stentowanie tętnicy nerkowej
Stentowanie tętnicy nerkowej to zabieg wewnątrznaczyniowy polegający na umieszczeniu metalowej siateczki (stentu) w zwężonej lub niedrożnej tętnicy nerkowej w celu przywrócenia prawidłowego przepływu krwi do nerki. Procedura ta jest stosowana głównie w leczeniu zwężenia tętnicy nerkowej (stenozy), które może prowadzić do nadciśnienia naczyniowo-nerkowego oraz pogorszenia funkcji nerki.
Zabieg wykonywany jest zazwyczaj w znieczuleniu miejscowym, pod kontrolą angiografii. Dostęp naczyniowy uzyskuje się najczęściej przez tętnicę udową. Po zlokalizowaniu zwężenia, wprowadza się balon angioplastyczny, który rozszerza naczynie, a następnie implantuje się stent, który podtrzymuje ścianę tętnicy w pozycji otwartej.
Główne wskazania do stentowania tętnicy nerkowej obejmują: oporne nadciśnienie tętnicze, nawracającą niewydolność serca lub obrzęk płuc w przebiegu zwężenia tętnicy nerkowej, postępującą niewydolność nerek związaną ze zwężeniem, oraz zwężenie tętnicy nerki przeszczepionej. Zabieg jest szczególnie skuteczny w przypadku zwężeń na tle miażdżycowym, natomiast w dysplazji włóknisto-mięśniowej często wystarczająca jest sama angioplastyka balonowa.
Skuteczność stentowania tętnicy nerkowej w kontroli nadciśnienia jest zróżnicowana – u około 20-30% pacjentów obserwuje się wyleczenie, u 50-60% poprawę kontroli ciśnienia, natomiast u pozostałych brak istotnej odpowiedzi. Potencjalne powikłania zabiegu obejmują krwiak w miejscu wkłucia, uszkodzenie tętnicy nerkowej, zatorowość dystalną, restenozę w stencie oraz pogorszenie funkcji nerki.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Zwężenie tętnicy nerkowej – Rokowania, prognozy i postęp choroby
Zwężenie tętnicy nerkowej (ZTN) jest istotnym markerem miażdżycowym, wiążącym się z wysoką śmiertelnością sercowo-naczyniową, sięgającą 33-36% w okresie 4-5 lat obserwacji, a nawet 51% po 10 latach u pacjentów po stentowaniu. Szczególnie niekorzystne rokowanie obserwuje się u chorych z niemal całkowitą niedrożnością tętnicy nerkowej (≥95%), gdzie 4-letni wskaźnik przeżycia wynosi około 48%. Współistniejące czynniki ryzyka, takie jak upośledzona funkcja nerek, choroba tętnic wieńcowych (zwłaszcza trójnaczyniowa), przebyte CABG oraz podwyższone stężenie kreatyniny, dodatkowo zwiększają ryzyko zgonu. Naturalny przebieg ZTN charakteryzuje się progresją zwężenia u 42-53% pacjentów w ciągu pierwszych 2 lat, a całkowita niedrożność rozwija się u 9-16%, co podkreśla konieczność wczesnej diagnostyki i monitorowania zmian naczyniowych.
angiografia wieńcowa, cewnikowanie serca, choroba tętnic obwodowych, choroba tętnic wieńcowych, choroba współistniejąca, cukrzyca, dyslipidemia, działanie niepożądane, kreatynina w surowicy, miażdżyca, miażdżycowe zwężenie tętnicy nerkowej, nadciśnienie tętnicze, nefropatia niedokrwienna, niedrożność tętnicy nerkowej, niewydolność nerek, pomostowanie aortalno-wieńcowe, przewlekła choroba nerek, rewaskularyzacja, śmiertelność sercowo-naczyniowa, stentowanie tętnicy nerkowej, ultrasonografia duplex, zwężenie tętnicy nerkowej - Leksykon chorób i schorzeń
Zwężenie tętnicy nerkowej – Epidemiologia
Zwężenie tętnicy nerkowej (ZTN) jest istotnym czynnikiem etiologicznym wtórnego nadciśnienia tętniczego, z częstością występowania w populacji ogólnej szacowaną na około 7% u osób powyżej 65. roku życia. Częstość ta wzrasta znacząco u pacjentów z ciężkim, opornym lub złośliwym nadciśnieniem tętniczym, sięgając 10-40%. Miażdżycowe ZTN stanowi około 90% przypadków, a dysplazja włóknisto-mięśniowa (FMD) około 10%. Występowanie ZTN jest silnie skorelowane z obecnością miażdżycy w innych łożyskach naczyniowych, zwłaszcza u pacjentów z chorobą wieńcową (11-23%) oraz chorobą tętnic obwodowych (14-35%). Diagnostyka opiera się na ultrasonografii dopplerowskiej, angiografii rezonansu magnetycznego (MRA) oraz tomografii komputerowej (CTA), przy czym angiografia cewnikowa pozostaje złotym standardem potwierdzenia rozpoznania. Progresja zwężenia tętnicy nerkowej obserwowana jest u 30-53% pacjentów w ciągu 2-5 lat, a ZTN wiąże się z pogorszeniem funkcji nerek i zwiększoną śmiertelnością sercowo-naczyniową.
angiografia cewnikowa, angiografia rezonansu magnetycznego, angiografia tomografii komputerowej, bloker receptora angiotensyny, choroba tętnic obwodowych, choroba wieńcowa, dysplazja włóknisto-mięśniowa, inhibitor konwertazy angiotensyny, miażdżycowe zwężenie tętnicy nerkowej, nefropatia niedokrwienna, oporne nadciśnienie tętnicze, ostra zdekompensowana niewydolność serca, ostre uszkodzenie nerek, ostry obrzęk płuc, przewlekła choroba nerek, przezskórna interwencja wieńcowa, schyłkowa niewydolność nerek, stentowanie tętnicy nerkowej, tętniak aorty brzusznej, ultrasonografia dopplerowska, wtórne nadciśnienie tętnicze, zespół destabilizacji serca, zwężenie tętnicy nerkowej