Słabość szyjki macicy
Rokowania, prognozy i postęp choroby
Niewydolność szyjki macicy (CI) to bezbolesne rozszerzanie szyjki macicy w II lub wczesnym III trymestrze ciąży, prowadzące do ryzyka PPROM, poronień II trymestru oraz porodu przedwczesnego. Diagnostyka opiera się na wywiadzie i badaniach USG przezpochwowego oraz oznaczeniu fibryonektyny płodowej. Cerclage szyjki macicy jest podstawową metodą leczenia chirurgicznego, skuteczną w około 90% przypadków, a emergency cerclage wydłuża ciążę o 6-9 tygodni. Przezotrzewnowe cerclage (TAC) jest bezpieczne i efektywne, szczególnie gdy inne metody zawiodły, a PCTAC przed ciążą zmniejsza ryzyko nawrotów CI. Progesteron dopochwowy u pacjentek z krótką szyjką (≤25 mm) redukuje częstość porodów przed 34. tygodniem (14,5% vs 24,6%) oraz powikłania noworodkowe. ACOG nie rekomenduje cerclage u kobiet bez historii porodu przedwczesnego, mimo że pesarium szyjkowe pozostaje opcją o niejednoznacznej skuteczności. Biomarkery zapalne SII i SIRI z krwi obwodowej matki są obiecującymi narzędziami prognostycznymi po cerclage.
Prognoza w niewydolności szyjki macicy – przegląd ogólny
Niewydolność szyjki macicy (cervical insufficiency, incompetent cervix) to stan, w którym szyjka macicy bezbolesnie rozszerza się podczas drugiego lub wczesnego trzeciego trymestru ciąży z powodu defektu funkcjonalnego lub strukturalnego. Stan ten może potencjalnie prowadzić do przedwczesnego pęknięcia błon płodowych (PPROM), utraty ciąży w drugim trymestrze lub samoistnego porodu przedwczesnego. Niekorzystne wyniki związane z niewydolnością szyjki macicy są przede wszystkim związane z konsekwencjami porodu przedwczesnego. Blisko 25% poronień w drugim trymestrze jest spowodowanych niewydolnością szyjki macicy, która może również powodować utratę ciąży po 20 tygodniu (tzw. poród martwego płodu).12
Diagnoza niewydolności szyjki macicy może być postawiona wyłącznie podczas ciąży i jest szczególnie trudna podczas pierwszej ciąży. Diagnostyka opiera się głównie na wywiadzie dotyczącym wcześniejszych porodów przedwczesnych oraz bezbolesnego rozszerzania szyjki macicy w drugim trymestrze poprzednich ciąż. Obecnie, dzięki zastosowaniu ultrasonografii przezpochwowej i badania fibronektyny płodowej, przewidywanie porodu przedwczesnego z powodu niewydolności szyjki macicy stało się bardziej skuteczne.34
Skuteczność cerclage w poprawie rokowania
Przy odpowiednich interwencjach w przypadku niewydolności szyjki macicy, rokowanie dla noworodka znacząco się poprawia. Cerclage szyjki macicy stanowi podstawę leczenia chirurgicznego niewydolności szyjki macicy i jest zalecane w sytuacjach takich jak: historia utraty ciąży w drugim trymestrze z bezbolesnym rozszerzaniem szyjki macicy. Leczenie niewydolności szyjki macicy za pomocą cerclage jest skuteczne w prawie 90% przypadków.125
Badania obserwacyjne wykazały, że założenie cerclage w trybie pilnym (tzw. emergency cerclage) wydłuża ciążę o 6-9 tygodni w porównaniu do przedłużenia ciąży o mniej niż 4 tygodnie przy postępowaniu wyczekującym. Randomizowane badanie kontrolowane wykazało, że założenie cerclage na podstawie badania USG (u pacjentek z historią porodu przedwczesnego i długością szyjki ≤25 mm) zmniejszyło ryzyko porodu przed osiągnięciem zdolności do życia z 14% do 6,1% oraz śmiertelność okołoporodową z 16% do 8,8%. To samo badanie wykazało tendencję do zmniejszenia częstości porodów przedwczesnych przed 35. tygodniem ciąży (42% versus 32%), chociaż wynik ten nie był statystycznie istotny (CI 0,42-1,07).1
