Wpływ leku Levothyroxine Accord na płodność, ciążę i laktację

Znaczenie ciągłości leczenia hormonami tarczycy w okresie ciąży

Terapia z zastosowaniem hormonów tarczycy, w tym lewotyroksyny sodowej, wymaga bezwzględnej ciągłości w okresie ciąży oraz podczas karmienia piersią. Szczególnie istotne jest to w okresie ciąży, gdy fizjologiczne zmiany gospodarki hormonalnej mogą wpływać na zapotrzebowanie na lewotyroksynę, które często ulega zwiększeniu.¹

Monitorowanie poziomu TSH w czasie ciąży

Kobiety w ciąży stosujące lewotyroksynę wymagają szczególnej kontroli laboratoryjnej. Już od 4. tygodnia ciąży może dojść do zwiększenia stężenia TSH w surowicy, dlatego pacjentki powinny systematycznie badać poziom tego hormonu w każdym trymestrze ciąży. Celem monitorowania jest potwierdzenie, że wartości TSH w surowicy matki mieszczą się w referencyjnym zakresie właściwym dla danego trymestru. W przypadku stwierdzenia podwyższonego stężenia TSH, konieczne jest zwiększenie dawki lewotyroksyny, aby przywrócić prawidłowe parametry.²

Modyfikacja dawkowania po porodzie

Po urodzeniu dziecka należy niezwłocznie powrócić do dawkowania lewotyroksyny sprzed ciąży. Jest to uzasadnione faktem, że stężenie TSH po porodzie wraca do wartości porównywalnych z tymi sprzed ciąży. W okresie połogu należy monitorować poziom TSH, który powinien osiągnąć prawidłowe wartości w okresie od 6 do 8 tygodni po porodzie.³

Bezpieczeństwo stosowania lewotyroksyny w ciąży

Dostępne doświadczenia kliniczne wskazują na brak działania teratogennego lub toksycznego lewotyroksyny na płód ludzki przy stosowaniu leku w zalecanych dawkach terapeutycznych. Jednak należy pamiętać, że nadmiernie duże dawki lewotyroksyny przyjmowane w trakcie ciąży mogą wywierać negatywny wpływ zarówno na rozwój płodu, jak i na rozwój postnatalny dziecka.⁴

Przeciwwskazania dotyczące leczenia skojarzonego w ciąży

W okresie ciąży nie zaleca się jednoczesnego stosowania lewotyroksyny i leków przeciwtarczycowych w terapii nadczynności tarczycy. Takie leczenie skojarzone wymaga stosowania większych dawek leków przeciwtarczycowych, które przenikają przez barierę łożyskową i mogą wywołać niedoczynność tarczycy u dziecka. Dodatkowo, w czasie ciąży przeciwwskazane jest przeprowadzanie testów diagnostycznych polegających na zahamowaniu czynności tarczycy, ze względu na niedopuszczalność stosowania substancji radioaktywnych w okresie ciąży.⁵

Stosowanie lewotyroksyny podczas karmienia piersią

Lewotyroksyna przenika do mleka kobiecego, jednak stężenia leku uzyskiwane przy stosowaniu zalecanych dawek terapeutycznych są zbyt niskie, aby mogły spowodować rozwój nadczynności tarczycy lub zahamowanie sekrecji TSH u karmionego dziecka. W związku z tym karmienie piersią podczas przyjmowania lewotyroksyny w dawkach terapeutycznych jest bezpieczne dla dziecka.⁶

Rekomendacje dla lekarzy prowadzących pacjentki w ciąży i podczas laktacji

Lekarze prowadzący pacjentki przyjmujące Levothyroxine Accord w okresie ciąży i laktacji powinni zwrócić szczególną uwagę na następujące aspekty:

• Konieczność systematycznej kontroli poziomu TSH w każdym trymestrze ciąży
• Potrzebę dostosowania dawki leku w oparciu o wyniki badań laboratoryjnych
• Przywrócenie dawkowania sprzed ciąży bezpośrednio po porodzie
• Kontrolę poziomu TSH w okresie 6-8 tygodni po porodzie
• Unikanie jednoczesnego stosowania z lekami przeciwtarczycowymi w okresie ciąży
• Możliwość bezpiecznego karmienia piersią podczas terapii lewotyroksyną

Powyższe zalecenia mają na celu zapewnienie optymalnej kontroli funkcji tarczycy matki przy jednoczesnym zapewnieniu bezpieczeństwa rozwijającemu się płodowi oraz karmionemu piersią dziecku.⁷