Interakcje leku
Co-Prestarium 10 mg + 10 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Co-Prestarium, zawierające peryndopryl z argininą oraz amlodypinę, podlega różnorodnym interakcjom farmakologicznym. Interakcje te mogą być związane zarówno z komponentem peryndoprylu (inhibitor ACE), jak i amlodypiny (antagonista wapnia). Poniżej przedstawiono szczegółowy opis najważniejszych interakcji lekowych oraz innych rodzajów interakcji.¹

Interakcje związane z peryndoprylem

Podwójna blokada układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAA) wynikająca z jednoczesnego stosowania inhibitorów ACE z antagonistami receptora angiotensyny II lub aliskirenem wiąże się z większą częstością występowania zdarzeń niepożądanych, takich jak niedociśnienie, hiperkaliemia oraz zaburzenia czynności nerek, w tym ostra niewydolność nerek.²

Leki zwiększające ryzyko obrzęku naczynioruchowego

Istnieją leki, których jednoczesne stosowanie z peryndoprylem zwiększa ryzyko wystąpienia obrzęku naczynioruchowego:

• Sakubitryl/walsartan – jednoczesne stosowanie jest przeciwwskazane. Wymagana jest 36-godzinna przerwa między zakończeniem leczenia jednym lekiem a rozpoczęciem drugiego.³
• Racekadotryl – stosowany w leczeniu ostrej biegunki⁴
• Inhibitory mTOR (syrolimus, ewerolimus, temsyrolimus) – stosowane jako leki immunosupresyjne⁵
• Gliptyny (linagliptyna, saksagliptyna, sitagliptyna, wildagliptyna) – stosowane w leczeniu cukrzycy⁶

Leki wywołujące hiperkaliemię

Chociaż zwykle stężenie potasu w surowicy krwi pozostaje w zakresie wartości prawidłowych podczas leczenia Co-Prestarium, u niektórych pacjentów może wystąpić hiperkaliemia. Poniższe leki mogą zwiększać to ryzyko:⁷

• Aliskiren – szczególnie niebezpieczny u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniami czynności nerek⁸
• Sole potasowe⁹
• Leki moczopędne oszczędzające potas (spironolakton, triamteren, amiloryd)¹⁰
• Inhibitory ACE¹¹
• Antagoniści receptora angiotensyny II¹²
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne¹³
• Heparyny¹⁴
• Leki immunosupresyjne (cyklosporyna, takrolimus)¹⁵
• Trimetoprim oraz kotrimoksazol (trimetoprim + sulfametoksazol)¹⁶

Nie zaleca się jednoczesnego stosowania Co-Prestarium z wyżej wymienionymi lekami. Jeśli jednak takie leczenie skojarzone jest konieczne, należy zachować ostrożność i regularnie monitorować stężenie potasu w surowicy.¹⁷

Interakcje przeciwwskazane

Poniższe leki są przeciwwskazane do jednoczesnego stosowania z Co-Prestarium:

• Aliskiren u pacjentów z cukrzycą lub zaburzeniami czynności nerek – zwiększone ryzyko hiperkaliemii, pogorszenia czynności nerek oraz zwiększonej chorobowości i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych¹⁸
• Pozaustrojowe metody leczenia powodujące kontakt krwi z powierzchniami o ujemnym ładunku elektrycznym (np. dializa z użyciem błon poliakrylonitrylowych) – zwiększone ryzyko ciężkich reakcji rzekomoanafilaktycznych¹⁹
• Sakubitryl/walsartan – zwiększone ryzyko obrzęku naczynioruchowego²⁰

Interakcje niezalecane

• Aliskiren u pacjentów bez cukrzycy lub zaburzeń czynności nerek – zwiększone ryzyko hiperkaliemii, pogorszenia czynności nerek oraz zwiększonej chorobowości i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych²¹
• Jednoczesne leczenie inhibitorem ACE i antagonistą receptora angiotensyny II – zwiększone ryzyko niedociśnienia, omdlenia, hiperkaliemii i pogorszenia czynności nerek²²
• Estramustyna – zwiększone ryzyko działań niepożądanych, takich jak obrzęk naczynioruchowy²³
• Leki moczopędne oszczędzające potas (triamteren, amiloryd) i sole potasowe – ryzyko hiperkaliemii²⁴
• Lit – przemijające zwiększenie stężenia litu w surowicy i zwiększenie jego toksyczności²⁵
• Dantrolen (infuzja) – u pacjentów stosujących amlodypinę istnieje ryzyko hipertermii złośliwej i zapaści krążeniowej związanej z hiperkaliemią²⁶
• Grejpfrut lub sok grejpfrutowy – może zwiększać biodostępność amlodypiny i nasilać działanie obniżające ciśnienie tętnicze²⁷

