Dawkowanie i sposób podawania
Kalafonia

Dawkowanie kalafonii w testach prowokacyjnych

Kalafonia jest jednym z 36 alergenów zawartych w plastrach do prób prowokacyjnych TRUE Test 36. Występuje w panelu nr 1 jako substancja aktywna w dawce 1200 mikrogramów/cm² lub 972 mikrogramów/płatek. Kalafonia stanowi ważny składnik testowy w diagnostyce alergicznego kontaktowego zapalenia skóry u pacjentów z podejrzeniem alergii kontaktowej.¹

Sposób aplikacji testu z kalafonią

Prawidłowa aplikacja i interpretacja testów płatkowych zawierających kalafonię wymaga przestrzegania określonego protokołu postępowania. Procedura aplikacji testu z kalafonią jest identyczna jak w przypadku pozostałych alergenów w zestawie TRUE Test 36 i obejmuje następujące etapy:²

1. Otwarcie opakowania i wyjęcie panelu z kalafonią (panel nr 1)
2. Ostrożne zdjęcie folii ochronnej, unikając dotykania substancji testującej
3. Naklejenie plastra na górną część pleców pacjenta lub na zewnętrzną część ramienia (jeśli wskazane)
4. Staranne wygładzenie powierzchni plastra od środka ku brzegom, aby zapewnić dobry kontakt alergenu ze skórą

Panel nr 1, zawierający kalafonię, należy umieścić po jednej stronie odcinka grzbietowego kręgosłupa, kilka centymetrów od linii pośrodkowej ciała. Po aplikacji plastra specjalnym markerem zaznacza się na skórze pacjenta miejsca odpowiadające nacięciom na plastrze, co ułatwi późniejszą identyfikację poszczególnych alergenów.³

Czas ekspozycji i ocena wyników

Czas ekspozycji na kalafonię, podobnie jak na inne alergeny w zestawie TRUE Test 36, wynosi standardowo 48 godzin. W tym okresie plaster nie powinien być odklejany, przesuwany ani zamaczany. Po upływie 48 godzin plaster jest usuwany, a reakcje na kalafonię ocenia się:⁴

• Po 30 minutach od usunięcia plastra
• Ponownie po 1-2 dniach (by wykluczyć reakcje z podrażnienia i potwierdzić reakcje alergiczne)

W przeciwieństwie do niektórych alergenów zawartych w zestawie TRUE Test 36 (jak siarczan neomycyny, parafenylenodiamina, alkohole sterolowe z lanoliny i inne), kalafonia zwykle nie powoduje reakcji opóźnionych, które ujawniałyby się dopiero po 4-5 dniach od aplikacji testu. Niemniej jednak, pacjent powinien być poinformowany o możliwości wystąpienia reakcji opóźnionych na inne alergeny z zestawu.⁵

Dobór miejsca aplikacji

Kluczowe znaczenie dla właściwej interpretacji wyniku testu z kalafonią ma dobór odpowiedniego miejsca aplikacji plastra. Plaster zawierający kalafonię należy aplikować na:⁶

• Zdrową skórę
• Powierzchnię wolną od blizn
• Obszar bez zmian trądzikowych
• Miejsce bez ognisk zapalnych
• Skórę bez innych zmian mogących wpływać na interpretację wyników

Interpretacja wyników testu z kalafonią

Odczyt wyniku testu z kalafonią, podobnie jak w przypadku pozostałych alergenów z zestawu TRUE Test 36, powinien być przeprowadzony przez lekarza. Do każdego opakowania dołączony jest specjalny wzorzec, który umożliwia szybką identyfikację alergenu wywołującego reakcję. Przy identyfikacji reakcji na kalafonię należy pamiętać, że znajduje się ona w panelu nr 1, pozycja 7.⁷

Skala oceny reakcji na kalafonię

Interpretacja wyniku testu z kalafonią opiera się na zaleceniach International Contact Dermatitis Research Group i obejmuje następującą skalę:⁸

Rozróżnienie reakcji alergicznej od podrażnienia

Przy interpretacji reakcji na kalafonię kluczowe jest odróżnienie prawdziwej reakcji alergicznej od nieswoistej reakcji z podrażnienia. Reakcja alergiczna na kalafonię powinna spełniać następujące kryteria:⁹

• Występowanie rumienia grudkowego lub pęcherzykowego
• Obecność nacieku zapalnego

Natomiast następujące objawy wskazują raczej na reakcję z podrażnienia niż na alergię na kalafonię:¹⁰

• Krostki
• Wysypkowo rozsiane grudki
• Jednorodne zmiany rumieniowe bez nacieku zapalnego

Należy podkreślić, że w ocenie dodatniej reakcji na kalafonię istotne jest nie tyle nasilenie reakcji (liczba znaków „+” w skali), co potwierdzenie jej alergicznego charakteru w przeciwieństwie do reakcji z podrażnienia.¹¹

Uwagi ogólne dotyczące interpretacji

Przy interpretacji wyników testu z kalafonią należy wziąć pod uwagę kilka istotnych kwestii:¹²

• Wszystkie pozytywne reakcje na kalafonię powinny być dokładnie ocenione z uwzględnieniem historii klinicznej pacjenta
• Należy brać pod uwagę indywidualne objawy pacjenta przy interpretacji wyniku
• Brak reakcji na kalafonię nie wyklucza alergii kontaktowej na inne substancje
• Możliwe jest wystąpienie reakcji fałszywie ujemnych

W przypadku wątpliwości diagnostycznych, w tym braku reakcji przy klinicznym podejrzeniu alergii na kalafonię, może być wskazane powtórzenie testu lub przeprowadzenie badania z dodatkowymi substancjami.¹³

Ograniczenia w stosowaniu testu z kalafonią

Test płatkowy zawierający kalafonię, jako element zestawu TRUE Test 36, podlega ogólnym ograniczeniom dotyczącym tego produktu diagnostycznego. Najważniejszym ograniczeniem jest zalecenie stosowania wyłącznie u pacjentów dorosłych. TRUE Test 36, w tym test zawierający kalafonię, nie jest zalecany do stosowania u dzieci, ponieważ nie określono bezpieczeństwa stosowania i skuteczności tego produktu w populacji pediatrycznej.¹⁴

Ponadto, należy pamiętać, że test z kalafonią stanowi tylko jeden z 35 alergenów w zestawie TRUE Test 36, co oznacza, że uzyskanie ujemnego wyniku nie wyklucza alergii na inne substancje kontaktowe niewchodzące w skład tego testu.¹⁵