Skuteczność przezotrzewnowego cerclage (TAC)
Przezotrzewnowe cerclage (Transabdominal Cerclage, TAC) jest skuteczną procedurą wydłużającą ciążę u kobiet z niewydolnością szyjki macicy. Krótka długość szyjki macicy (CL) w 20-24 tygodniu może przewidywać poród przed 34. tygodniem ciąży po założeniu TAC. W doświadczonych rękach, TAC podczas ciąży jest bezpieczną i skuteczną operacją, szczególnie gdy inne mniej inwazyjne procedury zawiodły.67
Badania również sugerują, że przezotrzewnowe cerclage wykonane przed ciążą (PCTAC) jest bardziej skuteczne w zapobieganiu nawracającej utracie ciąży w drugim trymestrze i porodowi przedwczesnemu, a także wiąże się z mniejszą zachorowalnością związaną z zabiegiem chirurgicznym i ciążą w porównaniu do TAC zakładanego w pierwszym trymestrze. Modyfikowane procedury TAC mogą być bezpiecznie przeprowadzane i mogą wydłużyć ciążę bez zdarzeń niepożądanych u pacjentek z niezwykle krótką szyjką macicy.689
Progesterona jako alternatywne podejście
Meta-analiza 5 randomizowanych badań kontrolowanych wykazała, że pacjentki z krótką szyjką macicy (≤25 mm) bez dodatkowych czynników ryzyka porodu przedwczesnego, które były leczone progesteronem dopochwowym, miały zmniejszoną częstość porodów przedwczesnych przed 34. tygodniem w porównaniu do placebo (14,5% versus 24,6%), a także znacznie zmniejszone ryzyko zespołu niewydolności oddechowej noworodków i przyjęć na oddział intensywnej terapii noworodkowej.10
Terapia progesteronem była związana ze zmniejszonym ryzykiem porodu przedwczesnego (x2(1) = 6,937, p = 0,008), natomiast pozytywne oznaki zakażenia/zapalenia wewnątrzowodniowego znacząco przewidywały ryzyko porodu przedwczesnego (p = 0,005, OR = 3,82, 95% [CI 1,31-11,11]).11
Amerykańskie Kolegium Położników i Ginekologów (ACOG) nie zaleca zakładania cerclage u kobiet z krótką szyjką macicy, które nie mają w wywiadzie porodu przedwczesnego, ponieważ nie wykazano korzyści w tej populacji. Kilka badań potwierdza zastosowanie suplementacji progesteronem u kobiet zagrożonych porodem przedwczesnym. Pesarium szyjkowe może być potencjalnym nieinwazyjnym leczeniem niewydolności szyjki macicy, chociaż dowody są sprzeczne.12
Czynniki ryzyka i przewidywanie wyniku
Wśród pacjentek z krótką szyjką macicy, zwłaszcza z złożonym wywiadem, częstość porodów przedwczesnych pozostaje wysoka. Krótka szyjka macicy i uwypuklone błony płodowe, będące wskaźnikami zakażenia/zapalenia wewnątrzowodniowego, są kluczowymi czynnikami ryzyka w przewidywaniu porodu przedwczesnego. Skuteczne zarządzanie pacjentkami ze skróconą szyjką macicy leży między podejściem opartym na konsensusie dotyczącym badań przesiewowych, obserwacji i leczenia z jednej strony, a personalizacją terapii medycznej z drugiej.1113
Markery zapalne jako predyktory prognozy
Badania wykazały, że dynamiczna zmiana poziomów markerów zapalnych takich jak SII (Systemowy Indeks Zapalny) i SIRI (Systemowy Indeks Odpowiedzi Zapalnej) są ważnymi biomarkerami biochemicznymi do przewidywania rokowania po cerclage szyjki macicy oraz prognozy matczyno-noworodkowej, szczególnie poziom Post-SII i SII. Wskaźnik SII miał najwyższy iloraz szans (OR) w przewidywaniu prognozy cerclage szyjki macicy.14
