Interakcje leku
Levothyroxine Accord 100 mcg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Levothyroxine Accord (lewotyroksyna sodowa) może wchodzić w interakcje z wieloma grupami leków, co wymaga szczególnej uwagi podczas terapii oraz odpowiedniego monitorowania stanu pacjenta. Interakcje te mogą prowadzić do zmiany skuteczności lewotyroksyny lub modyfikować działanie innych jednocześnie stosowanych preparatów.¹

Interakcje wpływające na wchłanianie lewotyroksyny

Niektóre substancje mogą znacząco zmniejszać wchłanianie lewotyroksyny z przewodu pokarmowego, co prowadzi do zmniejszenia jej skuteczności terapeutycznej. Należą do nich:²

• Cholestyramina i kolestypol – leki wiążące kwasy żółciowe, które znacząco hamują wchłanianie lewotyroksyny. Zaleca się zachowanie odstępu 4-5 godzin między przyjmowaniem tych leków a lewotyroksyny.³
• Preparaty zawierające glin, żelazo i sole wapnia – leki zobojętniające oraz sukralfat mogą osłabiać wchłanianie lewotyroksyny. Zaleca się przyjmowanie lewotyroksyny co najmniej 2 godziny przed podaniem tych preparatów.⁴
• Orlistat – może prowadzić do niedoczynności tarczycy i/lub pogorszenia kontroli niedoczynności tarczycy wskutek zmniejszonego wchłaniania soli jodu i/lub lewotyroksyny.⁵
• Sewelamer – może zmniejszać wchłanianie lewotyroksyny, co wymaga monitorowania czynności tarczycy na początku i na końcu jednoczesnego leczenia oraz ewentualnego dostosowania dawki lewotyroksyny.⁶
• Produkty zawierające soję – mogą zmniejszać jelitowe wchłanianie lewotyroksyny, co może wymagać dostosowania dawki, szczególnie po rozpoczęciu lub zakończeniu przyjmowania produktów sojowych.⁷
• Inhibitory pompy protonowej (PPI) – mogą zmniejszać wchłanianie hormonów tarczycy poprzez zwiększenie pH soku żołądkowego. Podczas jednoczesnego leczenia zaleca się regularne kontrolowanie czynności tarczycy i monitorowanie stanu pacjenta. Może być konieczne zwiększenie dawki hormonów tarczycy. Należy także zachować ostrożność przy kończeniu leczenia PPI.⁸

Interakcje z lekami wpływającymi na metabolizm lewotyroksyny

Niektóre leki mogą wpływać na metabolizm lewotyroksyny, zmieniając jej stężenie lub skuteczność:⁹

• Leki indukujące enzymy wątrobowe – barbiturany, karbamazepina oraz produkty zawierające ziele dziurawca zwyczajnego (Hypericum perforatum L.) mogą zwiększać klirens wątrobowy lewotyroksyny, prowadząc do zmniejszenia stężenia hormonu tarczycy w surowicy. U pacjentów stosujących terapię hormonalną z powodu chorób tarczycy może być konieczne zwiększenie dawki lewotyroksyny podczas jednoczesnego stosowania tych leków.¹⁰
• Inhibitory proteazy – rytonawir, indynawir, lopinawir i inne mogą wpływać na działanie lewotyroksyny. Zaleca się ścisłą kontrolę parametrów tarczycy i w razie potrzeby dostosowanie dawki.¹¹
• Estrogeny – u kobiet stosujących środki antykoncepcyjne zawierające estrogeny lub hormonalną terapię zastępczą po menopauzie zapotrzebowanie na lewotyroksynę może być zwiększone.¹²
• Propylotiouracyl, glikokortykoidy, leki beta-adrenolityczne, amiodaron i środki kontrastowe zawierające jod – hamują obwodową konwersję T4 do T3. Amiodaron z uwagi na wysoką zawartość jodu może indukować zarówno nadczynność jak i niedoczynność tarczycy. Szczególną ostrożność należy zachować w przypadkach wola guzkowego z ewentualnym nierozpoznanym autonomicznym wydzielaniem hormonów.¹³
• Sertralina, chlorochina/proguanil – zmniejszają skuteczność lewotyroksyny i zwiększają stężenie TSH w surowicy.¹⁴
• Inhibitory kinazy tyrozynowej – imatynib, sunitynib i inne mogą zmniejszać skuteczność lewotyroksyny. Zaleca się monitorowanie pacjentów pod kątem zmian czynności tarczycy na początku lub pod koniec jednoczesnego leczenia tymi lekami oraz dostosowanie dawki lewotyroksyny w razie potrzeby.¹⁵

