Dawkowanie i sposób podawania
Bromek rokuroniowy

Dawkowanie i sposób podawania bromku rokuroniowego

Bromek rokuroniowy, jako środek blokujący przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, może być podawany wyłącznie przez doświadczony personel medyczny, który posiada odpowiednie kwalifikacje w zakresie stosowania tej grupy leków. Podczas stosowania produktu Rocuronium Kabi należy zapewnić natychmiastowy dostęp do odpowiedniego sprzętu i personelu umożliwiającego wykonanie intubacji dotchawiczej oraz prowadzenie sztucznej wentylacji.¹

Zasady ogólne dawkowania

Dawkowanie bromku rokuroniowego wymaga indywidualnego podejścia do każdego pacjenta z uwzględnieniem takich czynników jak: metoda znieczulenia, spodziewany czas trwania zabiegu chirurgicznego, zastosowana metoda uśpienia, przewidywany czas wentylacji mechanicznej, potencjalne interakcje z równocześnie podawanymi lekami oraz ogólny stan kliniczny pacjenta.²

W celu prawidłowej oceny stopnia blokady nerwowo-mięśniowej oraz jej ustępowania, niezbędne jest odpowiednie monitorowanie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego. Jest to szczególnie istotne przy stosowaniu znieczulenia wziewnego, gdyż takie produkty lecznicze nasilają działanie rokuroniowego bromku, zwłaszcza gdy osiągną graniczne stężenia w tkankach. W konsekwencji, podczas długotrwałych znieczuleń (powyżej 1 godziny) z użyciem anestetyków wziewnych, konieczne jest dostosowanie dawkowania poprzez zmniejszenie dawek podtrzymujących lub wydłużenie odstępów między nimi, ewentualnie redukcję szybkości infuzji bromku rokuroniowego.³

Dawkowanie podczas zabiegów chirurgicznych

Intubacja dotchawicza

Standardowa dawka intubacyjna bromku rokuroniowego (Rocuronium Kabi) podczas typowego znieczulenia wynosi 0,6 mg/kg masy ciała. Po zastosowaniu tej dawki u niemal wszystkich pacjentów w ciągu 60 sekund uzyskuje się odpowiednie warunki do intubacji.⁴

W przypadku szybkiego wprowadzenia do znieczulenia zalecana dawka wynosi 1,0 mg/kg masy ciała. Zastosowanie tej dawki zapewnia odpowiednie warunki do intubacji w ciągu 60 sekund u prawie wszystkich pacjentów. Jeżeli podczas szybkiej indukcji znieczulenia stosuje się dawkę 0,6 mg/kg, zaleca się odczekanie 90 sekund od podania bromku rokuroniowego przed przystąpieniem do intubacji pacjenta.⁵

Dawki większe

W sytuacjach klinicznych wymagających zastosowania większych dawek, badania kliniczne potwierdziły bezpieczeństwo dawek początkowych do 2 mg/kg masy ciała. Nie zaobserwowano przy tym zwiększonej częstości lub nasilenia działań niepożądanych ze strony układu sercowo-naczyniowego. Należy pamiętać, że stosowanie większych dawek rokuroniowego bromku przyspiesza początek działania leku i wydłuża czas jego działania terapeutycznego.⁶

Dawki podtrzymujące

Zalecana dawka podtrzymująca bromku rokuroniowego wynosi 0,15 mg/kg masy ciała. W przypadku długotrwałego znieczulenia wziewnego dawkę należy zmniejszyć do 0,075-0,1 mg/kg masy ciała. Dawki podtrzymujące powinny być podawane, gdy reakcja skurczowa na stymulację powraca do 25% wartości kontrolnej lub gdy pojawią się 2-3 odpowiedzi na stymulację TOF (train-of-four).⁷

Ciągła infuzja

Przy podawaniu bromku rokuroniowego (Rocuronium Kabi) w ciągłej infuzji, należy najpierw zastosować dawkę nasycającą 0,6 mg/kg masy ciała. Następnie, kiedy blokada nerwowo-mięśniowa zaczyna ustępować, należy rozpocząć ciągłą infuzję dożylną. Szybkość infuzji powinna być dostosowana tak, aby utrzymać reakcję skurczową na poziomie 10% wartości kontrolnej lub 1-2 odpowiedzi na stymulację TOF.⁸

