Dawkowanie i sposób podawania
Atrakuriowy bezylan

Dawkowanie i sposób podawania atrakuriowego bezylanu

Atrakuriowy bezylan (Atracurium Kalceks) jest podawany w postaci roztworu do wstrzykiwań lub infuzji dożylnej. Preparat występuje w stężeniu 10 mg/ml, w ampułkach zawierających 25 mg (2,5 ml) lub 50 mg (5 ml) substancji czynnej. Właściwe dawkowanie tego leku jest kluczowe dla uzyskania odpowiedniego efektu terapeutycznego przy jednoczesnym zminimalizowaniu ryzyka wystąpienia działań niepożądanych.¹

Dawkowanie u pacjentów dorosłych

Wstrzyknięcia dożylne są podstawową metodą podawania atrakuriowego bezylanu. Zalecana dawka dla dorosłych wynosi od 0,3 mg/kg mc. do 0,6 mg/kg mc., w zależności od wymaganego czasu trwania pełnego bloku nerwowo-mięśniowego. Taka dawka zapewnia odpowiednie zwiotczenie mięśni przez okres 15-35 minut.²

Przy dożylnym podaniu dawki 0,5-0,6 mg/kg mc., intubację dotchawiczą można zazwyczaj wykonać przed upływem 90 sekund. Czas trwania pełnego bloku można przedłużyć przez podanie dodatkowych dawek 0,1-0,2 mg/kg mc. w miarę potrzeby. Co istotne, podawanie kolejnych dodatkowych dawek nie powoduje nasilenia blokowania przewodnictwa nerwowo-mięśniowego.³

Samoistny powrót przewodnictwa nerwowo-mięśniowego następuje po około 35 minutach, kiedy funkcja nerwowo-mięśniowa powraca do 95% wartości początkowej (mierzonej przez przywrócenie odpowiedzi tężcowej).⁴

Zastosowanie w cesarskim cięciu

Atrakuriowy bezylan nadaje się do utrzymania zwiotczenia mięśni podczas cesarskiego cięcia, ponieważ w zalecanych dawkach (0,3-0,6 mg/kg mc.) nie przenika przez łożysko w klinicznie istotnej ilości, co jest istotną zaletą tego leku w położnictwie.⁵

Infuzja ciągła

Po podaniu pierwszej dawki 0,3-0,6 mg/kg mc. w szybkim wstrzyknięciu dożylnym, atrakuriowy bezylan można stosować w postaci infuzji ciągłej w dawce od 0,3 mg/kg mc./godzinę do 0,6 mg/kg mc./godzinę. Ta metoda podawania jest zalecana w celu utrzymania blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego podczas długotrwałych zabiegów chirurgicznych.⁶

Atrakuriowy bezylan można podawać w zalecanych dawkach w postaci infuzji ciągłej również podczas operacji kardiochirurgicznych z użyciem aparatu do krążenia pozaustrojowego.⁷

Należy pamiętać, że obniżenie ciepłoty ciała do temperatury 25-26°C zmniejsza szybkość unieczynniania atrakurium. W takich warunkach hipotermii można utrzymywać pełną blokadę przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, stosując w postaci infuzji około połowę dawki zalecanej w normotermii.⁸

Dawkowanie u dzieci i młodzieży

U dzieci w wieku powyżej 1 miesiąca dawki atrakuriowego bezylanu są w przeliczeniu na masę ciała takie same jak u osób dorosłych. Ze względu na brak wystarczających danych klinicznych, nie zaleca się podawania atrakuriowego bezylanu noworodkom.⁹

Dawkowanie w szczególnych grupach pacjentów

Pacjenci w podeszłym wieku

Pacjentom w podeszłym wieku podaje się standardowe dawki atrakuriowego bezylanu. Zaleca się jednak powolne podawanie dawki początkowej, o wielkości bliskiej dolnej granicy zakresu dawek zalecanych, co zmniejsza ryzyko wystąpienia działań niepożądanych w tej populacji pacjentów.¹⁰

Pacjenci z zaburzeniem czynności nerek lub wątroby

Atrakuriowy bezylan można podawać w standardowych dawkach pacjentom w każdym stadium zaawansowania niewydolności nerek lub wątroby, w tym również w stadiach krańcowych. Jest to możliwe dzięki specyficznemu metabolizmowi atrakurium, który jest niezależny od funkcji tych narządów.¹¹