Znaczące różnice w poziomach Pre-SII, Pre-SIRI, Post-SII, Post-SIRI i SII obserwowano między pacjentkami z powodzeniem i niepowodzeniem procedury. Dynamiczna zmiana poziomu SII i SIRI z krwi obwodowej matki, przy zastosowaniu nieinwazyjnych procedur, jest odpowiednią i praktyczną metodą przewidywania prognozy po cerclage szyjki macicy.14
Czynniki ryzyka niewydolności szyjki macicy po IVF/ICSI
Kobiety, które zaszły w ciążę dzięki zapłodnieniu in vitro (IVF) lub docytoplazmatycznemu wstrzyknięciu plemnika (ICSI), są bardziej narażone na niekorzystne wyniki ciąży niż kobiety, które zaszły w ciążę naturalnie. Niewydolność szyjki macicy (CI) jest jedną z ważnych przyczyn poronień i przedwczesnych porodów, jednak brakuje danych koncentrujących się na potencjalnych czynnikach ryzyka przewidujących występowanie CI u kobiet, które przeszły leczenie IVF/ICSI.15
W badaniu obejmującym pacjentki po IVF/ICSI, u 109 pacjentek (2,31%) wystąpiła niewydolność szyjki macicy. Wskaźnik masy ciała (BMI), podstawowy poziom testosteronu w surowicy (T), liczba ciąż (gravidity) i długość macicy były związane z występowaniem CI. Optymalny punkt odcięcia długości macicy związany z występowaniem CI wynosił 45 mm zgodnie z indeksem Youdena.1516
W analizie wieloczynnikowej kohorty rozwojowej, prawdopodobieństwo CI było istotnie skorelowane z poziomem testosteronu w surowicy (iloraz szans [OR], 7,10; 95% CI, 3,45-8,99; P≤0,001), BMI (OR, 2,38; 95% CI, 1,19-5,79; P= 0,009), długością macicy (OR, 0,26; 95% CI, 0,13-0,53; P = 0,005) i liczbą ciąż (P= 0,031).16
Modele predykcyjne dla cerclage ratunkowego
Niewydolność szyjki macicy jest istotnym czynnikiem ryzyka porodu przedwczesnego i poronienia w drugim trymestrze; cerclage szyjki macicy jest opcją leczenia. Opracowane modele regresji logistycznej stanowią cenne narzędzie do oceny prognostycznej pacjentek poddawanych cerclage ratunkowemu, umożliwiając podejmowanie świadomych decyzji klinicznych.17
Model predykcyjny dla natychmiastowego niepowodzenia, definiowanego jako okres utajenia ciąży krótszy niż 2 dni, został obliczony przy użyciu regresji logistycznej binarnej poprzez podejścia krokowe i wsteczne, uwzględniając parametry, które wykazały istotność statystyczną w analizie jednowymiarowej. Dokładność predykcyjna modelu wynosiła 0,912 (95% CI: 0,834-0,989). Dokładność predykcyjna modelu dla powodzenia wynosiła 0,872 (95% CI: 0,719-0,984).1718
Te innowacyjne modele predykcyjne mogą być wykorzystywane do obiektywnego przewidywania wyników pacjentów po cerclage ratunkowym. Modele te mają potencjał, aby być wartościowe w doradztwie pacjentkom i ich rodzinom zarówno przed, jak i po procedurze, ponieważ mogą pomóc w prognozowaniu zarówno wczesnych, jak i późnych wyników. W szczególności zdolność do przewidywania długoterminowych wyników może znacząco pomóc w poprawie leczenia matki i późniejszej prognozy noworodkowej.18
Model nomogramowy dla pacjentek po IVF/ICSI
Przyjazny dla użytkownika nomogram, który graficznie przedstawia czynniki ryzyka i narzędzie predykcyjne przed ciążą dla częstości występowania CI u pacjentek poddawanych leczeniu IVF/ICSI, stanowi użyteczny przewodnik dla personelu medycznego w podejmowaniu zindywidualizowanych decyzji, w których można podjąć środki zapobiegawcze podczas procedury IVF/ICSI i późniejszej ciąży.16
