Rdzeniowy zanik mięśni
Zapobieganie i profilaktyka
Rdzeniowy zanik mięśni (SMA) jest autosomalnie recesywną chorobą genetyczną spowodowaną mutacjami w genie SMN1, prowadzącą do utraty neuronów ruchowych i postępującego osłabienia mięśni. Profilaktyka opiera się na badaniach genetycznych przedkoncepcyjnych, w tym testach nosicielstwa genu SMA, które pozwalają ocenić ryzyko 25% wystąpienia choroby u potomstwa, jeśli oboje rodzice są nosicielami. Diagnostyka genetyczna przedimplantacyjna (PGD) oraz zapłodnienie in vitro (IVF) umożliwiają wybór zarodków bez mutacji. Wczesne badania przesiewowe noworodków, wdrażane w wielu krajach, pozwalają na szybkie rozpoczęcie leczenia, co jest kluczowe dla zapobiegania utracie neuronów ruchowych i poprawy rokowania. W USA badania przesiewowe mogłyby zidentyfikować około 364 niemowląt rocznie, zapobiegając około 100 przypadkom konieczności wentylacji mechanicznej i 68 zgonom.
- Profilaktyka rdzeniowego zaniku mięśni (SMA)
- Badania genetyczne przedkoncepcyjne
- Przedimplantacyjna diagnostyka genetyczna
- Badania przesiewowe noworodków
- Leczenie presymptomatyczne
- Nowe kierunki w profilaktyce i leczeniu SMA
- Profilaktyka powikłań SMA
- Profilaktyka infekcji układu oddechowego
- Profilaktyka zaburzeń odżywiania
- Zapobieganie problemom funkcji motorycznych
- Multidyscyplinarne podejście do profilaktyki SMA
Profilaktyka rdzeniowego zaniku mięśni (SMA)
Rdzeniowy zanik mięśni (SMA) jest drugą co do częstości występowania chorobą genetyczną dotyczącą dzieci po talasemii. Jest to schorzenie spowodowane autosomalnie recesywnymi mutacjami w genie SMN1, które prowadzą do utraty neuronów ruchowych i postępującego osłabienia mięśni. Ze względu na genetyczny charakter choroby, profilaktyka SMA koncentruje się przede wszystkim na aspektach genetycznych oraz wczesnej interwencji.12
Badania genetyczne przedkoncepcyjne
Jednym z najważniejszych aspektów profilaktyki SMA są badania genetyczne przedkoncepcyjne. Ponieważ SMA jest chorobą genetyczną przekazywaną przez geny recesywne, można ją zapobiegać poprzez techniki badań genetycznych, w tym przez badania nosicielstwa genu SMA przed poczęciem.1
Badanie nosicielstwa w kierunku SMA jest dostępne w formie testu genetycznego. Jeśli ty lub twój partner jesteście nosicielami zmutowanego genu wywołującego SMA, doradca genetyczny może wyjaśnić prawdopodobieństwo wystąpienia SMA u dziecka lub bycia nosicielem. Szacuje się, że jeśli oboje rodzice są nosicielami tego zaburzenia genetycznego, szansa na rozwój choroby u dziecka wynosi 25%.23
Badanie w kierunku genów SMA jest prostą, nieskomplikowaną procedurą, która może być przeprowadzona przy pomocy badania krwi, a wyniki są dostępne w ciągu miesiąca. Testy te pozwalają na podejmowanie świadomych decyzji dotyczących posiadania dzieci i pomagają zidentyfikować noworodki zagrożone SMA.14
Przedimplantacyjna diagnostyka genetyczna
Potencjalni rodzice mogą podjąć kroki przed ciążą, aby zmniejszyć ryzyko przekazania SMA. Proces zwany diagnostyką genetyczną przedimplantacyjną (PGD) identyfikuje zarodki, które nie mają zmutowanego genu. Lekarz implantuje zdrowe zarodki podczas zapłodnienia in vitro (IVF).2
Jeśli para wie o swoim statusie nosicielstwa przed ciążą, może wykorzystać opcje takie jak IVF i PGT (testowanie genetyczne przedimplantacyjne), aby upewnić się, że dziecko odziedziczy co najmniej jedną działającą kopię genu SMN1 i nigdy nie rozwinie choroby.56
Badania przesiewowe noworodków
W związku z dostępnością nowych terapii modyfikujących przebieg choroby, badania przesiewowe noworodków w kierunku SMA są coraz częściej wdrażane w wielu krajach. Wczesne wykrycie i leczenie SMA jest ważne, ponieważ badania sugerują, że terapia jest najbardziej skuteczna, gdy rozpocznie się ją w pierwszych miesiącach życia.27
Szacuje się, że badanie przesiewowe wszystkich noworodków w Stanach Zjednoczonych w kierunku SMA pozwoliłoby zidentyfikować około 364 niemowląt z tym zaburzeniem rocznie, zapobiegając konieczności stałej wentylacji u około 100 dzieci z SMA typu 1 i zapobiegając około 68 zgonom rocznie.8
Badania kontrolne muszą być przeprowadzone jak najszybciej, aby ustalić, czy dziecko ma tę chorobę. Niezależnie od rodzaju wybranego leczenia, ważne jest, aby osoby z SMA rozpoczęły terapię jak najszybciej po diagnozie. Wczesne leczenie jest jedynym sposobem zapobiegania utracie neuronów ruchowych.7
Leczenie presymptomatyczne
