Wskazania do stosowania
Arginina

Arginina – charakterystyka substancji czynnej

Arginina jest aminokwasem endogennym, który odgrywa istotną rolę w wielu procesach biochemicznych organizmu. Jest prekursorem tlenku azotu, uczestniczy w cyklu mocznikowym, wpływa na syntezę białek oraz funkcje immunologiczne. W warunkach zwiększonego zapotrzebowania metabolicznego lub w określonych stanach klinicznych arginina może być klasyfikowana jako aminokwas warunkowo niezbędny, co oznacza, że jej synteza endogenna może być niewystarczająca do pokrycia potrzeb organizmu¹.

Wskazania ogólne do stosowania argininy w żywieniu pozajelitowym

Arginina stanowi ważny składnik preparatów do żywienia pozajelitowego, szczególnie w sytuacjach, gdy odżywianie doustne lub dojelitowe jest niemożliwe, niewystarczające lub przeciwwskazane. Jest dostarczana w ramach mieszanin aminokwasów, które zapewniają niezbędne składniki odżywcze do syntezy białek i podtrzymania funkcji życiowych^{2 3}.

Żywienie pozajelitowe podstawowe

Arginina jest składnikiem preparatów do żywienia pozajelitowego stosowanych u pacjentów dorosłych, młodzieży i dzieci w wieku powyżej 2 lat. Preparaty zawierające argininę są wskazane w sytuacjach, gdy żywienie doustne lub dojelitowe nie jest możliwe, jest niewystarczające lub przeciwwskazane⁴.

W żywieniu pozajelitowym infuzje aminokwasów, w tym argininy, powinny być zawsze podawane w połączeniu z odpowiednimi roztworami dostarczającymi energię, np. z roztworami węglowodanów. Zapewnia to optymalne wykorzystanie aminokwasów do syntezy białek, a nie do celów energetycznych⁵.

Stany kataboliczne

Arginina jako składnik żywienia pozajelitowego jest szczególnie wskazana u pacjentów w stanach katabolicznych o różnym nasileniu:

• U pacjentów z łagodnym lub umiarkowanym katabolizmem – preparaty takie jak Nutriflex basal, Nutriflex peri, Nutriflex plus⁶
• U pacjentów z umiarkowanym lub średnio-ciężkim katabolizmem – preparaty takie jak Lipoflex peri, Nutriflex Lipid peri^{7 8}
• U pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim katabolizmem – preparaty takie jak Lipoflex special⁹
• U pacjentów z umiarkowanym lub silnym katabolizmem – preparaty takie jak Nutriflex special¹⁰

^{11 12}

Wskazania szczególne do stosowania argininy

Niewydolność nerek

Arginina jest szczególnie istotnym składnikiem preparatów do żywienia pozajelitowego przeznaczonych dla pacjentów z niewydolnością nerek. Specjalne formuły, takie jak Aminomel Nephro czy Nephrotect, zawierają argininę w ilościach dostosowanych do potrzeb pacjentów z upośledzeniem funkcji nerek¹³.

Nephrotect jest wskazany do stosowania jako składnik żywienia pozajelitowego u pacjentów z niewydolnością nerek, u których żywienie doustne lub dojelitowe jest niemożliwe, niewystarczające lub przeciwwskazane. Preparat ten może być stosowany zarówno u pacjentów z ostrą, jak i przewlekłą niewydolnością nerek, w tym u pacjentów leczonych dializami. Może być również stosowany podczas dializ jako źródło aminokwasów u pacjentów wymagających tego typu żywienia pozajelitowego¹⁴.

Należy podkreślić, że roztwory aminokwasów w żywieniu pozajelitowym u pacjentów z niewydolnością nerek należy podawać w połączeniu z węglowodanami w celu pokrycia zapotrzebowania energetycznego¹⁵.

Niewydolność wątroby

W przypadku pacjentów z niewydolnością wątroby, arginina w preparatach takich jak Aminoplasmal Hepa 10% jest składnikiem specjalnie dostosowanego profilu aminokwasów. Jest wskazana do stosowania podczas żywienia pozajelitowego u pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby oraz umiarkowaną lub ciężką encefalopatią wątrobową, lub ostrą czy podostrą niewydolnością wątroby¹⁶.

Żywienie pediatryczne

Arginina jest również ważnym składnikiem preparatów do żywienia pozajelitowego przeznaczonych dla pacjentów pediatrycznych. Specjalne formuły, takie jak Aminoplasmal Paed 10%, Aminoven Infant 10%, Numeta G13%E Preterm i Numeta G16%E, zawierają argininę w ilościach dostosowanych do potrzeb dzieci w różnym wieku¹⁷.

