Słabość szyjki macicy – Epidemiologia

Słabość szyjki macicy
Epidemiologia

Niewydolność szyjki macicy (cervical insufficiency) dotyczy około 0,5-1,5% ciąż i jest istotną przyczyną poronień w drugim trymestrze, odpowiadając za 20-25% utrat ciąży w tym okresie. Diagnostyka opiera się głównie na wywiadzie oraz przezpochwowym badaniu ultrasonograficznym, gdzie skrócenie szyjki macicy poniżej 2,5 cm, rozwarcie szyjki oraz lejkowate rozszerzenie (funneling) powyżej 50% przed 25 tygodniem ciąży wskazują na wysokie ryzyko porodu przedwczesnego (do 80%). Szczególnie istotne jest monitorowanie pacjentek z historią poronień w drugim trymestrze, wcześniejszych porodów przedwczesnych oraz po zabiegach chirurgicznych na szyjce macicy (biopsja stożkowa, LEEP). Wskazane jest wykonywanie przezpochwowego USG od 15-16 tygodnia ciąży u kobiet z czynnikami ryzyka, a także seryjne pomiary długości szyjki u pacjentek z historią porodu przedwczesnego.

Epidemiologia niewydolności szyjki macicy

Niewydolność szyjki macicy (cervical insufficiency, cervical incompetence) występuje w około 0,5-1,5% wszystkich ciąż w populacji ogólnej. ¹²³ Dane epidemiologiczne wskazują na znaczne zróżnicowanie geograficzne częstości występowania tego schorzenia – od 2,7 do 18,4 na 1000 porodów w różnych regionach świata. ⁴⁵ W niektórych ośrodkach, jak w Rivers State University Teaching Hospital w Port Harcourt (Nigeria), odnotowano częstość na poziomie 0,69% (6,9 na 1000 porodów). ⁴

Duże zróżnicowanie w raportowanej częstości występowania niewydolności szyjki macicy wynika prawdopodobnie z fundamentalnych różnic biologicznych między badanymi populacjami, kryteriów stosowanych do ustalenia rozpoznania oraz błędów raportowania między lekarzami podstawowej opieki zdrowotnej a ośrodkami referencyjnymi. ¹ Według danych Narodowego Centrum Statystyk Zdrowotnych w USA, w 2000 roku 23 000 dokumentacji wypisów ze szpitali krótkoterminowego pobytu zawierało rozpoznanie niewydolności szyjki macicy. ⁶

Epidemiologia w określonych grupach pacjentek

Niewydolność szyjki macicy jest znacznie częstsza u kobiet z wywiadem położniczym obciążonym utratą ciąży w drugim trymestrze. W badaniu obejmującym 158 pacjentek z historią poronienia w drugim trymestrze, niewydolność szyjki macicy została zidentyfikowana jako prawdopodobna przyczyna utraty ciąży u 8% badanej grupy. ¹ Podobne dane wykazują, że częstość występowania niewydolności szyjki macicy u kobiet z historią poronień w drugim trymestrze wynosi około 8%. ⁷

Niewydolność szyjki macicy stanowi istotną przyczynę poronień w drugim trymestrze ciąży. Szacuje się, że prawie 25% poronień w drugim trymestrze jest spowodowanych niewydolnością szyjki macicy. ³ Ponadto, schorzenie to może odpowiadać za 20-25% utrat ciąży w drugim trymestrze. ⁵

Kryteria diagnostyczne i metody nadzoru

Niewydolność szyjki macicy nadal nie posiada jasnej definicji, obiektywnego testu diagnostycznego ani ustalonych kryteriów rozpoznania. Brak jasności potencjalnie prowadzi do zamieszania w standardach opieki i zwiększa ryzyko sporu medyczno-prawnego. ⁸ Diagnoza jest często stawiana retrospektywnie na podstawie wywiadu i wykluczenia innych przyczyn przedwczesnego porodu. ⁸

Nadzór ultrasonograficzny

Długość szyjki macicy jest odwrotnie proporcjonalna do ryzyka przedwczesnego porodu – im krótsza szyjka macicy, tym wyższe ryzyko porodu przedwczesnego. ²⁸ Skrócenie szyjki macicy jest wskaźnikiem prognostycznym ryzyka przejścia przedwczesnej akcji porodowej w przedwczesny poród. ²

