Przedawkowanie leku Bupivacaine Spinal Grindeks

Bupivacaine Spinal Grindeks (5 mg/ml, roztwór do wstrzykiwań) zawierający jako substancję czynną chlorowodorek bupiwakainy, przy zastosowaniu w zbyt dużych dawkach może wywoływać poważne działania niepożądane. Szczególnie niebezpieczne jest podanie donaczyniowe, które zwiększa ryzyko wystąpienia objawów toksyczności ogólnoustrojowej dotyczących ośrodkowego układu nerwowego oraz układu krążenia.¹

Warto zauważyć, że podczas prawidłowo przeprowadzonego znieczulenia podpajęczynówkowego z zastosowaniem zalecanych dawek produktu Bupivacaine Spinal Grindeks nie zaobserwowano zwiększenia stężenia leku w surowicy do poziomu powodującego toksyczność ogólnoustrojową. Jednakże ryzyko toksyczności znacząco wzrasta, gdy jednocześnie podawane są inne środki znieczulenia miejscowego, gdyż ich działania toksyczne mogą się sumować.²

Objawy ogólnoustrojowego przedawkowania

Przedawkowanie bupiwakainy może prowadzić do szeregu objawów neurologicznych i sercowo-naczyniowych o różnym nasileniu. Symptomy te mogą narastać stopniowo, początkowo manifestując się jako łagodne zaburzenia, które mogą szybko progresować do stanów zagrażających życiu.³

Postępowanie w przypadku przedawkowania

W przypadku rozpoznania objawów przedawkowania bupiwakainy kluczowe jest natychmiastowe przerwanie podawania leku.⁴ Dalsze postępowanie zależy od nasilenia objawów przedawkowania:

Łagodne objawy toksyczności

W przypadku łagodnych objawów toksyczności ogólnoustrojowej leczenie zwykle nie jest konieczne. Należy jednak dokładnie monitorować stan pacjenta pod kątem progresji objawów.⁵

Drgawki

Pojawienie się drgawek wymaga wdrożenia następujących działań:

1. Przerwanie napadu drgawkowego
2. Zapewnienie odpowiedniego natlenowania pacjenta poprzez podaż tlenu
3. W razie potrzeby zastosowanie wentylacji wspomaganej lub kontrolowanej⁶

W niektórych przypadkach drgawki można opanować poprzez samo zapewnienie odpowiedniej wentylacji płuc. Jeżeli drgawki nie ustąpią w ciągu 15-20 sekund, należy zastosować farmakoterapię:⁷

• Tiopental 100-150 mg dożylnie lub
• Diazepam 5-10 mg dożylnie

W przypadkach opornych można podać dożylnie sukcynylocholinę w dawce 50-100 mg, co wymaga jednak intubacji dotchawiczej i wdrożenia pełnego leczenia jak u pacjenta po zwiotczeniu mięśni.⁸

Zatrzymanie akcji serca

Zatrzymanie akcji serca w przebiegu przedawkowania bupiwakainy wymaga natychmiastowego wdrożenia zaawansowanych zabiegów resuscytacyjnych, w tym defibrylacji elektrycznej. Należy pamiętać, że przywrócenie hemodynamicznie wydolnej czynności serca może wymagać prowadzenia czynności reanimacyjnych przez długi czas.⁹

Wysokie i całkowite znieczulenie rdzeniowe

Podczas znieczulenia zewnątrzoponowego może wystąpić tzw. wysokie znieczulenie lub całkowite znieczulenie rdzeniowe. Stan ten objawia się zatrzymaniem oddechu i/lub znacznym obniżeniem ciśnienia tętniczego. Postępowanie w takim przypadku obejmuje:¹⁰

1. Natychmiastowe przerwanie podawania leku miejscowo znieczulającego
2. Podanie tlenu
3. Zastosowanie oddychania wspomaganego lub kontrolowanego

W przypadku niedociśnienia tętniczego należy wdrożyć następujące działania:¹¹

• Podanie dożylne leku obkurczającego naczynia krwionośne, np. efedryny w dawce 10-15 mg (dawkę można powtarzać do uzyskania poprawy)
• Zastosowanie szybkiego wlewu dożylnego płynów wieloelektrolitowych lub koloidów

W każdym przypadku przedawkowania bupiwakainy należy zapewnić właściwe natlenowanie, oddech i krążenie oraz wdrożyć leczenie kwasicy, jeśli występuje.¹²

Przedawkowanie u dzieci i młodzieży

W przypadku przedawkowania bupiwakainy u pacjentów pediatrycznych należy pamiętać o konieczności dostosowania dawek leków stosowanych w terapii do wieku i masy ciała dziecka.¹³ Zasady postępowania pozostają analogiczne jak u pacjentów dorosłych, z uwzględnieniem specyfiki pediatrycznej.