jednoczesnego podawania leków moczopędnych, zaleca się stosowanie z cylazaprylem diuretyków pętlowych zamiast diuretyków tiazydowych. W związku z tym, nie zaleca się stosowania preparatów złożonych zawierających cylazapryl z hydrochlorotiazydem (Cazacombi, Inhibace Plus) u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek.^{20 21}

Pacjenci z marskością wątroby

U pacjentów z marskością wątroby (bez wodobrzusza), którzy wymagają leczenia nadciśnienia tętniczego, cylazapryl powinien być podawany z dużą ostrożnością w dawce nieprzekraczającej 0,5 mg na dobę. Ciśnienie tętnicze powinno być uważnie kontrolowane ze względu na ryzyko wystąpienia znacznego niedociśnienia u pacjentów z marskością wątroby leczonych standardowymi dawkami inhibitorów ACE.^{22 23}

W przypadku pacjentów z marskością wątroby wymagających leczenia cylazaprylem w połączeniu z hydrochlorotiazydem, wymagane jest ostrożne zwiększanie dawki poszczególnych substancji czynnych osobno, ze względu na możliwość wystąpienia znacznego niedociśnienia.^{24 25}

Pacjenci w podeszłym wieku

U pacjentów w podeszłym wieku z nadciśnieniem tętniczym, leczenie cylazaprylem należy rozpoczynać od dawki 0,5 mg do 1,0 mg raz na dobę. Następnie dawkę podtrzymującą można dostosowywać w zależności od indywidualnej tolerancji, odpowiedzi na leczenie i stanu klinicznego pacjenta.^{26 27}

U pacjentów w podeszłym wieku z przewlekłą niewydolnością serca, należy ściśle przestrzegać zalecanej dawki początkowej cylazaprylu wynoszącej 0,5 mg raz na dobę.^{28 29}

Badania kliniczne wykazały, że skuteczność i tolerancja leczenia skojarzonego cylazaprylem i hydrochlorotiazydem były podobne zarówno u pacjentów w podeszłym wieku, jak i u młodszych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, pomimo że dane farmakokinetyczne wykazują u pacjentów w podeszłym wieku zmniejszony klirens obu substancji czynnych.^{30 31}

Dzieci i młodzież

Nie ustalono bezpieczeństwa i skuteczności stosowania cylazaprylu u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat. Z tego powodu, nie zaleca się podawania cylazaprylu w tej grupie wiekowej.^{32 33}

Podobnie, nie ustalono bezpieczeństwa i skuteczności stosowania preparatów złożonych zawierających cylazapryl z hydrochlorotiazydem u dzieci i młodzieży poniżej 18 roku życia, dlatego nie zaleca się ich stosowania w tej grupie wiekowej.^{34 35}

Sposób podawania

Cylazapryl podaje się doustnie, raz na dobę. Lek można przyjmować przed posiłkiem lub po posiłku, ponieważ spożycie pokarmu nie wywiera istotnego klinicznie wpływu na wchłanianie substancji. Cylazapryl należy przyjmować codziennie mniej więcej o tej samej porze.^{36 37}

Tabletek nie należy żuć ani rozkruszać, należy je połykać, popijając wodą.^{38 39}

W przypadku preparatów złożonych (Cazacombi, Inhibace Plus), zalecana dawka to jedna tabletka (5 mg cylazaprylu i 12,5 mg hydrochlorotiazydu) podawana raz na dobę.^{40 41}

Szczegółowa tabela dawkowania cylazaprylu

Poniższa tabela przedstawia kompleksowe zestawienie dawkowania cylazaprylu we wszystkich wskazaniach i u poszczególnych grup pacjentów: