Dawkowanie i sposób podawania
Benazepryl

Dawkowanie i sposób podawania benazeprylu

Chlorowodorek benazeprylu, dostępny w preparacie Lotensin w trzech mocach: 5 mg, 10 mg i 20 mg, jest stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego oraz zastoinowej niewydolności serca. Właściwe dawkowanie tej substancji zależy od wskazania, funkcji nerek pacjenta oraz odpowiedzi na leczenie.¹

Dawkowanie w nadciśnieniu tętniczym

U pacjentów, którzy nie stosują diuretyków tiazydowych, zalecana dawka początkowa benazeprylu wynosi 10 mg raz na dobę. Dawkę można zwiększyć do 20 mg na dobę, dostosowując ją w zależności od reakcji ciśnienia tętniczego na lek, zwykle w odstępach 1-2 tygodni. U niektórych pacjentów działanie hipotensyjne może słabnąć pod koniec okresu między dawkami – w takich przypadkach zaleca się podzielenie całkowitej dawki dobowej na dwie równe dawki. Maksymalna zalecana dawka dobowa w leczeniu nadciśnienia wynosi 40 mg, którą można podawać jednorazowo lub w dwóch dawkach podzielonych.²

Jeżeli monoterapia benazeprylhem nie zapewnia odpowiedniej kontroli ciśnienia, można zastosować jednocześnie inny lek hipotensyjny, np. diuretyk tiazydowy lub antagonistę wapnia (początkowo w małych dawkach). Przy przejściu z leczenia diuretykami, lek moczopędny należy odstawić na 2-3 dni przed rozpoczęciem terapii benazeprylhem. Jeśli przerwanie stosowania leków moczopędnych nie jest możliwe, dawkę początkową benazeprylu należy zmniejszyć do 5 mg zamiast 10 mg, aby uniknąć nadmiernego spadku ciśnienia.³

Należy podkreślić, że nagłe odstawienie benazeprylu nie wiąże się z gwałtownym wzrostem ciśnienia tętniczego.⁴

Dawkowanie w zastoinowej niewydolności serca

W leczeniu zastoinowej niewydolności serca (ZNS) zalecana dawka początkowa benazeprylu wynosi 2,5 mg raz na dobę. Ze względu na ryzyko gwałtownego obniżenia ciśnienia tętniczego po podaniu pierwszej dawki, pacjenci rozpoczynający terapię benazeprylhem powinni być starannie monitorowani. W przypadku braku zadowalającej poprawy po 2-4 tygodniach stosowania, dawkę można zwiększyć do 5 mg raz na dobę, pod warunkiem, że u pacjenta nie wystąpiła hipotonia ortostatyczna lub inne istotne działania niepożądane. Zależnie od reakcji klinicznej, dawkę można stopniowo zwiększać do dawki maksymalnej wynoszącej 20 mg raz na dobę.⁵

Dawkowanie raz na dobę jest zazwyczaj skuteczne, jednak niektórzy pacjenci lepiej reagują na podawanie leku dwa razy dziennie. Badania kliniczne wskazują, że u pacjentów z bardziej zaawansowaną niewydolnością serca (klasa IV według NYHA) zwykle można stosować mniejsze dawki benazeprylu niż u pacjentów z postacią łagodną do umiarkowanej (klasa II i III według NYHA).⁶

Dawkowanie u pacjentów z zaburzoną czynnością nerek

Dawkowanie benazeprylu musi być dostosowane do funkcji nerek pacjenta:

• U pacjentów z klirensem kreatyniny ≥ 30 ml/min zaleca się stosowanie zwykle stosowanych dawek preparatu Lotensin.⁷
• U pacjentów z klirensem kreatyniny < 30 ml/min dawka początkowa w leczeniu nadciśnienia wynosi 5 mg. Dawkę można zwiększyć maksymalnie do 10 mg na dobę. W celu uzyskania dodatkowego działania hipotensyjnego zaleca się zastosowanie innego leku moczopędnego niż tiazydowy lub innego leku hipotensyjnego.⁸
• U pacjentów z ZNS i klirensem kreatyniny < 30 ml/min dawkę dobową można zwiększyć do 10 mg, jednak często początkowa mała dawka (2,5 mg raz na dobę) jest najbardziej odpowiednia.⁹

Dawkowanie u dzieci

Benazeprylu można stosować w leczeniu nadciśnienia tętniczego u dzieci w wieku 7-16 lat o masie ciała ≥ 25 kg. Zazwyczaj zalecana dawka początkowa wynosi 0,2 mg/kg masy ciała (maksymalnie do 10 mg) raz na dobę. Dawkę należy dostosować w zależności od reakcji ciśnienia tętniczego na lek. Stosowanie dawki większej niż 0,6 mg/kg mc. (lub większej niż 40 mg na dobę) nie było badane u dzieci.¹⁰

Nie zaleca się stosowania benazeprylu u dzieci w wieku poniżej 7 lat, u starszych dzieci, które nie mogą połykać tabletek, ani w przypadkach, gdy obliczona dawka (mg/kg mc.) nie odpowiada dostępnej mocy tabletek. Stosowanie benazeprylu nie jest również zalecane u dzieci, u których współczynnik przesączania kłębuszkowego wynosi < 30 ml/min., ze względu na niewystarczające dane dotyczące schematu dawkowania w tej grupie pacjentów.¹¹

Nie przeprowadzono badań dotyczących skuteczności i bezpieczeństwa stosowania benazeprylu u dzieci z zastoinową niewydolnością serca ani z postępującą przewlekłą niewydolnością nerek.¹²

Dawkowanie u pacjentów w podeszłym wieku

Zalecane dawkowanie oraz specjalne środki ostrożności dotyczące osób w podeszłym wieku są takie same, jak u pozostałych dorosłych pacjentów.¹³

Szczegółowa tabela dawkowania benazeprylu

Sposób podawania

Benazeprylu chlorowodorek w postaci produktu leczniczego Lotensin jest dostępny w tabletkach powlekanych o mocy 5 mg, 10 mg i 20 mg. Tabletki 5 mg są owalne, jasnożółte, z linią podziału po obu stronach. Tabletki 10 mg są okrągłe, ciemnożółte i niepodzielne. Tabletki 20 mg są okrągłe, jasnopomarańczowe i niepodzielne.¹⁴

Lek może być podawany raz na dobę lub, w przypadku niektórych pacjentów, dwa razy na dobę w dawkach podzielonych, w zależności od odpowiedzi terapeutycznej i profilu pacjenta. Dawkowanie to należy uwzględnić podczas przeprowadzania wywiadu medycznego i dostosować indywidualnie do potrzeb każdego pacjenta, biorąc pod uwagę funkcję nerek, współistniejące schorzenia oraz stosowane jednocześnie leki.¹⁵