Amerykańskie Kolegium Położników i Ginekologów zaleca, aby pacjentki z historią porodu przedwczesnego były monitorowane poprzez seryjne pomiary długości szyjki macicy w celu identyfikacji krótkiej szyjki. ⁹ U pacjentek z czynnikami ryzyka lub objawami zaleca się wykonanie przezpochwowego badania ultrasonograficznego po 15-16 tygodniu ciąży. ¹⁰

Obserwacje sugerujące rozpoznanie niewydolności szyjki macicy to:

skrócenie szyjki macicy do 2,5 cm
rozwarcie szyjki macicy
wypchnięcie błon płodowych do kanału szyjki macicy ¹⁰

Obecność lejkowatego rozszerzenia (funneling) szyjki macicy jest również ważnym znaleziskiem. Rozszerzenie lejkowate większe niż 50% przed 25 tygodniem ciąży wiąże się z 80% ryzykiem porodu przedwczesnego. ²

Czas i częstotliwość nadzoru

U pacjentek z historią wczesnego lub późnego samoistnego porodu przedwczesnego, uniwersalny nadzór nad długością szyjki macicy w czasie badania anatomicznego płodu (18-20 tydzień) może być wystarczający do identyfikacji pacjentek wymagających interwencji. ⁹ Badania ultradźwiękowe nadzoru długości szyjki macicy mogą dostarczyć przydatnych informacji, gdy kobieta z historią samoistnego porodu przedwczesnego przed 34 tygodniem ciąży jest w ciąży jednopłodowej. ¹¹

U kobiet uznanych za zagrożone, lekarze mogą rozpocząć monitorowanie niewydolności szyjki macicy za pomocą przezpochwowego badania ultrasonograficznego, począwszy od około 16 tygodnia ciąży. ¹²

Czynniki ryzyka niewydolności szyjki macicy

Chociaż wiele kobiet nie ma znanych czynników ryzyka, to zidentyfikowano kilka istotnych czynników związanych z niewydolnością szyjki macicy. ¹³

Historia położnicza

Najważniejsze czynniki ryzyka związane z historią położniczą to:

Wcześniejsze poronienia w drugim trymestrze – kobiety, które doświadczyły poronienia w drugim trymestrze dwa lub więcej razy, wydają się być w grupie wyższego ryzyka niewydolności szyjki macicy ¹⁴
Historia wcześniejszych porodów przedwczesnych – jeśli u kobiety wystąpiła niewydolność szyjki macicy podczas jednej ciąży, jest ona narażona na ryzyko przedwczesnego porodu lub utraty ciąży w późniejszych ciążach ¹³
Ciąża wielopłodowa – znacznie silniejszy związek z ciążą wielopłodową u kobiet pierwiastek może przyczyniać się do braku konsensusu w sprawie protokołów badań przesiewowych i zakładania cerclage w ciąży wielopłodowej ¹⁵

Interwencje na szyjce macicy

Wcześniejsze zabiegi chirurgiczne na szyjce macicy mogą zwiększać ryzyko niewydolności szyjki macicy:

Kobiety ze zmianami przedrakowymi szyjki macicy, u których usunięto te zmiany za pomocą biopsji stożkowej (usunięcie stożkowego fragmentu tkanki z szyjki macicy) lub zabiegu LEEP (loop electrosurgical excision procedure), mogą być w grupie wyższego ryzyka niewydolności szyjki macicy ¹⁴
Wcześniejsze urazy szyjki macicy lub zabiegi chirurgiczne na szyjce macicy mogą być czynnikami ryzyka ¹⁶

Inne czynniki ryzyka

W niektórych przypadkach przyczyna jest nieznana, ale inne zidentyfikowane czynniki ryzyka obejmują:

Czynniki genetyczne ¹⁶
Ekspozycja na dietylostilbestrol (DES) w życiu płodowym – chociaż do tej pory żadne ostateczne badania epidemiologiczne nie udowodniły, że niewydolność szyjki macicy występuje częściej u kobiet narażonych na działanie dietylostilbestrolu niż w porównywalnych grupach kontrolnych ⁶