Wyniki badań dostarczają dowodów klinicznych na korelację między nadmiarem androgenów a występowaniem CI. Model nomogramowy do przewidywania prawdopodobieństwa wystąpienia CI może być użytecznym narzędziem pomagającym lekarzom i pacjentkom poddawanym procedurze IVF/ICSI w podejmowaniu decyzji dotyczących opcji transferu zarodka oraz zwracaniu szczególnej uwagi podczas wizyt prenatalnych.19
Inne interwencje i ich wpływ na rokowanie
Zastosowanie pesariów
Zastosowanie dodatkowego pesarium u kobiet w ciąży pojedynczej i z niewydolnością szyjki macicy nie spowodowało niższego odsetka porodów przedwczesnych przed 37. tygodniem ciąży w porównaniu do samego cerclage. Jednak powikłania ciąży po interwencji aż do porodu były mniejsze u tych kobiet, a poziom satysfakcji był wyższy.20
Terapia łączona
Istnieją niewystarczające dowody na określenie wpływu łączenia tokolityka (indometacyny) i antybiotyków (cefazolina/klindamycyna) z cerclage szyjki macicy w porównaniu z samym cerclage szyjki macicy w zapobieganiu samoistnym porodom przedwczesnym u kobiet z ciążami pojedynczymi.8
Podsumowanie
Cerclage szyjki macicy jest korzystne dla ciąży z niewydolnością szyjki macicy, a założenie cerclage może zmniejszyć wczesną utratę ciąży. Użyteczność modelu predykcyjnego jako narzędzia do identyfikacji pacjentek o wyższym ryzyku porodu przedwczesnego przed 34. tygodniem może być przydatnym narzędziem do poradnictwa dla pacjentek wysokiego ryzyka przed cerclage i do identyfikacji tych kobiet z cerclage, które wymagają zwiększonego nadzoru.7
Chociaż cerclage szyjki macicy od dawna jest w centrum leczenia, kilka badań potwierdza zastosowanie suplementacji progesteronem u kobiet zagrożonych porodem przedwczesnym. Skuteczne leczenie pacjentek ze skróconą szyjką macicy leży między podejściem opartym na konsensusie dotyczącym badań przesiewowych, obserwacji i leczenia, a personalizacją terapii medycznej.1213
Kolejne rozdziały
Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.
Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.
Materiały źródłowe
- #1 Cervical Insufficiency – StatPearls – NCBI Bookshelfhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525954/
Cervical insufficiency is a condition in which the cervix painlessly dilates during the second or early third trimester due to a functional or structural defect. This condition can potentially lead to preterm premature rupture of membranes (PPROM), second-trimester pregnancy loss, or spontaneous preterm birth. […] Adverse outcomes associated with cervical insufficiency are primarily related to the effects of preterm birth. With appropriate interventions for cervical insufficiency, the neonatal prognosis improves. Exam-based (ie, emergency) cerclage placement has been shown in observational studies to prolong pregnancy between 6 and 9 weeks compared to pregnancy prolongation of fewer than 4 weeks with expectant management. […] A randomized controlled trial found that ultrasound-indicated cerclage placement (ie, cerclage placed in patients with a history of PTB and cervical length 25 mm) reduced the risk of previable birth from 14% to 6.1% and perinatal death from 16% to 8.8%. This same study showed a trend towards reducing PTB at 35 weeks gestation (42% versus 32%), though this finding was not statistically significant (CI 0.42-1.07).
