cerclage ratunkowe
Cerclage ratunkowe (emergency cerclage) to zabieg chirurgiczny wykonywany jako procedura nagła u kobiet ciężarnych ze zdiagnozowaną niewydolnością szyjki macicy i zaawansowanymi zmianami szyjki (skrócenie, rozwieranie) w drugim trymestrze ciąży. W przeciwieństwie do cerclage profilaktycznego, które wykonuje się planowo, cerclage ratunkowe przeprowadza się gdy istnieje bezpośrednie zagrożenie utratą ciąży.
Procedura polega na założeniu szwu okrężnego wokół szyjki macicy w celu jej mechanicznego wzmocnienia i zapobieżenia dalszemu rozwieraniu. Najczęściej stosuje się technikę McDonald lub zmodyfikowaną technikę Shirodkara. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym lub podpajęczynówkowym, często przy uwidocznionych już błonach płodowych.
Skuteczność cerclage ratunkowego jest niższa niż cerclage profilaktycznego, a ryzyko powikłań wyższe. Przeciwwskazaniami do zabiegu są: czynna infekcja wewnątrzmaciczna, czynny krwotok, rozpoczęta czynność skurczowa macicy oraz przedwczesne pęknięcie błon płodowych. Przed procedurą konieczne jest wykluczenie wad wrodzonych płodu oraz ocena stanu klinicznego matki, w tym wykluczenie infekcji.
Powiązane wpisy
-
Leksykon chorób i schorzeń
Niewydolność szyjki macicy (CI) to bezbolesne rozszerzanie szyjki macicy w II lub wczesnym III trymestrze ciąży, prowadzące do ryzyka PPROM, poronień II trymestru oraz porodu przedwczesnego. Diagnostyka opiera się na wywiadzie i badaniach USG przezpochwowego oraz oznaczeniu fibryonektyny płodowej. Cerclage szyjki macicy jest podstawową metodą leczenia chirurgicznego, skuteczną w około 90% przypadków, a emergency cerclage wydłuża ciążę o 6-9 tygodni. Przezotrzewnowe cerclage (TAC) jest bezpieczne i efektywne, szczególnie gdy inne metody zawiodły, a PCTAC przed ciążą zmniejsza ryzyko nawrotów CI. Progesteron dopochwowy u pacjentek z krótką szyjką (≤25 mm) redukuje częstość porodów przed 34. tygodniem (14,5% vs 24,6%) oraz powikłania noworodkowe. ACOG nie rekomenduje cerclage u kobiet bez historii porodu przedwczesnego, mimo że pesarium szyjkowe pozostaje opcją o niejednoznacznej skuteczności. Biomarkery zapalne SII i SIRI z krwi obwodowej matki są obiecującymi narzędziami prognostycznymi po cerclage.
antybiotyk, cefazolina, cerclage ratunkowe, cerclage szyjki macicy, fibronektyna płodowa, indometacyna, klindamycyna, krótka szyjka macicy, niewydolność szyjki macicy, pęknięcie błon płodowych, pesarium szyjkowe, poród martwego płodu, poród przedwczesny, poronienie w drugim trymestrze, progesteron dopochwowy, systemowy indeks odpowiedzi zapalnej, systemowy indeks zapalny, tokolityk, ultrasonografia przezpochwowa, uwypuklenie błon płodowych, zapłodnienie in vitro -
Leksykon chorób i schorzeń
Niewydolność szyjki macicy to bezbolesne rozwieranie się szyjki macicy w II lub wczesnym III trymestrze ciąży, prowadzące do ryzyka PPROM, porodu przedwczesnego lub utraty ciąży. Leczenie obejmuje cerclage (zaszycie szyjki), suplementację progesteronem oraz pessarium pochwowe, dobierane indywidualnie w zależności od historii położniczej, długości szyjki (np. poniżej 25 mm) i obecności rozwarcia. Cerclage profilaktyczne wykonuje się zwykle między 12 a 14 tygodniem ciąży u pacjentek z wcześniejszą niewydolnością szyjki, ratunkowe do 28 tygodnia przy rozwarciu 1-4 cm bez czynności skurczowej, a wskazane USG przy krótkiej szyjce i historii porodu przedwczesnego. Cerclage przezbrzuszne (TAC) stosuje się w skomplikowanych przypadkach, z przeżywalnością noworodków >90%. Suplementacja progesteronem (np. 17-alfa-hydroksyprogesteron kapronowy od 16-24 do 36 tygodnia) zmniejsza ryzyko porodu przed 33 tygodniem o 44%, szczególnie u kobiet z krótką szyjką macicy. Pessarium Arabin jest alternatywą, jednak badania nie potwierdzają jednoznacznie jego skuteczności, a stosowanie wiąże się z wyższym ryzykiem śmierci płodu/noworodka.
cerclage, cerclage ratunkowe, cerclage szyjki macicy, czynność skurczowa macicy, krótka szyjka macicy, leczenie przeciwdrobnoustrojowe, leki tokolityczne, metaanaliza, niewydolność szyjki macicy, pessarium pochwowe, poród przedwczesny, PPROM, przedwczesne pęknięcie błon płodowych, suplementacja progesteronem, ultrasonografia
