Interakcje leku
Lorazepam TZF 2 mg/ml

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Lorazepam TZF może wchodzić w liczne interakcje z innymi produktami leczniczymi, co wynika głównie z jego działania hamującego na ośrodkowy układ nerwowy (OUN). Znajomość tych interakcji jest kluczowa dla zachowania bezpieczeństwa farmakoterapii i osiągnięcia optymalnych efektów terapeutycznych. Należy podkreślić, że lorazepam nie wpływa na aktywność oksydacyjnego układu metabolicznego (układu cytochromu P450), dlatego nie przewiduje się interakcji wynikających z działania enzymatycznego na ten układ, np. z cymetydyną.¹

Interakcje z lekami hamującymi czynność OUN

Jednoczesne stosowanie lorazepamu z innymi lekami działającymi hamująco na czynność OUN może prowadzić do wzajemnego wzmocnienia działania depresyjnego na ośrodkowy układ nerwowy. Do leków tych należą:²

• Neuroleptyki – leczenie skojarzone może nasilać sedację
• Leki przeciwlękowe – wzajemne potęgowanie działania anksjolitycznego
• Leki przeciwdepresyjne – szczególnie te o profilu sedatywnym
• Leki nasenne i uspokajające – sumowanie efektów depresyjnych na OUN
• Leki znieczulające – nasilenie działania depresyjnego na układ oddechowy
• Beta-blokery – możliwe nasilenie działania uspokajającego
• Opioidowe środki przeciwbólowe – zwiększone ryzyko sedacji i depresji oddechowej
• Uspokajające leki przeciwhistaminowe – sumowanie działania sedatywnego
• Leki przeciwdrgawkowe – możliwe nasilenie działania sedatywnego

Szczególne ryzyko przy jednoczesnym stosowaniu z opioidami

Na szczególną uwagę zasługują interakcje z opioidami. Jednoczesne stosowanie lorazepamu z lekami opioidowymi znacząco zwiększa ryzyko wystąpienia sedacji, depresji oddechowej, śpiączki, a nawet zgonu z powodu addytywnego działania hamującego czynność OUN. W związku z tym, zarówno dawka, jak i czas trwania jednoczesnego leczenia powinny być ściśle ograniczone.³

Interakcje z lekami zwiotczającymi mięśnie i przeciwbólowymi

Lorazepam może nasilać działanie leków zwiotczających mięśnie i przeciwbólowych, co należy uwzględnić podczas planowania terapii skojarzonej.⁴

Interakcje ze skopolaminą

Jednoczesne stosowanie lorazepamu ze skopolaminą wiąże się z częstszym występowaniem omamów, nieracjonalnego zachowania oraz silniejszego działania sedatywnego. Z tego powodu należy unikać jednoczesnego stosowania tych leków.⁵

Interakcje z klozapiną

Po jednoczesnym zastosowaniu lorazepamu i klozapiny odnotowano przypadki nasilonej sedacji, nadmiernego ślinienia się, ataksji, a w rzadkich przypadkach nawet zgonu. Należy zachować szczególną ostrożność przy łączeniu tych leków.⁶

Interakcje z haloperydolem

U ciężko chorych pacjentów, którym podawano lorazepam w skojarzeniu z haloperydolem, zgłaszano przypadki bezdechu, śpiączki, bradykardii, zatrzymania akcji serca oraz zgonów. Taka kombinacja leków wymaga szczególnej ostrożności i regularnego monitorowania parametrów życiowych pacjenta.⁷

Interakcje z kwasem walproinowym

Jednoczesne podawanie lorazepamu i kwasu walproinowego może powodować zwiększenie stężenia lorazepamu w osoczu i zmniejszenie jego klirensu. W przypadku konieczności łącznego stosowania tych leków, dawkę lorazepamu należy zmniejszyć o około 50%.⁸

Interakcje z probenecidem

Probenecyd podawany jednocześnie z lorazepamem może spowodować szybszy początek działania lub wydłużone działanie lorazepamu z powodu wydłużenia okresu półtrwania i zmniejszenia klirensu całkowitego. Podobnie jak w przypadku kwasu walproinowego, przy jednoczesnym stosowaniu probenecydu dawkę lorazepamu należy zmniejszyć o około 50%.⁹

Interakcje z teofiliną i aminofiliną

Działanie uspokajające lorazepamu może być osłabione podczas jednoczesnego stosowania teofiliny lub aminofiliny. Należy to uwzględnić w planowaniu terapii u pacjentów wymagających jednoczesnego leczenia tymi preparatami.¹⁰

Interakcje z doustnymi środkami antykoncepcyjnymi

Doustne środki antykoncepcyjne mogą przyspieszać metabolizm lorazepamu, prowadząc do zwiększenia jego klirensu. W związku z tym u pacjentek jednocześnie przyjmujących doustne środki antykoncepcyjne może okazać się konieczne zwiększenie dawki lorazepamu w celu osiągnięcia pożądanego efektu terapeutycznego.¹¹

Interakcje lorazepamu z alkoholem

Jednoczesne stosowanie lorazepamu z alkoholem może prowadzić do istotnego wzajemnego wzmocnienia działania hamującego na ośrodkowy układ nerwowy. Konsekwencją tej interakcji może być nasilona sedacja, zaburzenia psychomotoryczne, nadmierne uspokojenie, a w skrajnych przypadkach depresja oddechowa, śpiączka i zgon.¹²

Alkohol potęguje działanie lorazepamu poprzez synergistyczny wpływ na receptory GABA-ergiczne w mózgu. W efekcie dochodzi do zwiększonego hamowania aktywności neuronalnej i wzmocnienia efektów klinicznych takich jak:

• Nasilona sedacja – prowadząca do zaburzeń świadomości
• Zaburzenia koordynacji ruchowej – zwiększające ryzyko upadków i urazów
• Zaburzenia funkcji poznawczych – pogorszenie pamięci, zaburzenia uwagi, dezorientacja
• Wydłużony czas reakcji – szczególnie niebezpieczny podczas prowadzenia pojazdów
• Zaburzenia oddychania – w ciężkich przypadkach depresja oddechowa

Ze względu na powyższe ryzyko, jednoczesne stosowanie lorazepamu z alkoholem jest przeciwwskazane. Pacjentów należy wyraźnie poinformować o zakazie spożywania alkoholu w trakcie leczenia lorazepamem. Zaleca się również zachowanie ostrożności nawet po zakończeniu terapii, uwzględniając okres eliminacji leku z organizmu.¹³

Tabela najważniejszych interakcji lorazepamu