Związek z tkanką łączną

Hipoteza, że wiotkość tkanki łącznej może przyczyniać się do wystąpienia wiotkości szyjki macicy z kliniczną prezentacją „niewydolności szyjki macicy” była przedmiotem badań. ¹⁷ Jednak badania wykazały, że częstość wiotkości tkanki łącznej między grupą przypadków (n = 29) nie różniła się statystycznie od grupy kontrolnej (n = 58) (p = 0,391), co sugeruje brak związku między niewydolnością szyjki macicy a klinicznymi objawami wiotkości tkanki łącznej. ¹⁷

Chociaż nie wykazano wyraźnych dowodów na wiotkość tkanki łącznej, możliwe jest, że niewydolność szyjki macicy jest związana z nieprawidłową tkanką łączną. Jednak ta nieprawidłowość różni się od defektu leżącego u podstaw nadmiernej ruchomości stawów i elastyczności skóry. ¹⁷ Biorąc pod uwagę te wyniki, nie ma dowodów sugerujących specjalny nadzór dla kobiet z nadmiernie ruchomymi stawami i tylko kobiety z poważnymi zaburzeniami tkanki łącznej są narażone na powikłania ciąży. ¹⁷

Interwencje i postępowanie

Leczenie niewydolności szyjki macicy może obejmować zakładanie szwu okrężnego szyjki macicy (cerclage) u kobiet z grupy ryzyka. ¹⁰ Cerclage jest stosowany w 1% wszystkich ciąż w Stanach Zjednoczonych, ale nie ma konsensusu co do wskazań, a skuteczność wciąż jest przedmiotem debaty. ¹¹

Skuteczność cerclage

Leczenie niewydolności szyjki macicy za pomocą cerclage jest skuteczne w prawie 90% przypadków. ³ Zastosowanie elektywnego cerclage szyjki macicy wydaje się być skuteczne u pacjentek z historią poronień w środkowym trymestrze lub porodu przedwczesnego z powodu niewydolności szyjki macicy. ⁵

Badania wykazały, że u kobiet z długością szyjki macicy poniżej 25 mm, cerclage zmniejszał częstość porodów przedwczesnych przed 35 tygodniem ciąży tylko wtedy, gdy miały one w wywiadzie poród przedwczesny. Co więcej, tylko kobiety z długością szyjki macicy poniżej 15 mm miały znaczące zmniejszenie pierwotnego punktu końcowego (poród przedwczesny przed 35 tygodniem ciąży) dzięki zastosowaniu cerclage. ¹¹

Pojawiające się dowody zdają się pokazywać, że tylko kobiety, które mają historyczne czynniki ryzyka plus krótką szyjkę macicy, odnoszą korzyści z cerclage. ¹¹ Dowody nie sugerują, że cerclage na samą krótką szyjkę macicy przynosi jakiekolwiek korzyści. ⁸

Wskazania do cerclage

Krótka szyjka macica zwiększa ryzyko przedwczesnego porodu, ale sama w sobie nie jest równoznaczna z niewydolnością szyjki macicy. ⁸ Większość kobiet uznanych za zagrożone przedwczesnym porodem z powodu niewydolności szyjki macicy nie rozwija krótkiej szyjki macicy i nie potrzebuje cerclage. ⁸

Cerclage nie jest stosowany u kobiet spodziewających się bliźniąt, ponieważ wiąże się z wyższym ryzykiem porodu przedwczesnego. ¹² Ponieważ przedwczesny poród jest złożonym zaburzeniem, mało prawdopodobne jest, aby jedna interwencja była skuteczna u wszystkich kobiet – nawet w określonej grupie długości szyjki macicy. ¹¹

Strategie nadzoru

Różnice w znaczeniu predykcyjnych czynników ryzyka dla incydentów niewydolności szyjki macicy u kobiet pierwiastek i wieloródek mogą pomóc rozwiązać niektóre niespójności w literaturze dotyczącej czynników przydatnych do przewidywania ryzyka. ¹⁵

Stratyfikacja według rodności

Stratyfikacja według rodności może służyć bardziej ukierunkowanemu nadzorowi nad ciążami z grupy ryzyka, umożliwić lepsze informowanie obu grup kobiet o ich ryzyku i ostatecznie wpłynąć na wysiłki związane z badaniami przesiewowymi i interwencjami. ¹⁵

