Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Lewofloksacyna, jako antybiotyk z grupy fluorochinolonów, wchodzi w liczne interakcje z innymi produktami leczniczymi, które mogą mieć istotne znaczenie kliniczne. Interakcje te dotyczą zarówno wpływu innych leków na działanie lewofloksacyny, jak i wpływu lewofloksacyny na działanie innych produktów leczniczych.¹

Wpływ innych produktów leczniczych na lewofloksacynę

Preparaty zawierające kationy wielowartościowe mogą znacząco zmniejszać wchłanianie lewofloksacyny z przewodu pokarmowego. Dotyczy to w szczególności produktów zawierających sole żelaza, sole cynku, leki zobojętniające kwas żołądkowy z magnezem lub glinem oraz niektórych preparatów dydanozyny (te, które zawierają aluminium i magnez jako środki buforujące). Jednoczesne stosowanie lewofloksacyny z multiwitaminami zawierającymi cynk również zmniejsza wchłanianie fluorochinolonów.²

Z tego powodu zaleca się, aby nie przyjmować produktów zawierających kationy dwu- lub trójwartościowe w ciągu 2 godzin przed przyjęciem lub po przyjęciu tabletek Levofloxacin Aurovitas. Warto natomiast podkreślić, że sole wapnia mają minimalny wpływ na wchłanianie lewofloksacyny po podaniu doustnym.³

Sukralfat znacząco zmniejsza biodostępność lewofloksacyny, dlatego pacjent stosujący jednocześnie sukralfat i lewofloksacynę powinien przyjmować sukralfat przynajmniej 2 godziny po przyjęciu lewofloksacyny.⁴

Teofilina, fenbufen i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) mogą wchodzić w interakcje z lewofloksacyną. W badaniach klinicznych nie stwierdzono interakcji farmakokinetycznych pomiędzy lewofloksacyną i teofiliną, jednak jednoczesne stosowanie chinolonów z teofiliną, NLPZ lub innymi produktami leczniczymi obniżającymi próg drgawkowy może prowadzić do znacznego obniżenia progu drgawkowego. Badania wykazały, że stężenie lewofloksacyny podczas stosowania razem z fenbufenem było o około 13% większe niż podczas podawania samej lewofloksacyny.⁵

Probenecyd i cymetydyna wpływają na eliminację lewofloksacyny. Cymetydyna zmniejsza klirens nerkowy lewofloksacyny o 24%, a probenecyd o 34%. Przyczyną jest blokowanie przez oba produkty wydzielania lewofloksacyny do światła kanalików nerkowych. Chociaż statystycznie znamienne różnice w kinetyce nie mają prawdopodobnie znaczenia klinicznego przy standardowych dawkach, należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego stosowania lewofloksacyny z produktami leczniczymi wpływającymi na wydzielanie do kanalików nerkowych, zwłaszcza u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek.⁶

W badaniach klinicznych wykazano, że farmakokinetyka lewofloksacyny nie ulega istotnej klinicznie zmianie podczas jednoczesnego podawania z następującymi lekami: węglan wapnia, digoksyna, glibenklamid, ranitydyna.⁷

Wpływ lewofloksacyny na inne produkty lecznicze

Cyklosporyna – okres półtrwania cyklosporyny zwiększył się o 33% podczas jednoczesnego stosowania z lewofloksacyną, co może wymagać dostosowania dawkowania cyklosporyny.⁸

Antagoniści witaminy K (np. warfaryna) – u pacjentów jednocześnie przyjmujących lewofloksacynę i antagonistów witaminy K notowano zwiększanie się wartości parametrów krzepnięcia krwi (PT/INR) i/lub przypadki krwawienia, niekiedy ciężkie. Z tego powodu u pacjentów leczonych antagonistami witaminy K konieczne jest regularne kontrolowanie parametrów krzepnięcia krwi podczas terapii lewofloksacyną.⁹

Produkty lecznicze wydłużające odstęp QT – lewofloksacynę, podobnie jak inne fluorochinolony, należy stosować z ostrożnością u pacjentów przyjmujących produkty lecznicze wydłużające odstęp QT, takie jak leki przeciwarytmiczne klasy IA i III, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, makrolidy oraz leki przeciwpsychotyczne. Jednoczesne stosowanie tych leków może zwiększać ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu serca.¹⁰

W badaniach interakcji farmakokinetycznych wykazano, że lewofloksacyna nie wpływa na farmakokinetykę teofiliny (która jest wskaźnikowym substratem CYP1A2), co wskazuje, że lewofloksacyna nie jest inhibitorem enzymu CYP1A2.¹¹

Inne rodzaje interakcji

Interakcje z pokarmem – nie stwierdzono klinicznie istotnych interakcji lewofloksacyny z pokarmem. Dlatego produkt Levofloxacin Aurovitas można przyjmować niezależnie od spożywanych posiłków.¹²

Interakcje z alkoholem

Chociaż w charakterystyce produktu leczniczego Levofloxacin Aurovitas nie ma bezpośrednich informacji dotyczących interakcji lewofloksacyny z alkoholem, należy wziąć pod uwagę, że alkohol może wpływać na działanie antybiotyków z grupy fluorochinolonów, do których należy lewofloksacyna.

Jednoczesne spożywanie alkoholu podczas terapii lewofloksacyną może:

• Nasilać działania niepożądane ze strony ośrodkowego układu nerwowego, takie jak zawroty głowy, senność czy zaburzenia koordynacji
• Zwiększać ryzyko wystąpienia zaburzeń neuropsychiatrycznych
• Potencjalnie wpływać na metabolizm lewofloksacyny w wątrobie
• Nasilać objawy niepożądane ze strony przewodu pokarmowego

Z racji potencjalnego ryzyka sumowania się działań niepożądanych, zaleca się unikanie spożywania alkoholu podczas leczenia lewofloksacyną.

Tabela interakcji lewofloksacyny z innymi produktami leczniczymi