Interakcje wymagające szczególnej ostrożności

• Leki przeciwcukrzycowe (insuliny, doustne leki hipoglikemizujące) – mogą nasilać działanie zmniejszające stężenie glukozy we krwi, zwiększając ryzyko hipoglikemii²⁸
• Leki moczopędne nieoszczędzające potasu – ryzyko nadmiernego obniżenia ciśnienia tętniczego, szczególnie u pacjentów z hipowolemią lub niedoborem sodu²⁹
• Spironolakton (w dawce 12,5-50 mg/dobę) – u pacjentów z niewydolnością serca klasy II-IV wg NYHA, z frakcją wyrzutową lewej komory <40%, istnieje ryzyko hiperkaliemii<sup data-drug="Co-Prestarium" data-section="Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji" title="Leki moczopędne oszczędzające potas (eplerenon, spironolakton). Eplerenon lub spironolakton w dawce 12,5 mg do 50 mg na dobę, z małą dawką inhibitora ACE: U pacjentów z niewydolnością serca klasy II-IV (wg NYHA), z frakcją wyrzutową lewej komory 30
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), w tym kwas acetylosalicylowy ≥3 g/dobę – mogą osłabiać działanie przeciwnadciśnieniowe i zwiększać ryzyko pogorszenia czynności nerek³¹
• Induktory CYP3A4 (np. ryfampicyna, ziele dziurawca zwyczajnego) – mogą obniżać stężenie amlodypiny w osoczu³²
• Inhibitory CYP3A4 (inhibitory proteazy, azole przeciwgrzybicze, makrolidy) – mogą zwiększać stężenie amlodypiny w osoczu³³
• Klarytromycyna – zwiększone ryzyko niedociśnienia tętniczego podczas jednoczesnego stosowania z amlodypiną³⁴
• Takrolimus – ryzyko zwiększenia stężenia takrolimusu we krwi podczas stosowania z amlodypiną³⁵
• Inhibitory mTOR (syrolimus, temsyrolimus, ewerolimus) – amlodypina może zwiększać narażenie na te leki³⁶
• Cyklosporyna – możliwe zwiększenie stężenia cyklosporyny u pacjentów po przeszczepieniu nerki³⁷
• Symwastatyna – amlodypina zwiększa narażenie na symwastatynę; u pacjentów przyjmujących amlodypinę należy zmniejszyć dawkę symwastatyny do 20 mg/dobę³⁸
• Baklofen – nasilone działanie przeciwnadciśnieniowe; konieczne monitorowanie ciśnienia tętniczego³⁹

Interakcje wymagające ostrożności

• Leki sympatykomimetyczne – mogą osłabiać działanie przeciwnadciśnieniowe inhibitorów ACE⁴⁰
• Złoto we wstrzyknięciach (aurotiojabłczan sodu) – ryzyko reakcji przypominających objawy jak po podaniu azotanów⁴¹
• Inne leki przeciwnadciśnieniowe i leki rozszerzające naczynia – mogą nasilać działanie obniżające ciśnienie⁴²
• Nitrogliceryna i inne azotany – mogą powodować dalsze obniżenie ciśnienia tętniczego⁴³
• Kortykosteroidy, tetrakozaktyd – zmniejszenie działania przeciwnadciśnieniowego związanego z retencją soli i wody⁴⁴
• Leki blokujące receptory alfa (prazosyna, alfuzosyna, doksazosyna, tamsulosyna, terazosyna) – zwiększone działanie obniżające ciśnienie i ryzyko niedociśnienia ortostatycznego⁴⁵
• Amifostyna – może zwiększać przeciwnadciśnieniowe działanie amlodypiny⁴⁶
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, leki przeciwpsychotyczne, leki stosowane w znieczuleniu – zwiększone działanie przeciwnadciśnieniowe i ryzyko niedociśnienia ortostatycznego⁴⁷

Interakcje z alkoholem

Chociaż w charakterystyce produktu leczniczego Co-Prestarium nie ma bezpośrednich informacji dotyczących interakcji z alkoholem, należy zachować szczególną ostrożność podczas jednoczesnego spożywania alkoholu z tym lekiem. Poniżej przedstawiono potencjalne interakcje:

• Nasilenie działania hipotensyjnego – alkohol może nasilać działanie obniżające ciśnienie tętnicze peryndoprylu i amlodypiny, zwiększając ryzyko objawowego niedociśnienia tętniczego, zawrotów głowy i omdleń
• Zwiększone ryzyko ortostatycznych spadków ciśnienia – szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku
• Zaburzenia koordynacji psychoruchowej – jednoczesne stosowanie alkoholu i Co-Prestarium może nasilać działania niepożądane związane z układem nerwowym
• Zwiększona toksyczność wątrobowa – szczególnie przy długotrwałym spożywaniu alkoholu
• Zaburzenia kontroli glikemii – u pacjentów z cukrzycą alkohol może zaburzać działanie leków przeciwcukrzycowych stosowanych jednocześnie z Co-Prestarium

Ze względu na powyższe interakcje, zaleca się ograniczenie lub unikanie spożywania alkoholu podczas leczenia Co-Prestarium.

Tabela interakcji