Adhd w dorosłych to zaburzenie deficytu uwagi i nadpobudliwości u dorosłych.
Rokowania, prognozy i postęp choroby
ADHD, będące jednym z najczęstszych zaburzeń neuropsychiatrycznych wieku rozwojowego, utrzymuje się w dorosłości u 29-78% pacjentów, w zależności od badania i kryteriów diagnostycznych. Długoterminowe obserwacje wykazują, że ADHD w dorosłości wiąże się z istotnym upośledzeniem funkcjonowania psychospołecznego, edukacyjnego i zawodowego, niezależnie od współistniejących zaburzeń psychiatrycznych. Wskaźniki remisji po 5-6 latach od diagnozy wynoszą około 33%, jednak większość pacjentów pozostaje z klinicznie istotnymi objawami i deficytami funkcjonalnymi. Czynniki takie jak leczenie, współchorobowość, IQ, wiek i płeć nie przewidują długoterminowych wyników, co podkreśla złożoność przebiegu ADHD i potrzebę indywidualizacji terapii. Wartości GAF ≥ 70 definiują remisję, która nie jest związana z aktualnym leczeniem stymulującym OUN, a około 50% pacjentów przerywa terapię w trakcie obserwacji.
- ADHD w dorosłych to zaburzenie deficytu uwagi i nadpobudliwości u dorosłych – Rokowania
- Wskaźniki utrzymywania się ADHD
- Funkcjonowanie po pięciu latach od diagnozy
- Funkcjonowanie po sześciu latach od diagnozy
- Funkcjonowanie po szesnastu latach
- Współchorobowość i jakość życia
- Znaczenie wczesnej diagnozy i leczenia
- Oczekiwana długość życia
- Czynniki wpływające na rokowanie
- Podsumowanie trajektorii ADHD
- Kolejne rozdziały
ADHD w dorosłych to zaburzenie deficytu uwagi i nadpobudliwości u dorosłych – Rokowania
ADHD, jedno z najczęstszych zaburzeń neuropsychiatrycznych wieku dziecięcego i młodzieńczego, często utrzymuje się w wieku dorosłym. Badania wykazują, że znacząca większość osób zdiagnozowanych z ADHD w dzieciństwie nadal spełnia kryteria tego zaburzenia jako dorośli. Co więcej, nowsze badania wskazują, że istotna część osób z ADHD w dorosłości nie miała tej diagnozy w dzieciństwie. ADHD w dorosłości wiąże się ze znacznymi upośledzeniami funkcjonowania zawodowego, akademickiego i społecznego.1
Wskaźniki utrzymywania się ADHD
Długoterminowe badania obserwacyjne wykazują zróżnicowane wskaźniki utrzymywania się ADHD w dorosłości:
- W badaniu follow-up obejmującym 232 dzieci z ADHD (średni wiek 10,4 lat) stwierdzono, że w wieku około 27 lat około jedna trzecia (29,3%) spełniała kryteria ADHD u dorosłych. Wskaźniki utrzymywania się były podobne dla mężczyzn (29,3%) i kobiet (29,2%).1
- 10-letnie badanie follow-up 110 chłopców zdiagnozowanych z ADHD w wieku 6-17 lat wykazało, że 78% badanych nadal miało pełne lub częściowe utrzymujące się objawy ADHD jako młodzi dorośli. Z tych 78%, 35% nadal spełniało pełne kryteria DSM-IV dla ADHD, 22% miało ADHD podsyndromalne, 15% miało upośledzenie funkcjonowania, a 6% było w remisji i nadal było leczone.1
- 16-letnie badanie follow-up 140 chłopców z ADHD wykazało, że byli oni znacząco bardziej upośledzeni w funkcjonowaniu psychospołecznym, edukacyjnym i neuropsychologicznym w porównaniu z osobami bez ADHD.2
- 11-letnie badanie follow-up 140 dziewcząt zdiagnozowanych z ADHD w wieku 6-18 lat wykazało, że 62% dziewcząt nadal miało upośledzające objawy ADHD jako młode dorosłe.2
- Nowsze badania follow-up dzieci z ADHD pokazują, że ADHD utrzymuje się od dzieciństwa do adolescencji w 50%-80% przypadków, a do dorosłości w 35%-65% przypadków.2
Funkcjonowanie po pięciu latach od diagnozy
W 5-letnim badaniu follow-up osób zdiagnozowanych z ADHD w dorosłości, pacjenci zgłaszali mniej i/lub mniej nasilone objawy w porównaniu do stanu wyjściowego, ale pozostawali na klinicznie istotnych poziomach objawów i z deficytami funkcjonalnymi. Wysokie wyniki w skalach oceny objawów ADHD na początku badania przewidywały gorsze wyniki po 5 latach. Niższe oceny funkcjonowania oceniane przez klinicystów były związane z większą poprawą.12
