Przeciwwskazania stosowania
Amisulpryd

Przeciwwskazania stosowania amisulprydu. Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tej substancji?

Amisulpryd jest substancją czynną należącą do leków przeciwpsychotycznych, która znajduje zastosowanie w leczeniu zaburzeń psychicznych. Jednak istnieje szereg sytuacji klinicznych, w których stosowanie tej substancji jest przeciwwskazane. Właściwa identyfikacja tych przeciwwskazań ma kluczowe znaczenie dla bezpieczeństwa terapii.^{1 2}

Nadwrażliwość na składniki preparatu

Pierwszym i podstawowym przeciwwskazaniem do stosowania amisulprydu jest nadwrażliwość na substancję czynną lub którąkolwiek z substancji pomocniczych zawartych w preparacie. Preparaty zawierające amisulpryd (takie jak Amipryd, Amisan, Amisulpryd Holsten, ApoSuprid, Masultab, Solian czy Symamis) zawierają różne ilości substancji pomocniczych, z których najczęściej występującą jest laktoza jednowodna.^{3 4}

Należy zwrócić szczególną uwagę na zawartość laktozy w preparatach z amisulprydem, ponieważ może być ona istotna klinicznie u pacjentów z nietolerancją tego cukru. Przykładowo, tabletki Amipryd 100 mg zawierają 65 mg laktozy, tabletki 200 mg – 130,02 mg laktozy, a tabletki 400 mg – 260,02 mg laktozy.⁵

Nowotwory zależne od prolaktyny

Istotnym przeciwwskazaniem do stosowania amisulprydu jest występowanie nowotworów, których wzrost jest zależny od stężenia prolaktyny. Dotyczy to przede wszystkim:⁶

• gruczolaka przysadki typu prolactinoma
• raka piersi

⁷

Przeciwwskazanie to wynika z mechanizmu działania amisulprydu, który może podwyższać stężenie prolaktyny we krwi, co z kolei mogłoby stymulować wzrost nowotworów hormonozależnych.⁸

Guz chromochłonny nadnerczy

Amisulpryd jest przeciwwskazany u pacjentów z rozpoznanym guzem chromochłonnym nadnerczy (pheochromocytoma). Jest to rzadki nowotwór tkanki chromochłonnej nadnerczy, który charakteryzuje się nadmiernym wydzielaniem katecholamin.^{9 10}

Zastosowanie amisulprydu u pacjentów z tym schorzeniem może prowadzić do poważnych powikłań związanych z zaburzeniami układu sercowo-naczyniowego, szczególnie ciężkiego nadciśnienia tętniczego.¹¹

Przeciwwskazania dotyczące wieku pacjenta

Stosowanie amisulprydu jest przeciwwskazane u dzieci przed okresem dojrzewania płciowego (pokwitania).^{12 13}

W przypadku preparatu ApoSuprid, przeciwwskazanie dotyczy dzieci i młodzieży poniżej 15 roku życia.¹⁴

Bezpieczeństwo i skuteczność stosowania amisulprydu u dzieci i młodzieży przed okresem dojrzewania nie zostały ustalone, co stanowi podstawę tego przeciwwskazania.

Przeciwwskazania dotyczące okresu laktacji

Niektóre preparaty zawierające amisulpryd (Amisulpryd Holsten, ApoSuprid, Symamis) wyraźnie wskazują, że stosowanie substancji jest przeciwwskazane w okresie karmienia piersią.^{15 16 17}

Jest to związane z przenikaniem amisulprydu do mleka matki i potencjalnym ryzykiem dla karmionego dziecka, w tym możliwym wpływem na jego rozwój neurologiczny i ogólne bezpieczeństwo.

Interakcje lekowe jako przeciwwskazania

Jednoczesne stosowanie z lewodopą

Wszystkie preparaty zawierające amisulpryd jednoznacznie wskazują, że ich jednoczesne stosowanie z lewodopą jest przeciwwskazane.^{18 19 20}

Lewodopa jest lekiem stosowanym w chorobie Parkinsona, a jej mechanizm działania jest antagonistyczny wobec działania amisulprydu na poziomie receptorów dopaminowych. Jednoczesne stosowanie tych leków może prowadzić do wzajemnego znoszenia ich działania terapeutycznego.²¹

Jednoczesne stosowanie z lekami wydłużającymi odstęp QT i wywołującymi torsade de pointes

Szczególnie istotnym przeciwwskazaniem jest jednoczesne stosowanie amisulprydu z lekami, które mogą wydłużać odstęp QT i zwiększać ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu serca typu torsade de pointes.^{22 23}

Do leków przeciwwskazanych do stosowania jednocześnie z amisulprydem należą:²⁴

• Leki przeciwarytmiczne klasy IA, takie jak:
  • chinidyna
  • dyzopiramid
• Leki przeciwarytmiczne klasy III, takie jak:
  • amiodaron
  • sotalol
• Inne leki, takie jak:
  • beprydyl
  • cyzapryd
  • sultopryd
  • tiorydazyna
  • metadon
  • erytromycyna podawana dożylnie
  • winkamina podawana dożylnie
  • halofantryna
  • pentamidyna
  • sparfloksacyna
  • azolowe leki przeciwgrzybicze

^{25 26}

Wrodzone wydłużenie odstępu QT

Niektóre preparaty zawierające amisulpryd (Masultab, Symamis) wyraźnie wymieniają wrodzone wydłużenie odstępu QT jako przeciwwskazanie do stosowania substancji.^{27 28}

Jest to istotne przeciwwskazanie, ponieważ amisulpryd może dodatkowo wydłużać odstęp QT, co zwiększa ryzyko groźnych zaburzeń rytmu serca u pacjentów z wrodzonym wydłużeniem tego odstępu.

Podsumowanie przeciwwskazań

Poniższa tabela zestawia wszystkie przeciwwskazania do stosowania amisulprydu wymienione w charakterystykach produktów leczniczych:

Znajomość wymienionych przeciwwskazań ma kluczowe znaczenie dla bezpiecznego stosowania amisulprydu w praktyce klinicznej. Należy dokładnie ocenić stan pacjenta przed rozpoczęciem terapii tą substancją, zwracając szczególną uwagę na wskazane przeciwwskazania. W przypadku wątpliwości zaleca się rozważenie alternatywnych opcji terapeutycznych.^{29 30}