Porównanie przypadków niewydolności szyjki macicy z losową próbą niezagrożonych ciąż ujawniło ważne różnice w obecności i/lub wielkości związków z predyktorami u kobiet pierwiastek i wieloródek. ¹⁵ Identyfikacja tych różnic ma implikacje kliniczne i naukowe – te dwie grupy kobiet mogą być lepiej poinformowane o swoim ryzyku i, przy dodatkowym wsparciu naukowym, badane w różny sposób. ¹⁵

Doskonalenie nadzoru

Nadzór nad długością szyjki macicy (CLS) może identyfikować kobiety ze zwiększonym ryzykiem nawracającego samoistnego porodu przedwczesnego (sPTB) na podstawie przezpochwowego badania ultrasonograficznego (TVUS). ¹⁸ Jednak badania wykazały, że ryzyko sPTB przed 37 tygodniem nie było przewidywane przez rozpoznanie skrócenia szyjki macicy między 24 a 28 tygodniem ciąży. ¹⁸

W pewnych badaniach sugeruje się, że to kliniczna prezentacja samoistnego przedwczesnego porodu, a nie nadzór nad długością szyjki macicy, jest istotnym czynnikiem ryzyka sPTB w kolejnej ciąży u kobiet z historią sPTB. ¹⁸

Badania i przyszłe kierunki

Badania nad niewydolnością szyjki macicy i jej nadzorem są kluczowe dla poprawy wyników położniczych. Obecnie prowadzone inicjatywy badawcze koncentrują się na różnych aspektach tego schorzenia.

Aktualne inicjatywy badawcze

Transabdominalny cerclage (TAC) staje się coraz częściej praktykowaną interwencją w Wielkiej Brytanii. Badania w tej dziedzinie mają na celu zrozumienie częstości stosowania, wskazań do zastosowania, postępowania w przypadku powikłań ciąży, wyników matczynych i noworodkowych oraz powikłań związanych z procedurą. ¹⁹

UK Obstetric Surveillance System (UKOSS) prowadzi badania, które mają odpowiedzieć na następujące pytania:

Jaka jest obecna roczna częstość występowania ciężarnych kobiet z TAC in situ w Wielkiej Brytanii?
Jakie są wskazania do założenia TAC?
Jaka część kobiet z TAC in situ ma powikłania ciąży i jak są one leczone?
Jakie są wyniki ciąży i wczesne wyniki noworodkowe u kobiet z TAC in situ? ¹⁹

Specjalistyczne kliniki

Powstają specjalistyczne kliniki nadzoru porodów przedwczesnych, które znacząco obniżają wskaźnik porodów przedwczesnych na swoim obszarze i przyjmują skierowania z całego kraju. Przykładem jest klinika nadzoru porodów przedwczesnych w szpitalu St Thomas’ w Londynie, kierowana przez profesora Shennana i finansowana przez Tommy’s. ²⁰

Specjaliści w dziedzinie medycyny matczyno-płodowej, jak na przykład w Yale Medicine, są biegli w diagnozowaniu i leczeniu niewydolności szyjki macicy. ¹² Takie wyspecjalizowane ośrodki przyczyniają się do poprawy opieki nad kobietami z niewydolnością szyjki macicy i do lepszego zrozumienia tej choroby.

Kolejne rozdziały

Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.

Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.

