Dawkowanie leku Rivastigmin Orion

Lek Rivastigmin Orion w postaci kapsułek twardych zawierających 3 mg rywastygminy (w postaci wodorowinianu rywastygminy) stosowany jest w leczeniu otępienia typu alzheimerowskiego oraz otępienia związanego z chorobą Parkinsona. Terapia wymaga odpowiedniego schematu dawkowania, który powinien być dostosowany indywidualnie dla każdego pacjenta.¹

Nadzór medyczny i warunki rozpoczęcia leczenia

Leczenie rywastygminą musi być rozpoczęte i nadzorowane przez lekarza z doświadczeniem w diagnozowaniu i leczeniu otępienia typu alzheimerowskiego lub otępienia związanego z chorobą Parkinsona. Rozpoznanie powinno być postawione zgodnie z aktualnymi wytycznymi klinicznymi. Warunkiem rozpoczęcia terapii jest obecność opiekuna, który będzie nadzorował regularne przyjmowanie leku przez pacjenta.²

Podstawowy schemat dawkowania

Rivastigmin Orion należy podawać dwa razy na dobę – rano i wieczorem, zawsze podczas posiłków. Kapsułki należy połykać w całości. Ustalanie dawki powinno przebiegać etapowo, z uwzględnieniem indywidualnej tolerancji pacjenta na lek.³

Dawka początkowa i ustalanie dawki optymalnej

Leczenie rozpoczyna się od dawki początkowej wynoszącej 1,5 mg dwa razy na dobę. Jeśli pacjent dobrze toleruje tę dawkę, po minimum dwóch tygodniach można ją zwiększyć do 3 mg dwa razy na dobę. Następnie, przy dobrej tolerancji aktualnie stosowanej dawki, można rozważyć kolejne zwiększenia – najpierw do 4,5 mg, a następnie do 6 mg dwa razy na dobę, zawsze zachowując co najmniej dwutygodniowy odstęp między zmianami dawkowania.⁴

Postępowanie w przypadku działań niepożądanych

W trakcie leczenia mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak nudności, wymioty, bóle brzucha, utrata apetytu, zmniejszenie masy ciała lub nasilenie objawów pozapiramidowych (np. drżenia) u pacjentów z otępieniem związanym z chorobą Parkinsona. W takich przypadkach pominięcie jednej lub kilku dawek może spowodować ustąpienie objawów niepożądanych. Jeśli działania niepożądane utrzymują się, należy rozważyć czasowe zmniejszenie dawki do poprzedniej, dobrze tolerowanej dawki lub przerwanie leczenia.⁵

Dawka podtrzymująca i długość leczenia

Dawka terapeutyczna wynosi od 3 do 6 mg podawanych dwa razy na dobę. Dla uzyskania maksymalnego efektu terapeutycznego pacjenci powinni przyjmować najwyższą dobrze tolerowaną dawkę. Maksymalna zalecana dawka dobowa to 6 mg dwa razy na dobę (łącznie 12 mg/dobę).⁶

Leczenie podtrzymujące może być kontynuowane tak długo, jak długo obserwuje się korzyści terapeutyczne. Z tego powodu należy regularnie oceniać skuteczność leczenia rywastygminą, szczególnie u pacjentów przyjmujących dawki mniejsze niż 3 mg dwa razy na dobę. Należy rozważyć przerwanie leczenia w następujących przypadkach:⁷

• Brak złagodzenia objawów otępienia po 3 miesiącach leczenia dawką podtrzymującą
• Brak oznak działania terapeutycznego w trakcie leczenia

Warto zaznaczyć, że indywidualna odpowiedź pacjenta na leczenie rywastygminą jest trudna do przewidzenia. Lepsze wyniki leczenia zaobserwowano u pacjentów z chorobą Parkinsona i umiarkowanym otępieniem oraz u pacjentów z chorobą Parkinsona i omamami wzrokowymi.⁸

Należy podkreślić, że działanie terapeutyczne nie było badane w badaniach klinicznych kontrolowanych placebo trwających dłużej niż 6 miesięcy.⁹

Wznowienie leczenia po przerwie

W przypadku przerwania podawania leku na okres dłuższy niż trzy dni, leczenie należy wznowić od dawki początkowej 1,5 mg dwa razy na dobę. Następnie proces ustalania optymalnej dawki powinien przebiegać według opisanego wcześniej schematu.¹⁰

Dawkowanie w szczególnych grupach pacjentów

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek i wątroby

U pacjentów z łagodnymi do umiarkowanych zaburzeniami czynności nerek lub wątroby nie ma konieczności dostosowywania dawki. Jednak ze względu na zwiększoną ekspozycję na lek w tych populacjach, należy szczególnie uważnie dobierać dawkę, kierując się indywidualną tolerancją. W tej grupie pacjentów może wystąpić więcej działań niepożądanych zależnych od dawki.¹¹

W przypadku pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby nie przeprowadzono specjalnych badań. Kapsułki Rivastigmin Orion mogą być jednak stosowane w tej grupie pacjentów pod warunkiem ścisłego monitorowania stanu klinicznego.¹²

Dzieci i młodzież

Stosowanie produktu leczniczego Rivastigmin Orion u dzieci i młodzieży nie jest wskazane w leczeniu otępienia typu alzheimerowskiego.¹³

Schemat dawkowania Rivastigmin Orion

Każda zmiana dawki powinna być uzależniona od dobrej tolerancji aktualnie stosowanej dawki przez pacjenta. Kapsułki należy przyjmować z porannym i wieczornym posiłkiem.¹⁴