- #2 Incompetent Cervix: Causes, Symptoms & Treatmentshttps://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17912-incompetent-cervix
Incompetent cervix occurs when your cervix opens, weakens or shortens too early in pregnancy. Its also known as cervical insufficiency. It can cause problems including miscarriage (loss of the pregnancy) and premature birth (being born before 37 weeks of pregnancy). […] Almost 25% of second trimester miscarriages are due to an incompetent cervix. Cervical insufficiency can also cause pregnancy loss after 20 weeks (stillbirth). […] Cerclage treatment for incompetent cervix is successful in nearly 90% of cases.
- #3 Incompetent cervix – Diagnosis and treatment – Mayo Clinichttps://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/incompetent-cervix/diagnosis-treatment/drc-20373842
An incompetent cervix can be found only during pregnancy. It can be a difficult diagnosis to make, especially during a first pregnancy. […] There are no reliable tests that can be done before pregnancy to predict if you’ll have an incompetent cervix. But certain tests done before pregnancy, such as an ultrasound or MRI, could help find congenital problems with the uterus that might cause an incompetent cervix. […] Your doctor might diagnose an incompetent cervix if you have a history of painless widening of the cervix, known as dilation, and second trimester delivery during a past pregnancy. […] You may need a cervical cerclage if you are less than 24 weeks pregnant, you have a history of early births and an ultrasound shows that your cervix is starting to open. […] Sometimes, cervical cerclage is done as a preventive measure before the cervix starts to open. This is known as a prophylactic cervical cerclage. You might have this type of cervical cerclage if you’ve had an incompetent cervix with past pregnancies. […] Cervical cerclage isn’t the right choice for everyone at risk of premature birth. For instance, the procedure isn’t recommended if you’re pregnant with twins or more.
- #4 (PDF) Cervical insufficiency: prediction, diagnosis and preventionhttps://www.academia.edu/22843376/Cervical_insufficiency_prediction_diagnosis_and_prevention
Predicting preterm birth secondary to cervical insufficiency is based mainly on previous history. Prediction has become more effective with the use of transvaginal ultrasonography and fetal fibronectin. Prophylactic and reactive interventions remain largely unevaluated or ineffective. […] Cervical insufficiency is a significant factor related to the occurrence of adverse outcome. […] Cervical cerclage has been used in the management of cervical insufficiency for several decades, yet the indications are uncertain and benefits marginal. It remains a controversial intervention. The diagnosis of cervical insufficiency is traditionally based on a history of recurrent second trimester miscarriages, or very preterm delivery whereby the cervix is unable to retain the pregnancy until term. […] The placement of elective CC seemed to be effective in patients with a history of mid-trimester abortion or preterm delivery due to cervical insufficiency.
- #5 Cervical Insufficiency: Practice Essentials, Pathophysiology, Etiologyhttps://emedicine.medscape.com/article/1979914-overview
Cervical insufficiency (cervical incompetence) is defined by the American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) as the inability of the uterine cervix to retain a pregnancy in the second trimester, in the absence of uterine contractions. It typically presents as acute, painless dilatation of the cervix, which can lead to a midtrimester pregnancy loss. In women with this history, the risk of recurrence in a subsequent pregnancy is less than 30%. […] The diagnosis of cervical insufficiency is primarily based on a history of a previous midtrimester pregnancy loss, which can present with the following: Painless cervical dilatation and bulging fetal membranes upon presentation in the second trimester of pregnancy. […] Cervical cerclage is the mainstay of surgical treatment for cervical insufficiency and is reasonable in the following situations: History of second trimester pregnancy loss with painless cervical dilatation.