Materiały źródłowe

#1 Cervical Insufficiency – StatPearls – NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525954/
Cervical insufficiency complicates up to 1% of pregnancies in the general population. […] Wide variation in the incidence of cervical insufficiency has been reported, which is likely due to fundamental biological differences among the study populations, the criteria used to establish the diagnosis, and reporting bias between general practitioners and referral centers. […] In a study of 158 individuals with a history of second-trimester miscarriage, cervical insufficiency was identified as the likely cause of second-trimester loss in 8% of the cohort.
#2 Cervical incompetence | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org
https://radiopaedia.org/articles/cervical-incompetence?embed_domain=hackmd.io%252F%2540yipuafecsl2jsu8smr5njq%252Fbnjhjgjghjghjgh&lang=us
Cervical incompetence refers to a painless spontaneous dilatation of the cervix and is a common cause of second trimester pregnancy failure. […] The estimated incidence varies geographically and generally thought to be around 1-1.5% of all pregnancies. […] Cervical shortening is a prognostic indicator for the risk of preterm labor progressing into preterm delivery. […] The risk of preterm delivery is inversely proportional to cervical length. […] The presence of cervical funneling is also an important finding. Greater than 50% funneling before 25 weeks is associated with an 80% risk of preterm delivery.
#3 Incompetent Cervix: Causes, Symptoms & Treatments
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17912-incompetent-cervix
Incompetent cervix occurs in about 1 in 100 pregnancies. […] Incompetent cervix can cause complications, including miscarriage and premature birth. […] Almost 25% of second trimester miscarriages are due to an incompetent cervix. […] Cerclage treatment for incompetent cervix is successful in nearly 90% of cases.
#4 Cervical incompetence: prevalence, socio-demographic and clinical characteristics in Rivers State University Teaching Hospital, Port Harcourt, South-South Nigeria. – Yenagoa Medical Journal
https://yenagoamedicaljournal.net/cervical-incompetence-prevalence-socio-demographic-and-clinical-characteristics-in-rivers-state-university-teaching-hospital-port-harcourt-south-south-nigeria-2/
Cervical incompetence is the inability of the cervix to carry pregnancy to term due to structural or functional defect. The global prevalence of cervical incompetence ranges from 2.7- 18.4/1000 births. […] The prevalence of cervical incompetence in Rivers State University Teaching Hospital is 0.69% or 6.9 per 1000 deliveries. […] Cervical incompetence is not uncommon in our region. Cervical cerclage placement is beneficial in managing cervical incompetence.
#5 (PDF) CERVICAL INCOMPETENCE: PREVALENCE, SOCIO-DEMOGRAPHIC AND CLINICAL CHARACTERISTICS IN RIVERS STATE UNIVERSITY TEACHING HOSPITAL, PORT HARCOURT, SOUTH-SOUTH NIGERIA
https://www.academia.edu/60352005/CERVICAL_INCOMPETENCE_PREVALENCE_SOCIO_DEMOGRAPHIC_AND_CLINICAL_CHARACTERISTICS_IN_RIVERS_STATE_UNIVERSITY_TEACHING_HOSPITAL_PORT_HARCOURT_SOUTH_SOUTH_NIGERIA
Cervical incompetence is not uncommon in our region. Cervical cerclage placement is beneficial in managing cervical incompetence. The prevalence of cervical incompetence ranges from 2.7-18.4/1000 births. The prevalence of cervical incompetence in Rivers State University Teaching Hospital is 0.69% or 6.9 per 1000 deliveries. […] The incidence of true cervical insufficiency is estimated at less than 1% of the obstetric population, but can account for 20-25% losses in second trimester. […] Cervical incompetence is a major cause of second trimester miscarriage. […] The application of cervical cerclage is associated with good obstetric outcome. […] The placement of elective cervical cerclage seemed to be effective in patients with a history of mid-trimester abortion or preterm delivery due to cervical insufficiency.
#6 ACOG Releases Bulletin on Managing Cervical Insufficiency | AAFP
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2004/0115/p436.html
According to the National Center for Health Statistics, 23,000 discharge records from short-stay hospitals included the diagnosis of cervical incompetence in 2000. […] To date, no definitive epidemiologic studies have proved that cervical insufficiency is more frequent in women exposed to diethylstilbestrol than in comparable control subjects.
#7
https://step2.medbullets.com/obstetrics/120368/cervical-insufficiency
cervical insufficiency is the inability of the cervix to retain a pregnancy in the second trimester, in the absence of uterine contractions […] Incidence […] 0.5% in the general population of pregnant women […] 8% in women with a history of previous mid-trimester midcarriages.
#8 The incompetent cervix – O&G Magazine
https://www.ogmagazine.org.au/11/2-11/the-incompetent-cervix/