Co ciekawe, czynniki wcześniej raportowane jako predyktory krótkoterminowych wyników (tj. leczenie, współchorobowość, IQ, wiek i płeć) nie przewidywały długoterminowych wyników w tym badaniu.12
Funkcjonowanie po sześciu latach od diagnozy
W badaniu oceniającym stan pacjentów po około 6 latach od pierwszej diagnozy ADHD w dorosłości stwierdzono, że:
- Jedna trzecia badanych osiągnęła remisję, definiowaną jako niespełnianie kryteriów żadnego podtypu ADHD oraz wartość GAF (Global Assessment of Functioning) w ostatnim roku ≥ 70, na którą nie wpływała współchorobowość na początku badania.1
- Pomimo wysokiego odsetka współchorobowości psychiatrycznej na początku badania, ADHD u dorosłych wydaje się mieć korzystne długoterminowe rokowanie oceniane na podstawie wyników GAF podczas follow-up.2
- Aktualne leczenie nie było związane z remisją. Wskaźniki remisji i wyniki ADHD były podobne u osób aktualnie leczonych środkami stymulującymi ośrodkowy układ nerwowy i u osób nieleczonych.12
- Połowa badanych leczonych środkami stymulującymi przerwała leczenie podczas follow-up, co jest podobne do danych raportowanych z poprzednich długoterminowych badań.2
- Mimo że osoby obecnie stosujące leki nie zgłaszały lepszych wyników w skalach ADHD ani wyników w skali niepełnosprawności Sheehan, nadal zgłaszały większą poprawę mierzoną za pomocą CGI-I (Clinical Global Impression-Improvement).2
- Warto zauważyć, że żadne czynniki wyjściowe nie przewidywały wyników 6 lat po pierwszej diagnozie ADHD w dorosłości.2
Funkcjonowanie po szesnastu latach
W 16-letnim badaniu follow-up stwierdzono, że w porównaniu z dopasowaną pod względem wieku i płci grupą kontrolną, mężczyźni, którzy jako chłopcy mieli ADHD, w średnim wieku 27 lat mieli statystycznie nieodróżnialne wskaźniki zaburzeń antyspołecznych, nastroju oraz uzależnień od alkoholu i narkotyków w 6-letnim przedziale czasu od poprzedniej oceny.1
Mimo tych niskich wskaźników zaburzeń psychiatrycznych w analizowanym przedziale czasu, mężczyźni, którzy jako chłopcy mieli ADHD, byli znacznie bardziej narażeni niż grupa kontrolna na szeroki zakres niekorzystnych wyników psychospołecznych, edukacyjnych, zawodowych i poznawczych, nawet po kontrolowaniu zaburzeń psychiatrycznych, co wskazuje, że te upośledzenia były spowodowane samym ADHD, a nie innymi zaburzeniami psychiatrycznymi.1
W tym badaniu follow-up stwierdzono, że badani z ADHD nadal znacząco różnili się od grupy kontrolnej pod względem wskaźników całożyciowych zaburzeń antyspołecznych, nastroju, lękowych i uzależnień. Jednakże, z wyjątkiem wyższej częstości występowania zaburzeń lękowych (20% vs 8%) i uzależnienia od nikotyny (27% vs 11%), częstość występowania poszczególnych zaburzeń w 6-letnim przedziale czasu między aktualnym a poprzednim follow-up nie różniła się znacząco od grupy kontrolnej.1
Ryzyko zaburzeń lękowych i uzależnienia od nikotyny było niezależne od utrzymywania się ADHD w badanej próbie, co sugeruje, że zaburzenia te są częścią progresji rozwojowej psychopatologii u dzieci z ADHD i nie są jedynie współistniejącymi chorobami towarzyszącymi. Podobnie deficyty neuropsychologiczne, edukacyjne i zawodowe były upośledzone w dorosłości niezależnie od przebiegu ADHD. Tylko samoocena deficytów funkcji wykonawczych była związana z utrzymującym się ADHD.1
Współchorobowość i jakość życia
ADHD u dorosłych jest powszechnie związane z innymi zaburzeniami psychiatrycznymi, takimi jak lęk, depresja lub nadużywanie substancji.1 Osoby z diagnozą ADHD w dzieciństwie mają znacznie wyższe ryzyko rozwinięcia zaburzeń antyspołecznych, ciężkiej depresji i zaburzeń lękowych jako dorośli w porównaniu z osobami bez ADHD.2
U dorosłych z ADHD często występują zaburzenia funkcji wykonawczych. Powszechnie obserwuje się również dysregulację emocjonalną.1
Znaczenie wczesnej diagnozy i leczenia