- #6 Transabdominal Cerclage – Medical Clinical Policy Bulletins | Aetnahttps://www.aetna.com/cpb/medical/data/500_599/0529.html
Incompetent cervix is a significant cause of second-trimester pregnancy loss. […] The role of cervical cerclage in the prevention of miscarriage due to cervical incompetence is well established yet remains controversial. […] The clinical value of pre-pregnancy cerclage has not been firmly established. […] The authors concluded that TAC is an effective procedure that prolongs pregnancy in women with CI. A short CL at 20 to 24 weeks may predict the delivery at less than 34 weeks’ gestation following TAC. […] The authors concluded that within this case series preconception transabdominal cervicoisthmic cerclage was a safe alternative to transabdominal cervicoisthmic cerclage that was performed in pregnancy with no risk to a fetus. […] The authors concluded that PCTAC was more successful in preventing repeat spontaneous mid-trimester loss and preterm labor, and was associated with less surgical and pregnancy-related morbidity compared to T1 TAC insertion.
- #7 (PDF) Clinical Study Prediction of Outcome for Transabdominal Cerclage in Women with Cervical Insufficiencyhttps://www.academia.edu/63584641/Clinical_Study_Prediction_of_Outcome_for_Transabdominal_Cerclage_in_Women_with_Cervical_Insufficiency
We investigated pregnancy outcome following transabdominal cerclage (TAC) in women with cervical insufficiency (CI) and explored parameters for predicting pregnancy outcomes following TAC. […] A short CL at 20-24 weeks may predict the delivery at 34 weeks’ gestation following TAC. […] The placement of elective CC seemed to be effective in patients with a history of mid-trimester abortion or preterm delivery due to cervical insufficiency. […] The cervical cerclage procedure therefore should be available more widely to benefit those patients with proven or strongly suspected cervical incompetence. […] The utility of the prediction model as a tool for identifying patients at a higher risk for PTD 34 weeks could be a useful tool for counselling high risk patients prior to cerclage and for identifying those women with cerclage who require increased surveillance. […] Cervical cerclage is beneficial for pregnancy with cervical insufficiency and hence placement of cervical cerclage can reduce early pregnancy loss.
- #8 Transabdominal Cerclage – Medical Clinical Policy Bulletins | Aetnahttps://www.aetna.com/cpb/medical/data/500_599/0529.html
The authors concluded that in experienced hands, TAC during pregnancy was a safe and effective operation, when other less invasive procedures have failed. […] The authors concluded that this procedure proved to be an accessible and effective surgical technique for TAC of the uterine cervix during early 2nd trimester, with affirmative prognosis. […] The authors concluded that there is insufficient evidence to examine the effect of combining a tocolytic (indomethacin) and antibiotics (cefazolin/clindamycin) with cervical cerclage compared with cervical cerclage alone for preventing spontaneous PTB in women with singleton pregnancies. […] The authors concluded that a modified TAC could be safely carried out and may prolong pregnancy without adverse events (AEs) in patients with an extremely short cervix.
- #9 Transabdominal Cerclage – Medical Clinical Policy Bulletins | Aetnahttps://www.aetna.com/cpb/medical/data/500_599/0529.html
The authors concluded that although limited data prevented pregnancy and pre-pregnancy subgroups as well as a head-to-head comparison, these investigators still found that in patients suffering from CI, both TAC and laparoscopic approaches to cerclage revealed a positive effect in preserving the pregnancy.
- #10 Cervical Insufficiency – StatPearls – NCBI Bookshelfhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525954/
A meta-analysis of 5 random controlled trials found that patients with a short cervix (25 mm) without additional risk factors for PTB who were treated with vaginal progesterone had decreased rates of PTB before 34 weeks compared to placebo (14.5% versus 24.6%), as well as significantly reduced risks of neonatal respiratory distress and neonatal intensive care unit admission.
