Przedawkowanie leku Evertas

Przedawkowanie systemu transdermalnego Evertas (13,3 mg/24 h) zawierającego rywastygminę może wystąpić w wyniku przypadkowego użycia zbyt dużej liczby plastrów jednocześnie lub niewłaściwego stosowania produktu leczniczego. Sytuacje takie odnotowano zarówno w badaniach klinicznych (rzadko), jak i po wprowadzeniu leku do obrotu¹.

Objawy przedawkowania

Objawy przedawkowania rywastygminy wiążą się z nasileniem jej działania cholinergicznego. W przypadku Evertas możemy zaobserwować spektrum objawów od łagodnych do ciężkich. W większości przypadków przypadkowego przedawkowania (zwłaszcza w postaci doustnej) nie obserwowano żadnych klinicznie istotnych objawów i kontynuowano leczenie po 24 godzinach².

Gdy jednak dochodzi do znaczącego przedawkowania, można zaobserwować dwa główne zespoły objawów: muskarynowe (przy umiarkowanym zatruciu) oraz nikotynowe (w cięższych przypadkach)³.

Zespoły objawowe przy przedawkowaniu

W zależności od nasilenia przedawkowania, obserwujemy następujące zespoły objawów:

Objawy muskarynowe (umiarkowane zatrucie) to m.in.: zwężenie źrenic, zaczerwienienie twarzy, zaburzenia trawienne (ból brzucha, nudności, wymioty, biegunka), bradykardia, skurcz oskrzeli, zwiększona ilość wydzieliny z oskrzeli, nadmierne pocenie się, mimowolne oddawanie moczu i/lub stolca, łzawienie, niedociśnienie oraz nadmierne ślinienie się⁴.

Objawy nikotynowe (ciężkie zatrucie) obejmują: osłabienie mięśni, drgania pęczkowe mięśni, drgawki, a w skrajnych przypadkach zatrzymanie oddychania mogące prowadzić do zgonu⁵.

Po wprowadzeniu leku do obrotu odnotowano także dodatkowe objawy, takie jak: zawroty głowy, drżenie, bóle głowy, senność, stany splątania, nadciśnienie tętnicze, omamy i złe samopoczucie⁶.

Postępowanie w przedawkowaniu

Sposób postępowania w przypadku przedawkowania systemu transdermalnego Evertas zależy od nasilenia objawów:

• W przypadku bezobjawowego przedawkowania należy natychmiast usunąć wszystkie plastry Evertas i nie naklejać nowych przez następne 24 godziny. Jest to uzasadnione okresem półtrwania rywastygminy w osoczu (około 3,4 godziny) oraz czasem hamowania acetylocholinoesterazy (około 9 godzin)⁷.
• Jeśli przedawkowaniu towarzyszą nasilone nudności i wymioty, należy rozważyć podanie leków przeciwwymiotnych⁸.
• W przypadku innych działań niepożądanych należy zastosować leczenie objawowe⁹.
• W ciężkim przedawkowaniu zaleca się podanie siarczanu atropiny jako antidotum. Dawka początkowa to 0,03 mg/kg masy ciała podana dożylnie, a kolejne dawki ustala się na podstawie odpowiedzi klinicznej¹⁰.

Ważne: nie zaleca się stosowania skopolaminy jako odtrutki w przedawkowaniu rywastygminy¹¹.

Tabela objawów przedawkowania

Monitorowanie pacjenta po przedawkowaniu

Pacjent po przedawkowaniu Evertas wymaga dokładnego monitorowania funkcji życiowych, ze szczególnym uwzględnieniem stanu układu oddechowego i sercowo-naczyniowego. W ciężkich przypadkach konieczna może być obserwacja w warunkach intensywnej opieki medycznej, z możliwością natychmiastowej interwencji w przypadku zatrzymania oddychania¹².

Ze względu na okres półtrwania rywastygminy wynoszący około 3,4 godziny oraz czas hamowania acetylocholinoesterazy trwający około 9 godzin, objawy przedawkowania mogą utrzymywać się przez kilka do kilkunastu godzin, nawet po usunięciu wszystkich plastrów¹³.