Dawkowanie i sposób podawania leku Ropivacaine Kabi (5 mg/ml)

Ropivacaine Kabi w postaci roztworu do wstrzykiwań o stężeniu 5 mg/ml powinien być podawany wyłącznie przez lekarzy posiadających doświadczenie w wykonywaniu znieczuleń regionalnych lub pod ich bezpośrednim nadzorem. Lek jest stosowany do znieczuleń podpajęczynówkowych oraz do blokady nerwów obwodowych, a sposób dawkowania różni się w zależności od typu znieczulenia i grupy wiekowej pacjenta.¹

Dawkowanie u dorosłych i młodzieży powyżej 12 lat

Podczas ustalania dawkowania dla dorosłych i młodzieży powyżej 12. roku życia należy kierować się zasadą stosowania najmniejszej dawki wymaganej do uzyskania skutecznej blokady. Dawkę ustala lekarz na podstawie własnego doświadczenia oraz oceny stanu klinicznego pacjenta.²

Znieczulenie podpajęczynówkowe w zabiegach operacyjnych

Poniższa tabela przedstawia zalecane dawkowanie przy znieczuleniu podpajęczynówkowym u dorosłych pacjentów:

Dawki przedstawione w tabeli należy traktować jako wytyczne, ponieważ mogą występować indywidualne różnice w początku działania oraz czasie trwania blokady. W praktyce klinicznej należy uwzględniać zarówno czynniki wpływające na techniki znieczulenia, jak i indywidualne wymagania dotyczące poszczególnych pacjentów, korzystając ze standardowych zaleceń anestezjologicznych.³

Jednorazowe podanie w celu blokady nerwów obwodowych

Dawkowanie u dzieci i młodzieży

Ropivacaine Kabi o stężeniu 5 mg/ml może być stosowany u dzieci powyżej 1. roku życia do blokady nerwów obwodowych. Dla tej grupy wiekowej (od 1 roku do 12 lat) zaleca się następujące dawkowanie:⁴

Należy pamiętać, że u dzieci o dużej masie ciała często niezbędne jest stopniowe zmniejszanie dawki, odniesionej do prawidłowej masy ciała. Również w tej grupie wiekowej mogą występować indywidualne różnice w odpowiedzi na lek, dlatego dawki w tabeli należy traktować jako wytyczne.⁵

U dzieci z ciężkimi chorobami zaleca się ostrożniejsze dawkowanie oraz dokładniejsze monitorowanie parametrów życiowych w trakcie znieczulenia.⁶

Należy podkreślić, że Ropivacaine Kabi w stężeniu 5 mg/ml nie jest zatwierdzony do stosowania u dzieci poniżej 1. roku życia. Brak jest również danych dotyczących stosowania ropiwakainy u wcześniaków.⁷

Brak jest również danych dotyczących stosowania leku w znieczuleniu podpajęczynówkowym u niemowląt, małych dzieci oraz dzieci.⁸

Dawkowanie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek i wątroby

U pacjentów z upośledzoną czynnością nerek zwykle nie ma konieczności modyfikacji dawkowania w przypadku stosowania pojedynczej dawki lub krótkotrwałego leczenia.⁹

W przypadku pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby należy zachować szczególną ostrożność, ponieważ ropiwakaina jest metabolizowana w wątrobie. U pacjentów z ciężkimi schorzeniami wątroby może być konieczne zmniejszenie ilości powtarzanych dawek ze względu na spowolnione wydalanie leku.¹⁰

Sposób podawania przy znieczuleniu podpajęczynówkowym

Podczas wykonywania znieczulenia podpajęczynówkowego należy przestrzegać następujących zasad:¹¹

• Przed podaniem leku oraz w trakcie wstrzykiwania należy przeprowadzić dokładną aspirację, aby zapobiec przypadkowemu podaniu donaczyniowemu
• Niezamierzone podanie donaczyniowe można rozpoznać po przemijającym przyspieszeniu czynności serca
• Aspirację należy powtarzać przed i w czasie podawania dawki głównej
• Lek należy wstrzykiwać powoli, z szybkością 25-50 mg/minutę
• W trakcie podawania leku należy uważnie kontrolować parametry życiowe pacjenta i utrzymywać z nim kontakt słowny
• W przypadku wystąpienia objawów toksycznych należy natychmiast przerwać podawanie leku

Wstrzyknięcie podpajęczynówkowe wykonuje się po prawidłowym zidentyfikowaniu przestrzeni podpajęczynówkowej, co potwierdza się obecnością wypływu czystego płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) z igły punkcyjnej lub wykryciem go przez aspirację.¹²

Sposób podawania przy blokadzie nerwów obwodowych

Podczas wykonywania blokady nerwów obwodowych należy przestrzegać następujących zasad:¹³

• Przed podaniem leku oraz w trakcie wstrzykiwania należy przeprowadzić dokładną aspirację, aby zapobiec przypadkowemu podaniu donaczyniowemu
• W trakcie podawania leku należy uważnie monitorować parametry życiowe pacjenta
• W przypadku wystąpienia objawów toksycznych należy natychmiast przerwać podawanie leku
• Zaleca się frakcjonowane podawanie obliczonej dawki miejscowego leku znieczulającego

W przypadku stosowania technik ultrasonograficznych do wykonywania blokad często mogą być konieczne niższe dawki leku.¹⁴

Obserwowano wysokie całkowite stężenie ropiwakainy w osoczu, gdy lek o stężeniu 5 mg/ml był stosowany w dawkach 3,5 mg/kg (0,7 ml/kg), co nie powodowało jednak objawów toksyczności ogólnoustrojowej. Niemniej, gdy konieczne jest zastosowanie dużych objętości przekraczających dawkę 3 mg/kg (0,6 ml/kg), np. przy blokadzie przedziału powięzi biodrowej, zaleca się stosowanie niższego stężenia ropiwakainy.¹⁵