U dorosłych podczas znieczulenia dożylnego, szybkość infuzji potrzebna do utrzymania odpowiedniego poziomu blokady nerwowo-mięśniowej wynosi 0,3-0,6 mg/kg/godzinę. W przypadku znieczulenia wziewnego szybkość infuzji powinna wynosić 0,3-0,4 mg/kg/godzinę. Ze względu na indywidualne różnice w zapotrzebowaniu na lek, zależne od cech pacjenta i zastosowanej metody znieczulenia, niezbędne jest ciągłe monitorowanie blokady nerwowo-mięśniowej.⁹

Dawkowanie w specjalnych grupach pacjentów

Kobiety w ciąży

U pacjentek poddawanych cesarskiemu cięciu zaleca się stosowanie bromku rokuroniowego wyłącznie w dawce 0,6 mg/kg masy ciała. Jest to związane z brakiem odpowiednich badań klinicznych dla dawki 1,0 mg/kg w tej grupie pacjentów. Szczególną ostrożność należy zachować u kobiet otrzymujących sole magnezu w leczeniu zatrucia ciążowego, ponieważ mogą one nasilać blokadę nerwowo-mięśniową i utrudniać jej odwrócenie. U tych pacjentek zaleca się zmniejszenie dawki bromku rokuroniowego i stopniowe podawanie leku do uzyskania pożądanej reakcji skurczowej.¹⁰

Dzieci i młodzież

Dla populacji pediatrycznej, w tym noworodków (0-27 dni), niemowląt (28 dni do 2 miesięcy), małych dzieci (3-23 miesiące), dzieci (2-11 lat) i młodzieży (12-17 lat), zalecane dawki intubacyjne i podtrzymujące są zbliżone do dawek stosowanych u dorosłych. Należy jednak pamiętać, że czas działania pojedynczej dawki intubacyjnej jest dłuższy u noworodków i niemowląt w porównaniu z dziećmi.¹¹

Przy stosowaniu ciągłej infuzji u populacji pediatrycznej, szybkość infuzji jest zasadniczo taka sama jak u dorosłych, z wyjątkiem dzieci w wieku 2-11 lat, u których może być konieczne zwiększenie szybkości infuzji. U tych dzieci zaleca się rozpoczęcie od takiej samej początkowej szybkości infuzji jak u dorosłych, a następnie odpowiednią modyfikację w celu utrzymania reakcji skurczowej na poziomie 10% wartości kontrolnej lub 1-2 odpowiedzi na stymulację TOF.¹²

Ze względu na ograniczone doświadczenie kliniczne, nie zaleca się stosowania bromku rokuroniowego u dzieci i młodzieży w celu ułatwienia intubacji dotchawiczej podczas szybkiej indukcji znieczulenia.¹³

Pacjenci w podeszłym wieku, z chorobami wątroby, dróg żółciowych i niewydolnością nerek

Standardowa dawka intubacyjna bromku rokuroniowego u pacjentów w podeszłym wieku oraz u osób z chorobami wątroby i/lub dróg żółciowych oraz niewydolnością nerek podczas rutynowego znieczulenia wynosi 0,6 mg/kg masy ciała. U pacjentów, u których przewiduje się wydłużone działanie leku, przy stosowaniu szybkiej indukcji znieczulenia należy rozważyć dawkę 0,6 mg/kg, jednak odpowiednie warunki do intubacji mogą nie zostać osiągnięte w ciągu 90 sekund po podaniu bromku rokuroniowego.¹⁴

Niezależnie od zastosowanej metody znieczulenia, zalecana dawka podtrzymująca dla tych pacjentów wynosi 0,075-0,1 mg/kg masy ciała, a zalecana szybkość infuzji 0,3-0,4 mg/kg/godzinę.¹⁵

Pacjenci z nadwagą i otyłością

U pacjentów z nadwagą lub otyłością (definiowanych jako osoby, których masa ciała jest o 30% lub więcej większa od należnej masy ciała) dawki należy zmniejszyć, biorąc pod uwagę idealną masę ciała.¹⁶

Dawkowanie w warunkach intensywnej opieki medycznej

Podczas intubacji dotchawiczej wykonywanej w warunkach intensywnej opieki medycznej należy stosować takie same dawki bromku rokuroniowego jak opisane wcześniej dla zabiegów chirurgicznych.¹⁷

Sposób podawania

Bromek rokuroniowy (Rocuronium Kabi) podaje się dożylnie, albo w szybkim wstrzyknięciu (bolusie), albo w ciągłej infuzji. Preparat przeznaczony jest wyłącznie do jednorazowego użytku.¹⁸

Tabela dawkowania bromku rokuroniowego

¹⁹