Dawkowanie i sposób podawania
Indometacyna

Dawkowanie i sposób podawania indometacyny

Indometacyna jest niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym (NLPZ) stosowanym w różnych postaciach farmaceutycznych, a jej dawkowanie zależy od postaci leku, wskazań oraz indywidualnych potrzeb pacjenta. Sposób podania i dawkowanie muszą być właściwie dostosowane, aby zapewnić skuteczność terapeutyczną przy jednoczesnym zminimalizowaniu ryzyka wystąpienia działań niepożądanych.¹

Dawkowanie w postaci doustnej

W formie doustnej, stosowanej głównie w leczeniu chorób układu kostno-mięśniowo-stawowego, indometacyna dostępna jest w postaci tabletek o przedłużonym uwalnianiu (Metindol Retard). Standardowe dawkowanie dla osób dorosłych wynosi 1 tabletka (75 mg) jeden lub dwa razy na dobę, w zależności od skuteczności i tolerancji leczenia.²

W przypadku bolesnego miesiączkowania zaleca się stosowanie 1 tabletki o przedłużonym uwalnianiu (75 mg) raz na dobę. Terapię należy rozpocząć od momentu wystąpienia bolesnych skurczów lub krwawienia i kontynuować przez okres, jaki zwykle trwają dolegliwości.³

W celu ograniczenia ryzyka wystąpienia podrażnienia przewodu pokarmowego, tabletki o przedłużonym uwalnianiu powinny być zawsze przyjmowane razem z posiłkiem lub mlekiem. Leczenie należy rozpoczynać od małych dawek, które w razie potrzeby można zwiększać.⁴

W przypadku pominięcia dawki, pacjent powinien przyjąć ją jak najszybciej. Jeśli jednak zbliża się czas przyjęcia następnej dawki, należy pominąć opuszczoną dawkę. Nie należy stosować dawki podwójnej w celu uzupełnienia pominiętej dawki.⁵

Dawkowanie w postaci aerozolu do stosowania zewnętrznego

Indometacyna w postaci aerozolu do stosowania zewnętrznego (Elmetacin, 10 mg/g) jest przeznaczona do miejscowego leczenia dolegliwości bólowych. Należy nakładać ją 3 do 5 razy na dobę. W zależności od wielkości bolesnego obszaru, zaleca się aplikację 0,5 ml do 1,5 ml aerozolu, co odpowiada 4 mg do 12 mg indometacyny (należy nacisnąć na pompkę 5 do 15 razy).⁶

Całkowita dawka dobowa aerozolu nie powinna przekraczać 7,5 ml roztworu, co odpowiada 60 mg indometacyny.⁷

Aerozol powinien być rozpylony tak, aby miejsce zmienione chorobowo było pokryte całkowicie. Miarka znajdująca się na naklejce pojemnika umożliwia odczytanie ilości użytego leku. Przed pierwszym użyciem, a także po dłuższym okresie nie używania należy kilkakrotnie nacisnąć aplikator. Dopiero po takim przygotowaniu pojemnik jest gotowy do użycia.⁸

Przed nałożeniem opatrunku należy poczekać kilka minut, aż skóra wyschnie. Nie zaleca się stosowania aerozolu pod opatrunkami okluzyjnymi.⁹

Ważne jest podkreślenie, że Elmetacin jest przeznaczony wyłącznie do stosowania zewnętrznego i nie należy go stosować doustnie.¹⁰

Dawkowanie w postaci kropli do oczu

Indometacyna w postaci kropli do oczu (Indocollyre 0,1%, 1 mg/ml) stosowana jest w okulistyce w różnych wskazaniach, a dawkowanie jest ściśle uzależnione od celu terapeutycznego:

• W celu zapobiegania zwężeniu źrenicy koniecznego w czasie zabiegu chirurgicznego: 4 krople w dniu poprzedzającym zabieg oraz 4 krople w ciągu 3 godzin poprzedzających zabieg.¹¹
• Zapobieganie zapaleniom spowodowanym operacją zaćmy i zabiegami chirurgicznymi na przednim odcinku oka: 1 kropla 4 do 6 razy na dobę, aż do całkowitego ustąpienia objawów zapalenia. Terapię należy rozpocząć 24 godziny przed zabiegiem chirurgicznym.¹²
• Leczenie bólu oczu jako następstwa keratektomii fotorefrakcyjnej w pierwszych dniach po operacji: 1 kropla 4 razy na dobę w pierwszych dniach po operacji.¹³

Podczas aplikacji kropli do oczu należy zachować szczególne środki ostrożności. Nie należy dotykać końcówką zakraplacza do oka ani jakiejkolwiek innej powierzchni, ponieważ może to spowodować zanieczyszczenie zawartości butelki.¹⁴

Dawkowanie w szczególnych grupach pacjentów

Pacjenci pediatryczni

W przypadku tabletek o przedłużonym uwalnianiu (Metindol Retard), lek nie jest zalecany do stosowania u dzieci ze względu na brak danych dotyczących bezpieczeństwa stosowania.¹⁵

Podobnie w przypadku kropli do oczu (Indocollyre 0,1%) nie prowadzono badań dotyczących skuteczności i bezpieczeństwa stosowania u dzieci.¹⁶

Pacjenci w podeszłym wieku

U pacjentów w podeszłym wieku stosujących indometacynę częstość występowania objawów niepożądanych jest większa, dlatego należy zachować szczególną ostrożność i stosować najmniejszą dawkę skuteczną przez możliwie najkrótszy czas. W trakcie leczenia tych pacjentów należy monitorować w celu wykrycia potencjalnych krwawień z przewodu pokarmowego.¹⁷

Czas trwania leczenia

Czas trwania terapii indometacyną zależy od postaci leku i wskazania:

• W przypadku aerozolu do stosowania zewnętrznego (Elmetacin), o okresie leczenia decyduje lekarz. Najczęściej wystarczające jest leczenie trwające około 1 do 2 tygodni. Nie ustalono korzyści wynikających z dłuższego czasu leczenia.¹⁸
• W przypadku postaci doustnej (Metindol Retard) zaleca się przyjmowanie leku w najmniejszej dawce skutecznej przez najkrótszy okres konieczny do łagodzenia objawów, co zmniejsza ryzyko działań niepożądanych.¹⁹
• W przypadku kropli do oczu (Indocollyre 0,1%) stosowanych w celu zapobiegania zapaleniom po zabiegach chirurgicznych, lek podaje się do całkowitego ustąpienia objawów zapalenia.²⁰

Tabela dawkowania indometacyny

Szczególne zalecenia dotyczące dawkowania

Podczas przeprowadzania wywiadu medycznego z pacjentem, któremu planuje się włączenie terapii indometacyną, należy wziąć pod uwagę następujące kwestie:

• W przypadku postaci doustnej należy ustalić, czy pacjent ma choroby przewodu pokarmowego w wywiadzie, gdyż to może wpływać na tolerancję leku i wymagać modyfikacji dawkowania.²¹
• U pacjentów w podeszłym wieku należy zastosować najniższą skuteczną dawkę ze względu na zwiększone ryzyko działań niepożądanych.²²
• Przy stosowaniu aerozolu zewnętrznego należy poinformować pacjenta o konieczności dokładnego pokrycia bolesnego obszaru oraz o unikaniu stosowania pod opatrunkami okluzyjnymi.²³
• W przypadku kropli do oczu istotne jest pouczenie pacjenta o prawidłowej technice zakraplania i unikaniu dotykania końcówką zakraplacza do oka lub innych powierzchni.²⁴

Niezależnie od postaci leku, należy poinformować pacjenta o konieczności przestrzegania zaleconego schematu dawkowania oraz o niewskazanym samodzielnym przedłużaniu terapii bez konsultacji z lekarzem.^{25 26}