Przeciwwskazania stosowania leku. Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tego leku?

Przy przepisywaniu cytalopramu (Aurex 20) należy zwrócić szczególną uwagę na szereg przeciwwskazań, które wykluczają możliwość zastosowania tego leku. Właściwa identyfikacja tych przeciwwskazań jest niezbędna dla zapewnienia bezpieczeństwa pacjenta i uniknięcia potencjalnie niebezpiecznych interakcji oraz działań niepożądanych.¹

Nadwrażliwość na składniki preparatu

Stosowanie cytalopramu jest bezwzględnie przeciwwskazane u pacjentów z nadwrażliwością na substancję czynną (cytalopram w postaci bromowodorku) lub którąkolwiek substancję pomocniczą zawartą w preparacie. Warto zwrócić uwagę, że Aurex 20 zawiera 23 mg laktozy jednowodnej w każdej tabletce powlekanej, co może mieć znaczenie u pacjentów z nietolerancją tego cukru.²

Jednoczesne stosowanie inhibitorów MAO

Inhibitory monoaminooksydazy (IMAO) nie mogą być stosowane jednocześnie z cytalopramem ze względu na ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego – potencjalnie zagrażającego życiu stanu. Przeciwwskazanie to dotyczy zarówno nieselektywnych inhibitorów MAO, jak i selektywnych, takich jak selegilina w dawkach przekraczających 10 mg na dobę.³

Okresy karencji przy zamianie terapii

Należy bezwzględnie przestrzegać okresów karencji przy zamianie leczenia z inhibitorów MAO na cytalopram i odwrotnie:

• Cytalopram nie powinien być podawany przez minimum 14 dni od zakończenia stosowania nieodwracalnych inhibitorów MAO
• W przypadku odwracalnych inhibitorów MAO (RIMA) należy zachować okres karencji określony w Charakterystyce Produktu Leczniczego danego preparatu
• Leczenie inhibitorami MAO można rozpocząć dopiero po upływie 7 dni od zaprzestania podawania cytalopramu⁴

Linezolid i cytalopram

Szczególnej uwagi wymaga stosowanie cytalopramu w skojarzeniu z linezolidem. Takie połączenie jest przeciwwskazane, chyba że dostępny jest sprzęt do ścisłej obserwacji i monitorowania ciśnienia tętniczego krwi. Jest to związane z ryzykiem wystąpienia interakcji serotoninergicznych, gdyż linezolid posiada właściwości inhibicji MAO.⁵

Zaburzenia przewodnictwa sercowego

Cytalopram jest przeciwwskazany u pacjentów z zaburzeniami przewodnictwa sercowego, w szczególności:

• U pacjentów z wydłużeniem odstępu QT stwierdzonym w badaniu EKG
• U osób z wrodzonym zespołem wydłużonego odstępu QT (congenital long QT syndrome)⁶

Interakcje z lekami wydłużającymi odcinek QT

Bezwzględnie przeciwwskazane jest jednoczesne stosowanie cytalopramu z innymi produktami leczniczymi, które mogą wydłużać odstęp QT w zapisie elektrokardiograficznym. Do tej grupy leków należą m.in.:

• Leki przeciwarytmiczne klasy IA i III
• Niektóre leki przeciwpsychotyczne
• Niektóre antybiotyki (np. makrolidy, fluorochinolony)
• Niektóre leki przeciwhistaminowe
• Inne leki o udokumentowanym wpływie na wydłużenie odstępu QT⁷

Jednoczesne stosowanie cytalopramu z tymi lekami znacząco zwiększa ryzyko wystąpienia zaburzeń rytmu serca, w tym potencjalnie śmiertelnych arytmii komorowych typu torsade de pointes.

Pacjenci z nietolerancją laktozy

Należy zachować ostrożność przy przepisywaniu preparatu Aurex 20 pacjentom z nietolerancją galaktozy, niedoborem laktazy typu Lapp lub zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy ze względu na zawartość 23 mg laktozy jednowodnej w każdej tabletce. W takich przypadkach należy rozważyć alternatywne leczenie.⁸