- #11 Management of Pregnancy with Cervical Shortening: Real-Life Clinical Challengeshttps://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10144538/
A short cervix and bulging membranes, both indicators of intra-amniotic infection/inflammation, are the key risk factors in PTB risk prediction. […] The rates of PTB were 43.6% (n = 17), 45.5% (n = 5), 61.1% (n = 11), and 50.0% (n = 1) in progesterone only, cerclage, pessary, and cerclage plus pessary groups, respectively. […] The progesterone therapy was associated with a reduced preterm birth risk (x2(1) = 6.937, p = 0.008)), whereas positive signs of intra-amniotic infection/inflammation significantly predicted the risk of preterm birth (p = 0.005, OR = 3.82, 95% [CI 1.3111.11]). […] Among patients with a short cervix, especially complex anamnesis, the PTB rates remain high. […] The successful management of patients with cervical shortening lies between a consensus-based approach for screening, follow-up, and treatment on the one side and personalising medical therapy on the other.
- #12 Cervical Insufficiency: Practice Essentials, Pathophysiology, Etiologyhttps://emedicine.medscape.com/article/1979914-overview
The ACOG does not recommend cerclage placement for women with a short cervix who do not have a history of preterm delivery, as it has not been shown to be beneficial in this population. […] Although cervical cerclage has long been the focus of treatment, several studies support the use of progesterone supplementation in women at risk for preterm delivery. […] The cervical pessary may be a potential noninvasive treatment for cervical insufficiency, although the evidence is conflicting.
- #13 Management of Pregnancy with Cervical Shortening: Real-Life Clinical Challengeshttps://www.mdpi.com/1648-9144/59/4/653
A short cervix and bulging membranes, both indicators of intra-amniotic infection/inflammation, are the key risk factors in PTB risk prediction. […] The successful management of patients with cervical shortening lies between a consensus-based approach for screening, follow-up, and treatment on the one side and personalising medical therapy on the other.
- #14 Inflammation Markers & Prognosis after Cervical Cerclage | JIRhttps://www.dovepress.com/dynamic-change-of-novel-systemic-inflammation-markers-to-predict-mater-peer-reviewed-fulltext-article-JIR
Cervical cerclage is an effective method to prevent preterm birth. […] This study suggested that the dynamic change of SII level and SIRI level are important biochemical markers to predict the prognosis of cervical cerclage and maternal-neonatal prognosis, especially the Post-SII and SII levels. […] Importantly, our study demonstrated that the Pre-SII, the Pre-SIRI, the Post-SII, the Post-SIRI, and the SII significantly differed between the successful and unsuccessful outcomes. […] The SII level had the highest OR to predict the prognosis of cervical cerclage. […] Our previous study found that the baseline SII level and SIRI level are important biochemical markers for predicting the outcome of cervical cerclage and maternal-neonatal outcomes. […] In conclusion, this study demonstrated that the Pre-SII, the Post-SII, the Post-SIRI, and the SII level in maternal peripheral blood could be valuable biomarkers to predict the prognosis of the cervical cerclage, especially the Post-SII and SII level. […] We advocate dynamic Change of SII level and SIRI level from maternal peripheral blood with noninvasive procedures as a suitable and practical method to predict the prognosis of cervical cerclage.
- #15 Development and validation of a model for individualized prediction of cervical insufficiency risks in patients undergoing IVF/ICSI treatment | Reproductive Biology and Endocrinology | Full Texthttps://rbej.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12958-020-00693-x
Women who conceived with in vitro fertilization (IVF) or intracytoplasmic sperm injection (ICSI) are more likely to experience adverse pregnancy outcomes than women who conceived naturally. […] Cervical insufficiency (CI) is one of the important causes of miscarriage and premature birth, however there is no published data available focusing on the potential risk factors predicting CI occurrence in women who received IVF/ICSI treatment. […] This study aimed to identify the risk factors that could be integrated into a predictive model for CI, which could provide further personalized and clinically specific information related to the incidence of CI after IVF/ICSI treatment. […] A total of 109 patients (2.31%) experienced CI among all the enrolled patients. […] Body mass index (BMI), basal serum testosterone (T), gravidity and uterine length were associated with CI occurrence.