Interakcje modyfikujące wiązanie z białkami osocza

Niektóre substancje mogą wypierać lewotyroksynę z połączeń z białkami osocza, zmieniając stężenie frakcji wolnej hormonu (fT4, fT3):¹⁶

• Fenytoina – może wypierać lewotyroksynę z wiązań z białkami osocza, zwiększając stężenie fT4 i fT3. Ponadto fenytoina przyspiesza metabolizm lewotyroksyny w wątrobie. Zaleca się ścisłą kontrolę parametrów tarczycy.¹⁷
• Salicylany, dikumarol, furosemid, klofibrat – salicylany, dikumarol, furosemid w dużych dawkach (250 mg), klofibrat oraz inne substancje mogą wypierać lewotyroksynę sodową z połączeń z białkami osoczowymi, powodując zwiększone stężenie frakcji fT4.¹⁸

Interakcje z lekami przeciwzakrzepowymi

Pochodne kumaryny – lewotyroksyna może nasilać działanie leków przeciwzakrzepowych poprzez wypieranie ich z połączeń z białkami, co zwiększa ryzyko krwawień, szczególnie do ośrodkowego układu nerwowego i przewodu pokarmowego, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku. Konieczne jest regularne kontrolowanie parametrów krzepnięcia na początku leczenia hormonem tarczycy i podczas terapii skojarzonej. W razie potrzeby należy dostosować dawkę leku przeciwzakrzepowego.¹⁹

Interakcje z lekami przeciwcukrzycowymi

Leki przeciwcukrzycowe – lewotyroksyna może osłabiać działanie leków zmniejszających stężenie glukozy we krwi. Z tego powodu na początku terapii hormonami tarczycy należy często kontrolować stężenie glukozy we krwi i w razie potrzeby zmodyfikować dawkowanie leków przeciwcukrzycowych.²⁰

Wpływ na wyniki badań laboratoryjnych

Biotyna może wpływać na wyniki badań immunologicznych tarczycy opartych na interakcji biotyny i streptawidyny, prowadząc do fałszywego zmniejszenia lub fałszywego zwiększenia wartości wyników badań.²¹

Interakcje z alkoholem

Chociaż nie ma bezpośrednich danych dotyczących interakcji lewotyroksyny z alkoholem w charakterystyce produktu leczniczego Levothyroxine Accord, należy wziąć pod uwagę kilka istotnych aspektów związanych z jednoczesnym stosowaniem:²²

• Alkohol może wpływać na funkcjonowanie tarczycy i metabolizm hormonów tarczycy w wątrobie.
• Przewlekłe spożywanie alkoholu może prowadzić do zaburzeń wchłaniania lewotyroksyny w przewodzie pokarmowym.
• U pacjentów z chorobami tarczycy, szczególnie nadczynnością, alkohol może nasilać niektóre objawy, takie jak tachykardia czy drżenie rąk.
• Alkohol może wpływać na zdolność pacjenta do przestrzegania zaleceń dotyczących regularnego przyjmowania lewotyroksyny.

Z powyższych względów zaleca się ostrożność przy spożywaniu alkoholu podczas terapii lewotyroksyną, a w przypadku chorób tarczycy wymagających precyzyjnego dostosowania dawki hormonu, wskazane jest ograniczenie lub unikanie spożycia alkoholu.

Tabela interakcji lewotyroksyny z innymi lekami