Pacjenci z chorobami sercowo-naczyniowymi

U osób z klinicznie istotnymi objawami chorób sercowo-naczyniowych dawkę początkową należy wstrzykiwać powoli przez co najmniej 60 sekund. Wolniejsze podanie leku zmniejsza ryzyko potencjalnych zaburzeń hemodynamicznych.¹²

Dawkowanie u pacjentów w oddziałach intensywnej terapii

W warunkach intensywnej terapii podawanie atrakuriowego bezylanu rozpoczyna się od dawki początkowej 0,3-0,6 mg/kg mc. podanej w szybkim wstrzyknięciu dożylnym. Następnie, w celu utrzymania blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, stosuje się ciągłą infuzję w dawce od 11 do 13 mikrogramów/kg mc./minutę (co odpowiada 0,65-0,78 mg/kg mc./godzinę).¹³

Należy zwrócić uwagę na znaczne indywidualne różnice w odpowiedzi na lek u pacjentów w oddziałach intensywnej terapii. W miarę upływu czasu wielkość skutecznej dawki może ulegać zmianie. Obserwuje się bardzo szerokie spektrum skutecznych dawek – od bardzo małych, wynoszących 4,5 mikrogramów/kg mc./minutę (0,27 mg/kg mc./godzinę), do bardzo dużych, wynoszących 29,5 mikrogramów/kg mc./minutę (1,77 mg/kg mc./godzinę).¹⁴

Co szczególnie istotne, czas podawania produktu nie ma wpływu na szybkość samoistnego powrotu przewodnictwa nerwowo-mięśniowego u pacjentów w oddziałach intensywnej terapii. Po około 60 minutach (zakres od 32 do 108 minut) uzyskuje się spontaniczny powrót odpowiedzi skurczowej mięśni mierzonej metodą ciągu czterech impulsów (ang. train-of-four) do wartości > 0,75 (stosunek amplitudy czwartego skurczu do amplitudy pierwszego). ^{0,75 (stosunek amplitudy czwartego skurczu do amplitudy pierwszego).”>15}

Odwrócenie blokady nerwowo-mięśniowej

Blokadę przewodnictwa nerwowo-mięśniowego, wywołaną przez atrakuriowy bezylan, można szybko odwrócić bez ryzyka wystąpienia objawów rekuraryzacji, stosując standardowe dawki inhibitorów cholinoesterazy, takich jak neostygmina i edrofonium. Przed podaniem tych leków należy zastosować atropinę lub podać ją jednocześnie z inhibitorem cholinoesterazy.¹⁶

Monitorowanie pacjentów

W celu indywidualnego ustalenia wymaganej dawki atrakuriowego bezylanu zaleca się monitorowanie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego podczas podawania leku. Jest to standardowa praktyka stosowana przy wszystkich lekach blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe i umożliwia dostosowanie dawkowania do indywidualnych potrzeb pacjenta.¹⁷

Sposób podawania

Atrakuriowy bezylan (Atracurium Kalceks) podaje się w postaci wstrzyknięcia dożylnego lub infuzji. W przypadku długotrwałego podawania, zwłaszcza w warunkach intensywnej terapii, preferowana jest metoda infuzji ciągłej.¹⁸

Przed podaniem produkt może wymagać rozcieńczenia zgodnie z instrukcją zawartą w charakterystyce produktu leczniczego Atracurium Kalceks.¹⁹

Szczegółowa tabela dawkowania atrakuriowego bezylanu

Uwagi praktyczne do dawkowania

• Samoistny powrót przewodnictwa nerwowo-mięśniowego następuje po około 35 minutach od podania pojedynczej dawki.²⁰
• Odwrócenie blokady za pomocą inhibitorów cholinoesterazy (np. neostygmina) jest możliwe bez ryzyka rekuraryzacji.²¹
• W oddziałach intensywnej terapii odstęp czasu do powrotu odpowiedzi skurczowej mięśni wynosi około 60 minut (zakres 32-108 minut). ^{0,75 (stosunek amplitudy czwartego skurczu do amplitudy pierwszego).”>22}
• W trakcie podawania leku zaleca się monitorowanie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego w celu indywidualnego dostosowania dawki.²³