wykrywanie węzłów wartowniczych w przebiegu raka sromu
Wskazanie

Wykrywanie węzłów wartowniczych (sentinel lymph node biopsy, SLNB) w przebiegu raka sromu to procedura diagnostyczna stosowana w celu określenia statusu węzłów chłonnych pachwinowych, które jako pierwsze odbierają spływ chłonki z obszaru pierwotnego guza. Metoda ta pozwala na ograniczenie radykalności zabiegu chirurgicznego przy jednoczesnym zachowaniu wiarygodności oceny statusu węzłów chłonnych.

SLNB jest zalecana u pacjentek z rakiem sromu we wczesnym stadium zaawansowania (guzy T1-T2), bez klinicznie podejrzanych węzłów chłonnych w badaniu fizykalnym czy obrazowym. Procedura polega na śródoperacyjnym podaniu barwnika (np. błękitu metylenowego) lub radioznacznika (np. nanocollu znakowanego technetem-99m), a następnie identyfikacji i usunięciu węzłów, które jako pierwsze gromadzą podany znacznik.

W Polsce do identyfikacji węzłów wartowniczych wykorzystuje się preparaty takie jak Nanocoll (radioznacznik koloidowy), Lymphoseek (tilmanocept), czy barwniki: błękit metylenowy (Methylene Blue) i błękit patentowy (Patent Blue V). Do detekcji radioznaczników używa się gamma-kamer lub przenośnych gamma-sond (np. Navigator GPS).

Największym wyzwaniem w procedurze SLNB w raku sromu jest prawidłowa identyfikacja wszystkich istotnych węzłów wartowniczych, szczególnie w przypadkach guzów zlokalizowanych w linii środkowej, gdzie spływ chłonny może być obustronny. Odsetek fałszywie ujemnych wyników może sięgać 5-10%, co niesie ryzyko nierozpoznania przerzutów. Ponadto, interpretacja preparatów histopatologicznych, zwłaszcza w przypadku mikroprzerzutów, wymaga doświadczenia i wyspecjalizowanego ośrodka.

Istotnym problemem jest również standaryzacja techniki – różnice w metodyce podawania znaczników, liczbie wstrzyknięć, czasie oczekiwania między podaniem znacznika a operacją oraz definicji węzła wartowniczego mogą wpływać na skuteczność procedury. Dlatego też SLNB w raku sromu powinna być wykonywana w ośrodkach referencyjnych z odpowiednim doświadczeniem w zakresie onkologii ginekologicznej i technik obrazowania śródoperacyjnego.