Dawkowanie i sposób podawania leku Benalapril

Lek Benalapril (enalapryl maleinian) jest dostępny w trzech dawkach: 5 mg, 10 mg oraz 20 mg w postaci tabletek. Dawkowanie leku wymaga indywidualnego dopasowania w zależności od stanu klinicznego pacjenta i odpowiedzi na leczenie. Istotne jest, że wchłanianie enalaprylu maleinianu nie jest zaburzone przez pokarm, co umożliwia podawanie leku niezależnie od posiłków.¹

Dawkowanie w nadciśnieniu tętniczym

W leczeniu nadciśnienia tętniczego dawkowanie rozpoczyna się od 5 mg do maksymalnie 20 mg, podawanych jednorazowo w ciągu doby. Wybór dawki początkowej zależy od nasilenia nadciśnienia oraz stanu ogólnego pacjenta.²

Przy łagodnym nadciśnieniu zaleca się rozpoczęcie terapii od 5 do 10 mg raz na dobę. Szczególnej uwagi wymagają pacjenci z dużą aktywnością układu renina-angiotensyna-aldosteron, do których zaliczamy osoby z:³

• nadciśnieniem naczyniowo-nerkowym
• niedoborem soli i/lub zmniejszoną objętością wewnątrznaczyniową krwi
• niewyrównaną niewydolnością serca
• ciężkim nadciśnieniem

W tych przypadkach zaleca się niższą dawkę początkową wynoszącą 5 mg lub mniej, a leczenie powinno być rozpoczynane pod ścisłą kontrolą lekarską ze względu na ryzyko nadmiernego obniżenia ciśnienia krwi po przyjęciu pierwszej dawki.⁴

U pacjentów wcześniej leczonych dużymi dawkami leków moczopędnych również zaleca się początkową dawkę enalaprylu 5 mg lub mniejszą ze względu na ryzyko zmniejszenia objętości wewnątrznaczyniowej i rozwoju niedociśnienia. Jeżeli to możliwe, leki moczopędne należy odstawić na 2-3 dni przed włączeniem Benalaprilu. W tej grupie pacjentów niezbędne jest monitorowanie funkcji nerek oraz stężenia potasu w surowicy.⁵

Standardowa dawka podtrzymująca w leczeniu nadciśnienia tętniczego wynosi 20 mg na dobę, natomiast maksymalna dopuszczalna dawka dobowa to 40 mg.⁶

Dawkowanie w niewydolności serca i bezobjawowej dysfunkcji lewej komory

W przypadku leczenia objawowej niewydolności serca, Benalapril stosuje się w połączeniu z lekami moczopędnymi oraz w razie potrzeby z glikozydami naparstnicy lub beta-adrenolitykami. W terapii zarówno objawowej niewydolności serca, jak i bezobjawowej dysfunkcji lewej komory, dawka początkowa wynosi 2,5 mg.⁷

Leczenie należy rozpoczynać pod ścisłą kontrolą lekarską, szczególnie obserwując wpływ pierwszej dawki na ciśnienie tętnicze. Jeśli nie wystąpi objawowe niedociśnienie po rozpoczęciu leczenia lub zostanie ono wyrównane, dawkę można stopniowo zwiększać do zazwyczaj stosowanej dawki podtrzymującej 20 mg na dobę. Lek można podawać w jednej dawce dobowej lub w dwóch dawkach podzielonych, w zależności od tolerancji pacjenta.⁸

Proces zwiększania dawki powinien trwać od 2 do 4 tygodni. Maksymalna dawka dobowa w tej grupie pacjentów wynosi 40 mg, którą należy podawać w dwóch dawkach podzielonych.⁹

Schemat zwiększania dawki w niewydolności serca/bezobjawowej dysfunkcji lewej komory

* Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek lub przyjmujących leki moczopędne.¹⁰

Podczas terapii Benalaprilu u pacjentów z niewydolnością serca niezbędne jest dokładne monitorowanie ciśnienia tętniczego oraz funkcji nerek, zarówno przed, jak i po rozpoczęciu leczenia. Jest to szczególnie istotne ze względu na ryzyko wystąpienia niedociśnienia tętniczego oraz (rzadziej) niewydolności nerek.¹¹

U pacjentów otrzymujących jednocześnie leki moczopędne zaleca się, jeśli to możliwe, zmniejszenie ich dawki przed rozpoczęciem terapii Benalaprilu. Wystąpienie niedociśnienia po podaniu pierwszej dawki Benalaprilu nie wyklucza możliwości kontynuowania leczenia tym preparatem. Konieczne jest również monitorowanie stężenia potasu w surowicy oraz funkcji nerek.¹²

Dawkowanie u pacjentów z niewydolnością nerek

W przypadku zaburzeń funkcji nerek konieczna jest modyfikacja dawkowania poprzez wydłużenie odstępów między kolejnymi dawkami i/lub zmniejszenie dawki leku, według poniższego schematu:¹³

* Enalaprylat (aktywny metabolit enalaprylu) podlega dializie. Dawkowanie w dniach bez dializ należy dostosować w zależności od uzyskanej odpowiedzi ciśnienia tętniczego.¹⁴

Dawkowanie u osób w podeszłym wieku

U pacjentów w podeszłym wieku dawkę Benalaprilu należy dostosować odpowiednio do czynności nerek, która często jest upośledzona w tej grupie wiekowej.¹⁵

Dawkowanie u dzieci i młodzieży

Doświadczenie kliniczne dotyczące stosowania Benalaprilu u dzieci i młodzieży z nadciśnieniem tętniczym jest ograniczone. Dawkowanie należy ustalać indywidualnie w zależności od stanu pacjenta i odpowiedzi ciśnienia tętniczego.¹⁶

Zalecane dawkowanie w populacji pediatrycznej:

• Pacjenci o masie ciała 20 do <50 kg: dawka początkowa 2,5 mg raz na dobę, maksymalnie do 20 mg na dobę
• Pacjenci o masie ciała ≥50 kg: dawka początkowa 5 mg raz na dobę, maksymalnie do 40 mg na dobę

¹⁷

Należy zaznaczyć, że Benalapril nie jest zalecany u noworodków oraz u dzieci z przesączaniem kłębuszkowym poniżej 30 ml/min/1,73 m², ze względu na brak odpowiednich danych klinicznych.¹⁸

Sposób podawania

Benalapril należy podawać doustnie, tabletki można przyjmować niezależnie od posiłków.¹⁹