Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Lewofloksacyna, substancja czynna produktu leczniczego Levocin, wchodzi w interakcje z wieloma produktami leczniczymi oraz innymi substancjami, co może prowadzić do zmiany skuteczności terapeutycznej lub nasilenia działań niepożądanych. Poniżej przedstawiono szczegółowy opis tych interakcji z podziałem na grupy produktów leczniczych i substancji oraz mechanizmy ich działania.¹

Wpływ innych produktów leczniczych na produkt Levocin

Produkty zawierające kationy dwu- i trójwartościowe mogą znacząco zmniejszać wchłanianie lewofloksacyny. Dotyczy to przede wszystkim soli żelaza, soli cynku, leków zobojętniających kwas żołądkowy zawierających magnez lub glin oraz preparatów dydanozyny z glinem i magnezem zawierających środki buforujące. W przypadku konieczności jednoczesnego stosowania tych produktów z lewofloksacyną, zaleca się zachowanie odstępu czasowego wynoszącego co najmniej 2 godziny pomiędzy ich przyjęciem a podaniem produktu Levocin. Należy zaznaczyć, że sole wapnia mają jedynie minimalny wpływ na wchłanianie lewofloksacyny po podaniu doustnym.²

Sukralfat znacząco zmniejsza biodostępność produktu leczniczego Levocin. W przypadku jednoczesnego stosowania tych leków, zaleca się przyjmowanie sukralfatu 2 godziny po podaniu produktu Levocin w postaci tabletek powlekanych.³

Teofilina, fenbufen i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) nie wykazują istotnych interakcji farmakokinetycznych z lewofloksacyną, jednak ich jednoczesne stosowanie może prowadzić do znacznego obniżenia progu drgawkowego. Podczas stosowania fenbufenu z lewofloksacyną obserwowano zwiększenie stężenia lewofloksacyny o około 13% w porównaniu do podawania samej lewofloksacyny.⁴

Probenecyd i cymetydyna mają statystycznie istotny wpływ na eliminację lewofloksacyny. Klirens nerkowy lewofloksacyny ulega zmniejszeniu podczas jednoczesnego stosowania z cymetydyną (o 24%) i probenecydem (o 34%). Związane jest to ze zdolnością obu leków do blokowania wydzielania lewofloksacyny do światła kanalików nerkowych. Należy zachować szczególną ostrożność podczas jednoczesnego stosowania lewofloksacyny z tymi lekami, zwłaszcza u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek.⁵

Kortykosteroidy zwiększają ryzyko wystąpienia zapalenia oraz zerwania ścięgien u pacjentów stosujących lewofloksacynę, dlatego należy zachować szczególną ostrożność podczas jednoczesnego stosowania tych grup leków.⁶

Badania farmakologiczne wykazały, że farmakokinetyka lewofloksacyny nie ulega istotnym klinicznie zmianom podczas podawania lewofloksacyny razem z następującymi lekami: węglan wapnia, digoksyna, glibenklamid, ranitydyna.⁷

Wpływ produktu Levocin na inne produkty lecznicze

Cyklosporyna – podczas jednoczesnego stosowania z lewofloksacyną obserwowano wydłużenie okresu półtrwania cyklosporyny o 33%, co może prowadzić do zwiększenia jej stężenia we krwi i nasilenia działań niepożądanych.⁸

Antagoniści witaminy K (np. warfaryna) – podczas jednoczesnego stosowania z lewofloksacyną obserwowano wzrost wartości parametrów krzepnięcia krwi (PT/INR) i/lub przypadki krwawienia, które mogły być czasem ciężkie. Dlatego u pacjentów leczonych antagonistami witaminy K należy regularnie kontrolować parametry krzepnięcia krwi.⁹

Produkty lecznicze wydłużające odstęp QT – lewofloksacynę, podobnie jak inne fluorochinolony, należy stosować ostrożnie u pacjentów przyjmujących leki mogące wydłużać odstęp QT, takie jak:

• leki przeciwarytmiczne klasy IA i III
• trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne
• makrolidy
• leki przeciwpsychotyczne

Ze względu na możliwość nasilenia tego działania niepożądanego i zwiększenia ryzyka wystąpienia zaburzeń rytmu serca.¹⁰

W badaniach interakcji farmakokinetycznych wykazano, że lewofloksacyna nie wpływa na farmakokinetykę teofiliny, która jest wskaźnikowym substratem enzymu CYP1A2. Wskazuje to na fakt, że lewofloksacyna nie jest inhibitorem enzymu CYP1A2.¹¹

Interakcje z pokarmem

Nie stwierdzono istotnych klinicznie interakcji lewofloksacyny z pokarmem. Dlatego tabletki powlekane produktu Levocin mogą być przyjmowane niezależnie od spożywanych posiłków.¹²

Interakcje produktu Levocin z alkoholem

Mimo że w charakterystyce produktu leczniczego Levocin brak jest bezpośrednich danych dotyczących interakcji lewofloksacyny z alkoholem, należy wziąć pod uwagę następujące aspekty jednoczesnego stosowania:

Potencjalne oddziaływania neuropsychiatryczne – zarówno lewofloksacyna, jak i alkohol mogą wpływać na ośrodkowy układ nerwowy. Jednoczesne ich stosowanie może nasilać działania niepożądane takie jak zawroty głowy, senność czy zaburzenia koordynacji, co jest szczególnie niebezpieczne podczas prowadzenia pojazdów czy obsługi maszyn.

Ryzyko obniżenia progu drgawkowego – lewofloksacyna, podobnie jak inne fluorochinolony, może obniżać próg drgawkowy. Alkohol również wykazuje takie działanie, co w połączeniu z lewofloksacyną może zwiększać ryzyko wystąpienia drgawek, szczególnie u pacjentów predysponowanych do napadów padaczkowych.

Wpływ na układ pokarmowy – oba środki mogą działać drażniąco na błonę śluzową przewodu pokarmowego, co może prowadzić do nasilenia objawów żołądkowo-jelitowych.

Ze względu na powyższe, zaleca się unikanie spożywania alkoholu podczas leczenia produktem Levocin.

Tabela interakcji produktu Levocin