Preterm delivery is a leading cause of neonatal mortality and morbidity, with cervical incompetence being one of many multifactoral causes. […] Cervical incompetence still has no clear definition, no proven objective diagnostic test or criteria, and in this evidence-based world, no evidence supporting its treatment. Lack of clarity potentially leads to confusion in standard of care and increased medico-legal dispute. […] Diagnosis is difficult as there is no diagnostic test prior to, during or after pregnancy. All proposed tests are inaccurate, inconvenient and have not been proven to predict outcome. Diagnosis is often based retrospectively on history and exclusion of other causes of preterm delivery. […] Cervical length and preterm delivery are inversely related: the shorter the cervix, the higher the risk of preterm delivery.
#8 The incompetent cervix – O&G Magazine
https://www.ogmagazine.org.au/11/2-11/the-incompetent-cervix/
A short cervix increases risk of preterm delivery but does not by itself equate to cervical incompetence. […] The majority of women considered high-risk for preterm delivery due to cervical incompetence do not develop a short cervix and do not need cerclage. […] Evidence does not suggest cerclage for a short cervix alone has any benefit.
#9
https://journals.lww.com/greenjournal/abstract/2023/05001/cervical_length_surveillance_in_patients_with_a.113.aspx
The American College of Obstetricians and Gynecologists recommends patients with a history of a preterm birth (PTB) be monitored with serial cervical length (CL) measurements for short cervix. […] In patients with either a history of early or late spontaneous PTB, universal CL surveillance at the time of the anatomy (1820 weeks) may be sufficient to identify patients for intervention.
#10 Cervical Insufficiency – Gynecology and Obstetrics – MSD Manual Professional Edition
https://www.msdmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/antenatal-complications/cervical-insufficiency
Cervical insufficiency (formerly called cervical incompetence) is painless cervical dilation resulting in second-trimester pregnancy loss. Estimated incidence varies greatly (1/100 to 1/2000). […] Cervical insufficiency is often asymptomatic until preterm delivery occurs. […] Usually, risk of cervical insufficiency cannot be predicted before a patient has a first preterm delivery. […] Do transvaginal ultrasonography after 15 to 16 weeks if women have risk factors or symptoms. […] Findings that suggest the diagnosis are cervical shortening to 2.5 cm, cervical dilation, or protrusion of fetal membranes into the cervical canal. […] Treat at-risk women with cervical cerclage.
#11 Are a short cervix and a history of preterm birth absolute indications for cervical cerclage? | MDedge
https://community.the-hospitalist.org/content/are-short-cervix-and-history-preterm-birth-absolute-indications-cervical-cerclage
Ultrasonographic surveillance of cervical length can provide you with useful information when a woman who has a history of spontaneous preterm birth at less than 34 weeks gestation is pregnant with a singleton gestation. […] Emerging evidence appears to show that only women who have historical risk factors plus a short cervix.
#11 Are a short cervix and a history of preterm birth absolute indications for cervical cerclage? | MDedge
https://community.the-hospitalist.org/content/are-short-cervix-and-history-preterm-birth-absolute-indications-cervical-cerclage
Only women who had a cervix shorter than 15 mm and a history of spontaneous preterm birth had a lower rate of preterm birth when cerclage was placed […] Because preterm birth is a complex disorder, it is unlikely that one intervention will be effective in all womeneven within a certain stratum of cervical length. […] Cerclage is placed in 1% of all pregnancies in the United States, but there is no consensus on indications, and the effectiveness is still a matter of debate. […] In women who had a cervical length below 25 mm, cerclage reduced the rate of preterm birth at less than 35 weeks gestation only if they had a history of preterm birth. […] But only women who had a cervical length below 15 mm had a significant reduction in the primary outcome (preterm birth at less than 35 weeks gestation) with cerclage.
#12 Cervical Insufficiency > Fact Sheets > Yale Medicine
https://www.yalemedicine.org/conditions/cervical-insufficiency
In women considered at risk, doctors may begin monitoring for the condition via a transvaginal ultrasound, beginning around week 16 of pregnancy. […] If the physician and patient are in agreement, her cervical insufficiency can be treated with a simple surgical procedure called cervical cerclage, which can help prolong the pregnancy. […] Cervical cerclage is an outpatient procedure, done in the hospital under regional anesthesia. […] Cervical cerclage is not used in women who are expecting twins, as it brings a higher risk for preterm birth. […] Yale Medicines Maternal-Fetal Medicine specialists are skilled at diagnosing and treating cervical insufficiency.
#13 Incompetent cervix – Symptoms and causes – Mayo Clinic
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/incompetent-cervix/symptoms-causes/syc-20373836