Ponieważ ADHD jest często niezrozumiane, wiele osób cierpiących na to zaburzenie nie otrzymuje odpowiedniego leczenia i w rezultacie może nigdy nie osiągnąć pełnego potencjału. Część problemu polega na tym, że może być trudno zdiagnozować, szczególnie u dorosłych.1
Te długoterminowe wyniki prospektywne dostarczają dalszych dowodów na wysoką chorobowość związaną z ADHD w całym cyklu życia, podkreślając znaczenie wczesnego rozpoznania tego zaburzenia dla strategii profilaktycznych i wczesnej interwencji.1
Oczekiwana długość życia
Badania wskazują, że dorośli z diagnozą ADHD żyją krócej niż powinni. Oszacowane skrócenie oczekiwanej długości życia dla dorosłych z rozpoznanym ADHD w stosunku do populacji ogólnej wynosiło 6,78 lat (95% CI: 4,50 do 9,11) dla mężczyzn i 8,64 lat (95% CI: 6,55 do 10,91) dla kobiet.1
Prawdopodobnie jest to spowodowane modyfikowalnymi czynnikami ryzyka oraz niezaspokojonymi potrzebami w zakresie wsparcia i leczenia zarówno ADHD, jak i współistniejących chorób psychicznych i fizycznych. Wyniki te ilustrują ważną nierówność, która wymaga pilnej uwagi.1
Czynniki wpływające na rokowanie
Wysokie wskaźniki wyjściowych objawów ADHD, współchorobowość (tj. opozycyjno-buntownicze zaburzenie zachowania i fobia społeczna) oraz psychopatologia rodziców są związane z utrzymującym się ADHD w wieku dorosłym.1
Natomiast czynniki wcześniej raportowane jako predyktory krótkoterminowych wyników (tj. leczenie, współchorobowość, IQ, wiek i płeć) nie przewidywały długoterminowych wyników w niektórych badaniach.12 Żadne czynniki wyjściowe nie przewidywały wyników 6 lat po pierwszej diagnozie ADHD w dorosłości.2
Podsumowanie trajektorii ADHD
Istnieje niewiele badań dotyczących długoterminowych wyników u osób zdiagnozowanych z ADHD jako dorośli.1 Zwiększona uwaga na długoterminowe konsekwencje ADHD i jego leczenie jest ważna ze względu na zwiększoną świadomość wśród laików, wysoką dziedziczność i głęboki wpływ, jaki ADHD ma na jakość życia.2
Na podstawie dostępnych danych można stwierdzić, że po 5-6 latach od diagnozy, około jedna trzecia dorosłych z ADHD osiąga remisję, ale większość pacjentów pozostaje z upośledzoną funkcją i utrzymującymi się wieloma objawami.11 Podkreśla to znaczenie wczesnej diagnozy i odpowiedniego leczenia dla poprawy długoterminowych wyników.1
ADHD w dorosłości wiąże się ze znacznym ryzykiem upośledzenia, którego nie można wytłumaczyć inną psychopatologią, co wskazuje na potrzebę ukierunkowanych interwencji skierowanych specyficznie na objawy ADHD.1
Kolejne rozdziały
Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.
Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.
Materiały źródłowe
- #1 Attention deficit hyperactivity disorder in adults: Epidemiology, clinical features, assessment, and diagnosis – UpToDatehttps://www.uptodate.com/contents/attention-deficit-hyperactivity-disorder-in-adults-epidemiology-clinical-features-assessment-and-diagnosis
Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD), one of the most common neuropsychiatric disorders of childhood and adolescence, often persists into adulthood. Studies have found that a majority of people diagnosed with ADHD in childhood continue to meet criteria for the disorder as adults. More recent studies have found that a substantial proportion of those with adult ADHD did not have the condition in childhood. ADHD in adulthood is associated with significant impairment in occupational, academic, and social functioning. […] ADHD in adults is characterized by symptoms of inattention, impulsivity, and restlessness, resulting in functional impairment. Impairment in executive function is common. Emotional dysregulation is often seen in these patients. […] This topic discusses the epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis of ADHD in adults.