- #16 Development and validation of a model for individualized prediction of cervical insufficiency risks in patients undergoing IVF/ICSI treatment | Reproductive Biology and Endocrinology | Full Texthttps://rbej.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12958-020-00693-x
The user-friendly nomogram which graphically represents the risk factors and a pre-pregnancy predicted tool for the incidence of CI in patients undergoing IVF/ICSI treatment, provides a useful guide for medical staff on individualized decisions making, where preventive measures could be carried out during the IVF/ICSI procedure and subsequent pregnancy. […] The optimal cut-off point of the uterine length related to the occurrence of CI was 45mm according to the Youden Index. […] In the multivariable analysis of the developing cohort, probability of CI was significantly correlated with serum T (odds ratio [OR], 7.10; 95% CI, 3.458.99; P0.001), BMI (OR, 2.38; 95% CI, 1.195.79; P= 0.009), uterine length (OR, 0.26; 95% CI, 0.130.53; P = 0.005) and gravidity (P= 0.031). […] Our data revealed the CI incidence rate of 2.31% in the chosen population, which was higher than the reported CI rate in the general obstetric population.
- #17 Prediction of outcomes for rescue cerclage in cervical insufficiency: A multicenter retrospective studyhttps://www.medsci.org/v21p0896.htm
Purpose: Cervical insufficiency is a significant risk factor for preterm birth and miscarriage during the second trimester; cervical cerclage is a treatment option. This study seeks to evaluate the predictive roles of various clinical factors and to develop predictive models for immediate and long-term outcomes after rescue cerclage. […] The developed logistic regression models offer a valuable tool for the prognostic assessment of patients undergoing rescue cerclage, enabling informed clinical decision-making. […] Our study examines the prognostic significance of various clinical factors in patients who have undergone rescue cerclage and aims to propose a predictive model for both the immediate and long-term outcomes post-cerclage. […] A predictive model for immediate failure, defined as gestational latency of less than 2 days, was calculated using binary logistic regression through stepwise and backward approaches, incorporating parameters that showed statistical significance on univariate analysis.
- #18 Prediction of outcomes for rescue cerclage in cervical insufficiency: A multicenter retrospective studyhttps://www.medsci.org/v21p0896.htm
The predictive accuracy of model was 0.912 (95% CI: 0.834-0.989). […] The predictive accuracy of the model for success was 0.872 (95% CI: 0.719-0.984). […] This study has developed innovative predictive models that can be utilized to objectively predict patient outcomes following rescue cerclage. These models have the potential to be valuable in counseling patients and their families both before and after the procedure, as they can aid in forecasting both early and late outcomes. Specifically, the ability to predict long-term outcomes is expected to greatly assist in improving maternal treatment and subsequent neonatal prognosis.
- #19 Development and validation of a model for individualized prediction of cervical insufficiency risks in patients undergoing IVF/ICSI treatment | Reproductive Biology and Endocrinology | Full Texthttps://rbej.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12958-020-00693-x
Despite these limitations, our results provide the clinical evidence of the correlation between androgen excess and CI occurrence. […] Our nomogram model to predict the probability of CI occurrence could be a useful tool in aiding physicians and patients undergoing the IVF/ICSI procedure to decide on embryo-transfer option and to pay special attentions during prenatal visits. […] In conclusion, our analysis presents a user-friendly model to predict the incidence rate of CI prior to IVF/ICSI treatment.
- #20 (PDF) Cervical insufficiency: prediction, diagnosis and preventionhttps://www.academia.edu/22843376/Cervical_insufficiency_prediction_diagnosis_and_prevention
The placement of an adjunctive pessary for pregnant women with singleton pregnancy and a cervical insufficiency, did not result in a lower rate of preterm delivery before 37 weeks of gestation compared to cerclage alone. However, the complications of pregnancy after the intervention until delivery, were less in these women, while the level of satisfaction was higher.