An incompetent cervix happens when weak cervical tissue causes or plays a part in a premature birth or the loss of a healthy pregnancy. An incompetent cervix also is called cervical insufficiency. […] An incompetent cervix can be a hard problem to diagnose and treat. If your cervix begins to open early, or if you’ve had cervical insufficiency in the past, you might benefit from treatment. […] Many women don’t have a known risk factor. Risk factors for an incompetent cervix include: […] If you’ve had an incompetent cervix during one pregnancy, you’re at risk of premature birth or pregnancy loss in later pregnancies. […] An incompetent cervix may be risky for your pregnancy. Possible complications include: […] You can’t prevent an incompetent cervix. But there’s a lot you can do to have a healthy, full-term pregnancy.
#14 Cervical Insufficiency > Fact Sheets > Yale Medicine
https://www.yalemedicine.org/conditions/cervical-insufficiency
For about 1 percent of expectant mothers who experience preterm labor, the cause is a condition called cervical insufficiency, formerly known as cervical incompetence. […] Cervical insufficiency is the medical term for when these changes occur much earlier, around the fourth or fifth month of pregnancy, and in the absence of contractions. […] Risk factors for the condition include the following: […] Women who have miscarried in the second trimester two or more times appear to be at higher risk for cervical insufficiency. […] Women with precancerous lesions of the cervix, who had them removed via a procedure called a cone biopsy (removing a cone-shaped piece of tissue from the cervix), or a LEEP (loop electrosurgical excision procedure), may be at higher risk of cervical insufficiency.
#15 Identification of risk factors for incident cervical insufficiency in nulliparous and parous women: a population-based case-control study | BMC Medicine | Full Text
https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-022-02542-7
The comparison of the incident cases of cervical insufficiency to the random sample of unaffected pregnancies revealed some important differences in the presence and/or magnitude of associations with predictors in nulliparous and parous women. […] The much stronger association with multi-fetal gestation in nulliparous women may contribute to the lack of consensus regarding screening protocols and cerclage for multi-fetal gestation. […] Our work identified aspects of obstetric history that had strong (independent) associations with ICI: inclusion of these in studies of independent risk factors for parous women could help resolve some of the inconsistencies in the literature to date regarding the factors that are important for risk stratification. […] The identification of different risk factors of importance for nulliparous and parous women has clinical and scientific implications: these two groups of women can be better informed of their risks, and with additional scientific support, screened differently.
#15 Identification of risk factors for incident cervical insufficiency in nulliparous and parous women: a population-based case-control study | BMC Medicine | Full Text
https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-022-02542-7
Cervical insufficiency is one of the underlying causes of late miscarriage and preterm birth. […] The aim of this study was to investigate and compare the magnitude of the association of ICI with predictive factors in nulliparous and parous women, and to further investigate various aspects of obstetric history for parous women. […] The differences in importance of predictive risk factors for incident cervical insufficiency in nulliparous and parous women can help resolve some of the inconsistencies in the literature to date regarding factors that are useful for risk prediction. Stratifying on parity can inform more targeted surveillance of at-risk pregnancies, enable the two groups of women to be better informed of their risks, and eventually inform screening and intervention efforts. […] To date, the independent associations of the various reported predictors of risk for cervical insufficiency have not been investigated in a population-based study, especially for incident cervical insufficiency (ICI), and differences between nulliparous and parous women have rarely been discussed in the literature.
#16 Understanding Your Diagnosis of Incompetent Cervix : Solace Women’s Care: Obstetrics & Gynecology
https://www.solacewomenscare.com/blog/understanding-your-diagnosis-of-incompetent-cervix
About 1 in 100 pregnant women experiences incompetent cervix. The condition can be caused by factors like genetics, past cervical trauma, or previous cervical surgeries. But in many cases, the cause is unknown. […] The biggest risk associated with an incompetent cervix diagnosis is preterm delivery. Early labor and delivery can lead to a variety of complications for both you and your baby, including: […] If you experience a late miscarriage or preterm delivery due to an incompetent cervix, we may recommend a cervical cerclage for future pregnancies.