- #1 ADHD and Long-Term Outcomes – CHADDhttps://chadd.org/about-adhd/long-term-outcomes/
A follow-up study of 232 children with ADHD (mean age 10.4 years) found that at around the age of 27, about one third (29.3%) fulfilled criteria for adult ADHD. The rates of persistence were similar for males and females, (29.3%) and (29.2%) respectively (Barbaresi et al. 2013). […] A 10-year follow-up study of 110 boys diagnosed with ADHD when aged 6-17 found that 78% of the boys continued to have full or partial persistent ADHD symptoms as young adults. The researchers define persistence as meeting full DSM-IV criteria for ADHD and partial persistence as failing to attain functional remission or receiving treatment for ADHD. Of the 78% who continued to have ADHD symptoms, 35 percent continued to meet full DSM-IV criteria for ADHD, 22 percent had subsyndromal ADHD, 15 percent had impaired functioning, and 6 percent were in remission and still being treated (Biederman et al. 2010).
- #1 Fiveâyear outcomes of ADHD diagnosed in adulthoodhttps://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7839718/
There is a dearth of longterm followup studies of adults diagnosed with ADHD. […] After 5 years, ADHD patients reported fewer and/or less severe symptoms compared to baseline, but remained at clinically significant symptom levels and with functional deficits. […] Factors previously reported to predict shortterm outcomes (i.e., medication, comorbidity, IQ, age, and sex) did not anticipate longterm outcomes in present study. […] Adult ADHD is associated with poor functioning in everyday life. […] Adult ADHD is also commonly associated with other psychiatric disorders, such as anxiety, depression, or substance abuse. […] However, we first know that most patients remain impaired and that multiple symptoms persist. […] High rates of baseline ADHD symptoms, comorbidity (i.e., oppositional defiant disorder and social phobia) and parental psychopathology are all associated with persistent ADHD in adult age.
- #1https://link.springer.com/article/10.1007/s00406-017-0850-6
There are very few studies on the long-term outcome in subjects diagnosed with ADHD as adults. […] The objective of the present study was to assess this and relate the outcome to whether there was current medication or not and to other potential predictors of favourable outcome. […] ADHD symptom trajectories were assessed as well as medication, global functioning, disability, health-related quality of life, and alcohol and drug consumption at follow-up. […] One-third reported remission, defined as not fulfilling any ADHD subtype and a GAF-value last year 70, which was not affected by comorbidity at baseline. […] Current medication was not associated with remission. […] Subjects evaluated and first diagnosed with ADHD as adults are functionally improved at follow-up 6 years later despite a high percentage of psychiatric comorbidity at baseline.
- #1 Adult Outcome of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Controlled 16-Year Follow-Up Studyhttps://www.psychiatrist.com/jcp/adult-outcome-attention-deficit-hyperactivity-disorder/
This 16-year follow-up found that, compared with age- and sex-matched controls, by a mean age of 27 years, men who had ADHD as boys had statistically indistinguishable rates of antisocial, mood, and alcohol and drug addictions in the 6-year interval since their prior assessment. Despite these low rates of interval psychiatric disorders, men who had ADHD as boys were at significantly higher risk than controls for a wide range of adverse psychosocial, educational, occupational, and cognitive outcomes, even after controlling for psychiatric disorders, indicating that these impairments were due to ADHD itself and not to other psychiatric disorders. […] The risks for anxiety disorders and smoking dependence were independent of the persistence of ADHD in our sample, suggesting that these disorders are part of the developmental progression of psychopathology in children with ADHD and are not solely concurrent comorbidities. Likewise, neuropsychological, educational, and occupational deficits were all impaired in adulthood regardless of the course of ADHD. Only self-reported executive function deficits were associated with persistent ADHD.
- #1 Adult Outcome of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: A Controlled 16-Year Follow-Up Studyhttps://www.psychiatrist.com/jcp/adult-outcome-attention-deficit-hyperactivity-disorder/
At the 16-year follow-up, subjects with ADHD continued to significantly differ from controls in lifetime rates of antisocial, mood, anxiety, and addictive disorders, but with the exception of a higher interval prevalence of anxiety disorders (20% vs 8%; z = 2.32, P = .02) and smoking dependence (27% vs 11%; z = 2.30, P = .02), the incidence of individual disorders in the 6-year interval between the current and prior follow-up did not differ significantly from controls. […] These long-term prospective findings provide further evidence for the high morbidity associated with ADHD across the life cycle, stressing the importance of early recognition of this disorder for prevention and early intervention strategies. These findings also indicate that, in adulthood, ADHD confers significant risks for impairment that cannot be accounted for by other psychopathology.
