podwójna blokada RAA

Podwójna blokada układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAA) to strategia terapeutyczna polegająca na jednoczesnym stosowaniu dwóch lub więcej leków blokujących różne punkty kaskady RAA. Najczęściej polega na łączeniu inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACE-I) z antagonistami receptora angiotensyny II (ARB) lub z bezpośrednimi inhibitorami reniny (np. aliskiren).

Teoretycznie podwójna blokada RAA miała zapewniać silniejsze hamowanie tego układu, skutkując lepszą kontrolą ciśnienia tętniczego oraz dodatkową ochroną narządową, szczególnie w niewydolności serca i nefropatii cukrzycowej. Badania kliniczne (ONTARGET, ALTITUDE, VA NEPHRON-D) wykazały jednak, że strategia ta wiąże się ze zwiększonym ryzykiem działań niepożądanych, takich jak hiperkaliemia, ostra niewydolność nerek i hipotensja, bez istotnych korzyści klinicznych.

Obecnie główne towarzystwa kardiologiczne i nefrologiczne (ESC, ESH, AHA, KDIGO) nie zalecają rutynowego stosowania podwójnej blokady RAA. Wyjątkiem mogą być ściśle wyselekcjonowani pacjenci z opornymi obrzękami lub białkomoczem, leczeni pod ścisłą kontrolą funkcji nerek i stężenia elektrolitów. W większości przypadków klinicznych preferuje się monoterapię z optymalną dawką jednego leku blokującego RAA, ewentualnie w połączeniu z lekami o innym mechanizmie działania.

Powiązane wpisy

Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Polpril

Ramipryl, jako inhibitor ACE, wymaga ścisłego monitorowania ze względu na ryzyko istotnych działań niepożądanych, takich jak znaczne obniżenie ciśnienia tętniczego, pogorszenie czynności nerek oraz hiperkaliemia. Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z ciężkim nadciśnieniem, niewyrównaną zastoinową niewydolnością serca, zwężeniem zastawkowym, jednostronnym zwężeniem tętnicy nerkowej, zaburzeniami wodno-elektrolitowymi, marskością wątroby, a także u osób poddawanych dużym zabiegom operacyjnym. Przed terapią konieczne jest wyrównanie odwodnienia i niedoborów elektrolitów. Monitorowanie czynności nerek i stężenia elektrolitów jest kluczowe, zwłaszcza w pierwszych tygodniach leczenia oraz przy zmianie dawki. Przeciwwskazane jest łączenie ramiprylu z AIIRA lub aliskirenem ze względu na zwiększone ryzyko niedociśnienia, hiperkaliemii i ostrej niewydolności nerek, szczególnie u pacjentów z nefropatią cukrzycową.
agranulocytoza, antagonista receptora angiotensyny II, brak laktazy, diuretyk oszczędzający potas, hiperkaliemia, hiponatremia, inhibitor ACE, inhibitor mTOR, kolagenoza, kwasica metaboliczna, leukopenia, małopłytkowość, marskość wątroby, nefropatia cukrzycowa, neutropenia, niedociśnienie, niedokrwistość, nietolerancja galaktozy, obrzęk naczynioruchowy, obrzęk naczynioruchowy jelit, ostra niewydolność nerek, podwójna blokada RAA, racekadotryl, reakcja anafilaktyczna, sakubitryl z walsartanem, toczeń rumieniowaty, twardzina, układ renina-angiotensyna-aldosteron, wildagliptyna, wodobrzusze, zahamowanie czynności szpiku kostnego, zastoinowa niewydolność serca, zespół nieprawidłowego wydzielania hormonu antydiuretycznego, zespół złego wchłaniania glukozy-galaktozy, zwężenie tętnicy nerkowej, zwężenie zastawki aorty
Leksykon substancji czynnych
Losartan – Interakcje

Losartan, jako antagonista receptora angiotensyny II (ARB), jest metabolizowany głównie przez CYP2C9 do aktywnego metabolitu karboksykwasu, którego stężenie może być istotnie obniżone przez inhibitory CYP2C9 (np. flukonazol o około 50%) oraz induktory enzymów metabolizujących (np. ryfampicyna o około 40%). Interakcje te mogą wpływać na skuteczność terapeutyczną leku. Jednoczesne stosowanie losartanu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi, trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi, lekami przeciwpsychotycznymi, baklofenem czy alkoholem może nasilać działanie hipotensyjne, zwiększając ryzyko niedociśnienia. Szczególną ostrożność należy zachować przy łączeniu losartanu z lekami oszczędzającymi potas, suplementami potasu oraz substytutami soli zawierającymi potas ze względu na wysokie ryzyko hiperkaliemii, która może prowadzić do zaburzeń rytmu serca.
aliskiren, allopurynol, amifostyna, amiloryd, antagonista receptora angiotensyny II, baklofen, barbiturany, cholestyramina, cyklosporyna, dna moczanowa, działanie hipotensyjne, eplerenon, flukonazol, fluwastatyna, glikozydy naparstnicy, hiperkaliemia, hiperurykemia, hipokaliemia, hydrochlorotiazyd, inhibitory ACE, kolestypol, kwas acetylosalicylowy, kwasica mleczanowa, leki moczopędne oszczędzające potas, leki narkotyczne, leki przeciwarytmiczne, leki przeciwpsychotyczne, metabolit karboksykwasu, mielosupresja, niedociśnienie ortostatyczne, niesteroidowe leki przeciwzapalne, ostra niewydolność nerek, podwójna blokada RAA, probenecyd, reakcja nadwrażliwości, ryfampicyna, selektywne inhibitory COX-2, spironolakton, sulfinpirazon, toksyczność litu, torsades de pointes, triamteren, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, żywice jonowymienne

podwójna blokada RAA

Powiązane wpisy

Specjalne ostrzeżenia – Polpril

Losartan – Interakcje