#17 Midtrimester pregnancy loss and cervical incompetenceâIs there an association with connective tissue laxity?
https://www.scirp.org/html/6-1430537_41639.htm
The hypothesis of our study is that connective tissue laxity may contribute to the occurrence of laxity in the cervix with the clinical presentation of âcervical incompetenceâ. […] Although the question of connective tissue abnormalities in the women with an incompetent cervix has been explored at a histological, biochemical and DNA level previously, there has never been a clinical study conducted utilizing a standardized clinical test in a population of high risk women. […] Our results indicated that there was no increased joint laxity in women with cervical incompetence. This may be because there is no association with congenital connective tissue laxity and that cervical incompetence is a problem in regulation or an imbalance in the components that potentiate cervical ripening. […] Given these results, there is no evidence to suggest specific surveillance for women who have hypermobile joints and that only women with serious connective tissue disorders are at risk of pregnancy complications.
#17 Midtrimester pregnancy loss and cervical incompetenceâIs there an association with connective tissue laxity?
https://www.scirp.org/html/6-1430537_41639.htm
Cervical incompetence is a clinical diagnosis used to describe second trimester painless pregnancy loss in the absence of a precipitating cause. It has an incidence of 0.05% – 1%. The primary defect may be a structural weakness of the cervical tissue causing it to open prematurely. […] The frequency of connective tissue laxity between the cases [n = 29] was not statistically different from the controls [n = 58] [p = 0.391] suggesting a lack of association between cervical incompetence and clinical evidence of connective tissue laxity. […] Although no clear evidence of connective tissue laxity was demonstrated, it is possible that cervical incompetence is associated with abnormal connective tissue. But this abnormality is different from the defect that underlies joint hypermobility and skin elasticity.
#18
https://journals.lww.com/greenjournal/abstract/2020/05001/cervical_length_surveillance_after_24_weeks_in.404.aspx
Cervical length surveillance (CLS) can identify women at increased risk for recurrent spontaneous preterm birth (sPTB) based on transvaginal ultrasound (TVUS). […] In our population, the risk of sPTB less than 37 weeks was not predicted by the diagnosis of cervical shortening between 24 and 28 weeks. Our data suggest that the clinical presentation of spontaneous preterm labor, not CLS, is the significant risk factor for sPTB in a subsequent pregnancy for women with a history of sPTB.
#19 Transabdominal cerclage | UKOSS | NPEU
https://www.npeu.ox.ac.uk/ukoss/current-surveillance/tac
Cervical insufficiency often results in preterm birth. […] As TAC is becoming a more commonly-practised intervention in the UK, understanding the incidence of insertion, indications for insertion, management of pregnancy complications, maternal and neonatal outcomes and procedure-related complications will facilitate an improved knowledge-base and more reliable counselling of women who may be eligible to receive the intervention. […] To use the UK Obstetric Surveillance System (UKOSS) to describe the incidence of TAC in the UK and examine subsequent management and outcomes. […] What is the current annual incidence of pregnant women with TAC in situ in the UK? […] What are the indications for insertion of TAC? […] What proportion of women with a TAC in situ have pregnancy complications and how are they managed? […] What are the pregnancy and early neonatal outcomes of women with a TAC in situ?
#20 'I was able to enjoy my pregnancy knowing that I had been given the best treatment possible and there was never any sign of pre-term labour.’ | Tommy’sCloseleft-arrowleft-arrowleft-arrowleft-arrowleft-arrowleft-arrowCloseReconfirm cookies choice
https://www.tommys.org/baby-loss-support/stories/pregnancy-after-loss/i-was-able-enjoy-my-pregnancy-knowing-i-had-been-given-best-treatment-possible-and-there-was-never
I’ve had 4 unexplained first trimester miscarriages, and 2 second trimester miscarriages. One of the second trimester miscarriages was due to incompetent cervix, and this caused our son, Robert, to be born at 21 weeks 3 days. […] Current RCOG guidelines also meant that Joseph was put at risk because the stitch isn’t put in place for incompetent cervix until after the cervix has already started to shorten and dilate. This can happen very quickly in some women, including myself, and is often not caught in time. […] However, we then found out about Professor Shennan and the pre-term birth surveillance clinic at St Thomas’ Hospital, London. This centre is funded by Tommy’s and has drastically reduced the premature birth rate in that area, and they also take referrals from all over the country.