wykrywanie węzłów wartowniczych w przebiegu raka piersi
Wskazanie

Wykrywanie węzłów wartowniczych w przebiegu raka piersi to kluczowa procedura diagnostyczna, pozwalająca na ocenę stopnia zaawansowania choroby nowotworowej. Węzeł wartowniczy to pierwszy węzeł chłonny, do którego spływa chłonka z obszaru guza nowotworowego. Jest to pierwszy potencjalny „przystanek” dla komórek nowotworowych na drodze ich rozprzestrzeniania się.

Procedura polega na podaniu znacznika (radioznacznika, barwnika lub obu) w okolicę guza lub otoczkę brodawki sutkowej, a następnie lokalizacji węzła, który jako pierwszy gromadzi podany znacznik. W Polsce stosuje się najczęściej nanokołoid znakowany technetem-99m (radiofarmaceutyk) oraz błękit patentowy (barwnik). Produkt leczniczy Nanocoll (nanokołoid albuminowy) jest jednym z najczęściej stosowanych preparatów w tej procedurze.

Biopsja węzła wartowniczego (SLNB) zastąpiła rutynową limfadenektomię pachową, znacznie zmniejszając powikłania pooperacyjne, takie jak obrzęk limfatyczny kończyny górnej, zaburzenia czucia czy ograniczenie ruchomości barku. Procedura jest wskazana u pacjentek z wczesnym rakiem piersi bez klinicznie podejrzanych węzłów chłonnych w badaniu przedoperacyjnym.

Największe trudności w wykrywaniu węzłów wartowniczych występują u pacjentek po wcześniejszych zabiegach w obrębie piersi lub dołu pachowego, które mogą zaburzyć naturalny drenaż limfatyczny. Wyzwaniem jest również interpretacja wyników u pacjentek po chemioterapii neoadjuwantowej. Ponadto, technika wymaga współpracy interdyscyplinarnego zespołu (chirurg onkolog, specjalista medycyny nuklearnej, patolog), co może stanowić ograniczenie w niektórych ośrodkach.

W Polsce preparaty stosowane w tej procedurze to m.in. Nanocoll (nanokołoid albuminowy), Patentblau V (błękit patentowy), a także zestawy do wykrywania promieniowania gamma jak gammasondy czy systemy hybrydowe SPECT/CT. Warto podkreślić, że prawidłowe przeprowadzenie tej procedury ma kluczowe znaczenie dla określenia właściwego zakresu leczenia chirurgicznego i dalszego postępowania terapeutycznego u pacjentek z rakiem piersi.