Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Nebiwolol

Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania nebiwololu

Poniższe ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczą wszystkich leków blokujących receptory beta-adrenergiczne, w tym nebiwololu. Szczegółowy przegląd tych zagadnień ma kluczowe znaczenie dla bezpiecznego stosowania leku u pacjentów.¹

Znieczulenie ogólne

Utrzymująca się blokada receptorów beta-adrenergicznych zmniejsza ryzyko arytmii w czasie wprowadzenia do znieczulenia oraz intubacji. Jeśli blokada receptorów beta-adrenergicznych jest przerwana w celu przygotowania pacjenta do zabiegu chirurgicznego, należy przerwać podawanie nebiwololu co najmniej na 24 godziny przed zabiegiem.²

Należy zachować ostrożność podczas stosowania niektórych środków znieczulających, wpływających depresyjnie na mięsień sercowy, takich jak cyklopropan, eter lub trichloroetylen. Można zapobiec wystąpieniu reakcji ze strony nerwu błędnego poprzez dożylne podanie atropiny.^{3 4}

Układ sercowo-naczyniowy

Nie należy stosować nebiwololu u pacjentów z nieleczoną zastoinową niewydolnością serca, aż do ustabilizowania się ich stanu.⁵

U pacjentów z chorobą niedokrwienną serca leczenie nebiwololem należy przerywać stopniowo, tj. przez ponad 1-2 tygodnie. W razie konieczności należy w tym samym czasie rozpocząć leczenie zastępcze, aby zapobiec zaostrzeniu dławicy piersiowej.⁶

Nebiwolol, podobnie jak inne leki blokujące receptory beta-adrenergiczne, może wywoływać bradykardię. Jeśli częstość tętna wynosi poniżej 50-55 uderzeń na minutę w spoczynku i (lub) pacjent odczuwa objawy wskazujące na bradykardię, dawkę należy zmniejszyć.⁷

Szczególne sytuacje kliniczne wymagające ostrożności

Należy zachować ostrożność w przypadku stosowania nebiwololu u następujących grup pacjentów:⁸

• U pacjentów z zaburzeniami krążenia obwodowego (choroba lub objaw Raynauda, chromanie przestankowe), ponieważ może wystąpić zaostrzenie tych zaburzeń⁹
• U pacjentów z blokiem serca pierwszego stopnia, z powodu wydłużenia przez beta-adrenolityki czasu przewodzenia¹⁰
• U pacjentów z dławicą piersiową typu Prinzmetala, z powodu ryzyka niehamowanego skurczu tętnic wieńcowych za pośrednictwem receptorów alfa – leki blokujące receptory beta-adrenergiczne mogą zwiększać liczbę i czas trwania napadów dławicowych¹¹

Interakcje z innymi lekami

Zwykle nie zaleca się jednoczesnego podawania nebiwololu z antagonistami wapnia typu werapamilu i diltiazemu, z lekami przeciwarytmicznymi klasy I oraz z lekami przeciwnadciśnieniowymi działającymi ośrodkowo.^{12 13}

Metabolizm i układ endokrynologiczny

Nebiwolol nie wpływa na stężenie glukozy u pacjentów z cukrzycą. Mimo to należy zachować ostrożność u tych pacjentów, ponieważ nebiwolol może maskować niektóre objawy hipoglikemii, takie jak tachykardia i kołatanie serca.¹⁴

Leki blokujące receptory beta-adrenergiczne mogą maskować objawy tachykardii w nadczynności tarczycy. Nagłe odstawienie nebiwololu może nasilić te objawy.¹⁵

Układ oddechowy

U pacjentów z przewlekłymi obturacyjnymi chorobami płuc nebiwolol i inne leki blokujące receptory beta-adrenergiczne należy stosować ostrożnie, ponieważ leki te mogą nasilać skurcz dróg oddechowych.¹⁶

Inne uwagi kliniczne

• Pacjenci z łuszczycą w wywiadzie powinni przyjmować nebiwolol i inne beta-adrenolityki jedynie po dokładnym rozważeniu korzyści i ryzyka.¹⁷
• Nebiwolol, podobnie jak inne leki blokujące receptory beta-adrenergiczne, może zwiększać wrażliwość na alergeny oraz nasilać reakcje anafilaktyczne.¹⁸
• Beta-adrenolityki mogą powodować zmniejszenie wydzielania łez, co może być istotne u osób noszących soczewki kontaktowe.¹⁹

Leczenie przewlekłej niewydolności serca

Rozpoczęcie leczenia przewlekłej niewydolności serca nebiwololem wymaga regularnej obserwacji stanu pacjenta. Nie należy nagle przerywać leczenia, chyba że jest to wyraźnie zalecone przez lekarza.^{20 21}

Informacje dotyczące substancji pomocniczych

Preparaty zawierające nebiwolol, takie jak Daneb, Ebivol, Ivineb, Nebicard, Nebilet, Nebinad, Nebispes, NebivoLek, Nebivolol Aurovitas, Nebivolol Genoptim i Nebivor, zawierają laktozę. Pacjenci z rzadką dziedziczną nietolerancją galaktozy, niedoborem laktazy typu Lapp lub zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy nie powinni przyjmować tych preparatów.^{22 23}

Podsumowanie dawkowania nebiwololu w preparatach