Aminoplasmal Paed 10% jest wskazany do stosowania u noworodków, niemowląt urodzonych przedwcześnie i o czasie, małych dzieci oraz dzieci starszych¹⁸.

Aminoven Infant 10% jest wskazany do stosowania jako składnik żywienia pozajelitowego u niemowląt (wcześniaków i noworodków urodzonych o czasie) oraz dzieci¹⁹.

Numeta G13%E Preterm jest wskazany do żywienia pozajelitowego noworodków urodzonych przedwcześnie, a Numeta G16%E – do żywienia pozajelitowego noworodków urodzonych w terminie i dzieci do 2 lat^{20 21}.

Dializa otrzewnowa

Arginina jest także składnikiem bezglukozowych roztworów do dializy otrzewnowej, takich jak Nutrineal PD4. Jest zalecany do leczenia pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek, jako część schematu leczenia dializą otrzewnową. Jest szczególnie wskazany do dializy otrzewnowej u pacjentów niedożywionych²².

Arginina w mieszaninach do żywienia pozajelitowego

Produkty wieloskładnikowe

Arginina stanowi istotny składnik wieloskładnikowych preparatów do żywienia pozajelitowego, które zawierają kombinację aminokwasów, glukozy, elektrolitów oraz emulsji tłuszczowych. Przykładami takich preparatów są:

• Preparaty trójkomorowe zawierające aminokwasy, glukozę i emulsję tłuszczową, np. Kabiven, Kabiven Peripheral, Finomel, Finomel Peri, Multimel N4-550E, Multimel N6-900E, Multimel N7-1000E, Olimel N12E^{23 24 25}
• Preparaty dwukomorowe zawierające aminokwasy i glukozę, np. Clinimix, Aminomix 1 Novum^{26 27}

Zawartość argininy w preparatach

Zawartość argininy w preparatach do żywienia pozajelitowego różni się w zależności od produktu i jego przeznaczenia. Poniżej przedstawiono zawartość argininy w wybranych preparatach:

^{28 29 30 31 32 33 34}

Zalecenia dotyczące stosowania argininy

Dostosowanie dawki

Dawkowanie preparatów zawierających argininę powinno być dostosowane do indywidualnych potrzeb pacjenta, z uwzględnieniem takich czynników jak stan kliniczny, masa ciała, stan odżywienia, a także funkcja wątroby i nerek. Szczególna ostrożność jest wymagana u pacjentów z niewydolnością tych narządów, gdzie mogą być wskazane specjalne preparaty z dostosowanym profilem aminokwasów³⁵.

Grupa wiekowa

Większość preparatów zawierających argininę jest wskazana do stosowania u dorosłych, młodzieży i dzieci w wieku powyżej 2 lat. Dla noworodków i niemowląt dostępne są specjalne preparaty, takie jak Aminoven Infant 10%, Numeta G13%E Preterm i Numeta G16%E^{36 37}.

Monitorowanie leczenia

Podczas stosowania preparatów zawierających argininę w żywieniu pozajelitowym konieczne jest regularne monitorowanie stanu klinicznego pacjenta, równowagi elektrolitowej, stężenia glukozy we krwi, funkcji nerek i wątroby oraz parametrów hematologicznych. Szczególnej uwagi wymagają pacjenci z niewydolnością nerek lub wątroby, gdzie mogą być konieczne częstsze kontrole i dostosowanie dawkowania.

Wskazania w określonych grupach pacjentów

Pacjenci w stanach krytycznych

U pacjentów w stanach krytycznych, z ciężkim katabolizmem, preparaty zawierające argininę mogą być stosowane jako część kompleksowego żywienia pozajelitowego. W tej grupie pacjentów szczególnie wskazane są preparaty o wysokiej zawartości aminokwasów i zrównoważonym profilu energetycznym, takie jak Nutriflex special, Lipoflex special czy Olimel N12E³⁸.

Pacjenci po zabiegach chirurgicznych

U pacjentów po zabiegach chirurgicznych arginina w żywieniu pozajelitowym może pomóc w przyspieszeniu gojenia ran i regeneracji tkanek. Zwiększone zapotrzebowanie na argininę w tych stanach wynika z jej roli w syntezie białek, funkcji immunologicznych i procesach naprawczych.

Pacjenci z upośledzeniem odporności

Arginina może być korzystna u pacjentów z upośledzeniem odporności ze względu na jej immunomodulacyjne właściwości. Wpływa na funkcje limfocytów T, produkcję cytokin i inne aspekty odpowiedzi immunologicznej.