- #1 Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS-v1.1) Questionnaire – ADDA – Attention Deficit Disorder Associationhttps://add.org/adhd-questionnaire/
Research suggests that the symptoms of ADHD can persist into adulthood, having a significant impact on the relationships, careers, and even the personal safety of your patients who may suffer from it. […] Because this disorder is often misunderstood, many people who have it do not receive appropriate treatment and, as a result, may never reach their full potential. […] Part of the problem is that it can be difficult to diagnose, particularly in adults. […] As a healthcare professional, you can use the ASRS v1.1 as a tool to help screen for ADHD in adult patients. Insights gained through this screening may suggest the need for a more in-depth clinician interview. […] The checklist takes about 5 minutes to complete and can provide information that is critical to supplement the diagnostic process.
- #1 Life expectancy and years of life lost for adults with diagnosed ADHD in the UK: matched cohort study | The British Journal of Psychiatry | Cambridge Corehttps://www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/life-expectancy-and-years-of-life-lost-for-adults-with-diagnosed-adhd-in-the-uk-matched-cohort-study/30B8B109DF2BB33CC51F72FD1C953739
Nearly 3% of adults have attention-deficit and hyperactivity disorder (ADHD), although in the UK, most are undiagnosed. Adults with ADHD on average experience poorer educational and employment outcomes, worse physical and mental health and are more likely to die prematurely. […] The apparent reduction in life expectancy for adults with diagnosed ADHD relative to the general population was 6.78 years (95% CI: 4.50 to 9.11) for males, and 8.64 years (95% CI: 6.55 to 10.91) for females. […] Adults with diagnosed ADHD are living shorter lives than they should. We believe that this is likely caused by modifiable risk factors and unmet support and treatment needs in terms of both ADHD and co-occurring mental and physical health conditions. […] The aim of this study was to provide the first estimate of life expectancy for UK adults diagnosed with ADHD. We found that adults diagnosed with ADHD are living shorter lives than they should: the apparent years of life lost for males was around 7 years, and for females, 9 years, compared with the general population. We believe that this is unlikely to be because of ADHD itself and likely caused by modifiable factors such as smoking, and unmet mental and physical health support and unmet treatment needs. The findings illustrate an important inequity that demands urgent attention.
- #2 ADHD and Long-Term Outcomes – CHADDhttps://chadd.org/about-adhd/long-term-outcomes/
A 16-year follow-up study of 140 boys with ADHD found them to be significantly more impaired in psychosocial, educational and neuropsychological functioning when compared with those without ADHD (Biederman et al. 2012). […] An 11-year follow-up study of 140 girls diagnosed with ADHD at ages 6-18 found that 62% of the girls continued to have impairing ADHD symptoms as young adults. They had significantly higher risks for antisocial disorders, major depression and anxiety disorders as adults when compared to girls without ADHD (Biederman et al. 2010). […] Recent follow-up studies of children with ADHD show that ADHD persists from childhood to adolescence in 50%-80% of cases, and into adulthood in 35%-65% of cases (Owens et al. 2015).
- #2 Fiveâyear outcomes of ADHD diagnosed in adulthoodhttps://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7839718/
There are but a few naturalistic studies tracking the longterm clinical and functional outcomes in adult ADHD, calling for more studies to understand longterm trajectory regarding symptoms and functioning levels in ADHD as it presents in realworld settings. […] Intensified focus on the longterm consequences of ADHD and its treatment is important because of the heightened awareness among laypeople, high heritability and the profound effects ADHD has on life quality. […] We followed 52 individuals diagnosed with ADHD in adulthood over 5 years using clinical interviews, selfreports, and clinical ratings. […] The main findings were that the ADHD symptom burden decreased over the course of 5 years according to both selfreports and clinicians judgements. […] ADHD symptom rating scales predicted their own 5year outcome, such that high scores at baseline predicted worse outcome. […] Lower clinicianrated functioning scores were associated with a larger improvement. […] Medication, comorbidity, IQ, age and sex are all factors known to predict shortterm outcomes, but did not anticipate the longterm outcomes in the present study.
- #2https://link.springer.com/article/10.1007/s00406-017-0850-6
The first main finding is that one-third of the subjects first diagnosed with ADHD as adults went into remission during an observation time of on average 6 years. […] The second finding is that, despite a high percentage of psychiatric comorbidity at baseline, adult ADHD in general seems to have a favourable long-term outcome judged from the GAF scores at follow-up. […] The third main finding was that the remission rate and the ADHD scores were similar in those who were on current treatment with central stimulants and in those who were not treated. […] The fourth main finding was that half of the subjects treated with central stimulants had discontinued treatment at follow-up which is similar to data reported from previous long-term studies. […] Even though those who were currently on medication did not report better ADHD scores or Sheehan disability scores, they still reported higher improvement measured by CGI-I. […] It is noteworthy that no baseline factors predicted outcome 6 years after being first diagnosed with ADHD in adulthood.