Interakcje
Benazepryl

Interakcje substancji benazeprylu z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Benazepryl, jako inhibitor konwertazy angiotensyny (ACE), wchodzi w istotne interakcje z wieloma grupami leków. Znajomość tych interakcji ma kluczowe znaczenie dla bezpiecznej farmakoterapii, szczególnie u pacjentów przyjmujących wiele leków jednocześnie. Poniżej przedstawiono szczegółowy opis interakcji benazeprylu z uwzględnieniem ich mechanizmów i znaczenia klinicznego.¹

Interakcje wpływające na efekt hipotensyjny

Leki przeciwnadciśnieniowe, moczopędne, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, leki przeciwpsychotyczne oraz środki znieczulające mogą wykazywać działanie addycyjne z benazeprylem, co może prowadzić do nasilonego objawowego niedociśnienia tętniczego. Jednoczesne podawanie benazeprylu z nitrogliceryną, innymi azotanami lub lekami rozszerzającymi naczynia również może powodować znaczne obniżenie ciśnienia tętniczego krwi. W przypadku ryzyka nadmiernej hipotensji zaleca się odstawienie leków moczopędnych na 2-3 dni przed rozpoczęciem terapii produktem Lotensin.²

Sympatykomimetyki mogą zmniejszać przeciwnadciśnieniowe działanie benazeprylu, co należy uwzględnić przy jednoczesnym stosowaniu tych leków.³

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), włączając kwas acetylosalicylowy stosowany w dawkach przeciwzapalnych, mogą osłabiać działanie przeciwnadciśnieniowe inhibitorów ACE, w tym benazeprylu. Dodatkowo, jednoczesne stosowanie tych leków może zwiększać ryzyko pogorszenia czynności nerek, w tym ostrej niewydolności nerek, a także podwyższać stężenie potasu w surowicy, szczególnie u pacjentów z wcześniej istniejącą dysfunkcją nerek. Szczególną ostrożność należy zachować u osób w podeszłym wieku. Pacjentów należy odpowiednio nawodnić i monitorować czynność nerek na początku leczenia skojarzonego oraz okresowo w trakcie terapii.⁴

Interakcje związane z podwójną blokadą układu RAA

Dane z badań klinicznych wskazują, że podwójna blokada układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAA) poprzez jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE, antagonistów receptora angiotensyny II lub aliskirenu wiąże się ze zwiększoną częstością występowania działań niepożądanych takich jak niedociśnienie, hiperkaliemia oraz zaburzenia czynności nerek (w tym ostra niewydolność nerek) w porównaniu z monoterapią lekiem z grupy antagonistów układu RAA.⁵

Interakcje zwiększające ryzyko obrzęku naczynioruchowego

Jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE, w tym benazeprylu, i sakubitrylu z walsartanem jest przeciwwskazane ze względu na zwiększone ryzyko obrzęku naczynioruchowego.⁶

Podobnie, jednoczesne stosowanie benazeprylu z racekadotrylem, inhibitorami mTOR (np. syrolimusem, ewerolimusem, temsyrolimusem) lub wildagliptyną może zwiększać ryzyko wystąpienia obrzęku naczynioruchowego.⁷

Interakcje wpływające na stężenie potasu

Chociaż stężenie potasu w surowicy zwykle utrzymuje się w granicach normy podczas leczenia benazeprylem, u niektórych pacjentów może wystąpić hiperkaliemia. Leki moczopędne oszczędzające potas (np. spironolakton, triamteren, amiloryd), suplementy potasu lub substytuty soli zawierające potas mogą prowadzić do istotnego zwiększenia stężenia potasu w surowicy. Należy również zachować ostrożność podając benazepryl jednocześnie z innymi lekami zwiększającymi stężenie potasu, takimi jak trimetoprym i ko-trimoksazol (trimetoprym z sulfametoksazolem), ponieważ trimetoprym działa jak lek moczopędny oszczędzający potas. Leczenie skojarzone benazeprylem i wymienionymi wyżej lekami nie jest zalecane. Jeśli jednoczesne stosowanie tych leków jest konieczne, należy je podawać z zachowaniem ostrożności i często kontrolować stężenie potasu w surowicy.⁸

Jednoczesne stosowanie cyklosporyny lub heparyny z inhibitorami ACE, w tym benazeprylem, może również prowadzić do hiperkaliemii. W takich przypadkach zaleca się regularną kontrolę stężenia potasu w surowicy.^{9 10}

Interakcje z lekami przeciwcukrzycowymi

U pacjentów z cukrzycą przyjmujących inhibitory ACE, w tym benazepryl, jednocześnie z insuliną lub doustnymi lekami przeciwcukrzycowymi może wystąpić hipoglikemia. Dlatego pacjentów tych należy uprzedzić o możliwości wystąpienia obniżonego stężenia glukozy we krwi i odpowiednio monitorować.¹¹

Interakcje z litem

U pacjentów przyjmujących inhibitory ACE, w tym benazepryl, w trakcie terapii litem obserwowano zwiększenie stężenia litu w surowicy krwi i objawy zatrucia litem. Zaleca się ostrożność podczas stosowania tych leków jednocześnie oraz częste monitorowanie stężenia litu w surowicy. W przypadku jednoczesnego stosowania dodatkowo leku moczopędnego, ryzyko zatrucia litem może być jeszcze bardziej zwiększone.¹²

Interakcje z lekami wpływającymi na obraz krwi

Jednoczesne stosowanie benazeprylu z allopurynolem, prokainamidem, cytostatykami, lekami immunosupresyjnymi, glikokortykosteroidami stosowanymi ogólnie i innymi produktami leczniczymi powodującymi zmiany w obrazie krwi zwiększa ryzyko wystąpienia zaburzeń hematologicznych, zwłaszcza leukocytozy i leukopenii.¹³

Interakcje z preparatami złota

Reakcje przypominające objawy jak po podaniu azotanów (ang. nitritoid reaction), obejmujące zaczerwienienie twarzy, nudności, wymioty i niedociśnienie, rzadko obserwowano u pacjentów stosujących preparaty złota w iniekcjach (sodium aurothiomaleate) jednocześnie z inhibitorem ACE, w tym benazeprylem.¹⁴

Interakcje benazeprylu z alkoholem

Jednoczesne spożywanie alkoholu i przyjmowanie benazeprylu może prowadzić do nasilenia działania hipotensyjnego oraz wzmocnienia działania samego alkoholu. Mechanizm tej interakcji opiera się na sumowaniu efektów obniżających ciśnienie tętnicze obu substancji, co może skutkować nadmiernym spadkiem ciśnienia, zawrotami głowy, omdleniami i innymi objawami niedociśnienia.¹⁵

Pacjentom przyjmującym benazepryl należy zalecić ostrożność podczas spożywania alkoholu, a w przypadku wrażliwych osób – całkowitą abstynencję. Szczególnie niebezpieczne może być spożywanie alkoholu przez pacjentów rozpoczynających terapię benazeprylem lub po zwiększeniu dawki leku, kiedy organizm nie przystosował się jeszcze do działania hipotensyjnego.

Warto podkreślić, że ryzyko nadmiernego spadku ciśnienia przy jednoczesnym przyjmowaniu benazeprylu i alkoholu jest większe u osób w podeszłym wieku, pacjentów odwodnionych, stosujących restrykcyjną dietę z ograniczeniem soli oraz przyjmujących jednocześnie inne leki hipotensyjne.

Tabela interakcji benazeprylu z innymi lekami