Jednym z najważniejszych aspektów profilaktyki SMA jest leczenie presymptomatyczne, czyli rozpoczęcie terapii przed pojawieniem się objawów choroby. Badania sugerują, że pacjenci w kohortach badań przesiewowych (lub presymptomatycznych) otrzymują wcześniejsze leczenie i mogą mieć lepsze wyniki w porównaniu z pacjentami zidentyfikowanymi poprzez objawy, zarówno w przypadku pacjentów z dwiema, jak i trzema kopiami genu SMN2.9
Jeśli leczenie rozpocznie się wcześnie, zanim pojawią się objawy, większość pacjentów może osiągnąć normalne kamienie milowe i normalny rozwój. Jeśli leczenie rozpocznie się później, po pojawieniu się objawów, większość pacjentów zatrzyma pogorszenie swojego stanu i może nawet odzyskać pewną siłę.10
Obecnie istnieją trzy zatwierdzone przez FDA metody leczenia SMA, które mogą modyfikować przebieg choroby: nusinersen (Spinraza), risdiplam (Evrysdi) oraz onasemnogene abeparvovec-xioi (Zolgensma). Wszystkie te terapie skierowane są na zwiększenie ilości białka SMN.1112
Nusinersen (Spinraza)
Nusinersen, będący jedynym lekiem zatwierdzonym zarówno dla dzieci, jak i dorosłych z SMA, wykazał zdolność do zatrzymania progresji choroby. Może również pomóc osobom odzyskać część funkcji motorycznych utraconych z powodu SMA. Lek ten pomaga genowi przeżycia neuronu ruchowego (SMN2) efektywniej wytwarzać białko SMN i poprawiać zdrowie nerwów kontrolujących mięśnie.1314
Po zakończeniu testów podstawowych, w tym testu genetycznego, obrazowania, badań laboratoryjnych i oceny fizjoterapeutycznej, pacjent otrzymuje cztery wstrzyknięcia w ciągu pierwszych dwóch miesięcy, a następnie wstrzyknięcia co cztery miesiące.14
Risdiplam (Evrysdi)
Risdiplam to drobnocząsteczkowy lek, który działa poprzez zmianę splicingu mRNA SMN2, aby zwiększyć produkcję funkcjonalnego białka SMN. Niedawno opublikowany artykuł w The New England Journal of Medicine donosi o skutecznym leczeniu prenatalnym dziecka z SMA typu 1 przy użyciu risdiplamu, co może otworzyć nowe możliwości dla leczenia SMA jeszcze przed urodzeniem.15
Evrysdi jest lekiem na receptę stosowanym w leczeniu rdzeniowego zaniku mięśni (SMA) u dzieci i dorosłych. Przed przyjęciem Evrysdi należy poinformować lekarza o wszystkich schorzeniach, w tym o tym, czy pacjentka jest w ciąży lub planuje ciążę, ponieważ Evrysdi może zaszkodzić nienarodzonemu dziecku.16
Onasemnogene abeparvovec-xioi (Zolgensma)
Pojedyncza infuzja nowego leczenia zwanego Zolgensma (onasemnogene abeparvovec) może zapobiec ciężkim skutkom neuromięśniowym rdzeniowego zaniku mięśni. Procedura jest zazwyczaj wykonywana w ciągu pierwszych kilku tygodni życia. Dzieci z wrażliwością immunologiczną na AAV9 nie powinny poddawać się leczeniu Zolgensma.17
Terapia genowa jest odpowiednim podejściem dla chorób spowodowanych mutacją pojedynczego genu, takich jak SMA. Celuje ona w przyczynę choroby, dostarczając działającą, w pełni funkcjonalną kopię genu do komórek neuronu ruchowego. Celem terapii genowej SMA jest potrzeba tylko jednego podania poprzez celowanie w przyczynę choroby.18
Nowe kierunki w profilaktyce i leczeniu SMA
Leczenie prenatalne
Niedawno przeprowadzone pierwsze leczenie prenatalne rdzeniowego zaniku mięśni (SMA) przy użyciu risdiplamu pokazało obiecujące wyniki w pojedynczym raporcie przypadku. Płód zidentyfikowano jako zagrożony SMA typu 1 ze względu na historię rodzinną, a diagnozę potwierdzono badaniami genetycznymi, które wykazały brak SMN1 i obecność dwóch kopii genu SMN2. Risdiplam podawano codziennie matce od 32 tygodnia i 5 dni ciąży do momentu porodu oraz codziennie niemowlęciu od 8 dnia życia.1920
Ponad 2 lata po urodzeniu dziecka nie zaobserwowano żadnych identyfikowalnych cech SMA. Badanie to wykazało wykonalność leczenia SMA w okresie prenatalnym i wspiera dalsze badania nad tym podejściem. Głównym celem tego pierwszego badania przypadku było wykazanie wykonalności terapii prenatalnej jednym z tych leków, wygenerowanie danych dotyczących bezpieczeństwa oraz zebranie danych biomarkerowych i klinicznych, które mogłyby dać wskazówkę dotyczącą poprawy skuteczności w porównaniu z rozpoczęciem leczenia po urodzeniu.1921
Nowe cele terapeutyczne: Apitegromab
Potencjalna terapia kombinowana w fazie rozwoju dla SMA celuje w miostatynę, negatywny regulator masy i siły mięśniowej. Przeciwciało monoklonalne apitegromab, które blokuje aktywację negatywnego regulatora wzrostu mięśni, miostatyny, jest w fazie rozwoju klinicznego.822
Apitegromab ma na celu pomóc osobom z SMA poprawić ich siłę, funkcjonowanie i wytrzymałość. Jest zaprojektowany, aby selektywnie celować w latentną, czyli „upstream” miostatynę – białkowy czynnik wzrostu, który reguluje wzrost mięśni – aby wyłączyć miostatynę przed aktywacją w mięśniach osoby. Celem jest utrzymanie lub zwiększenie funkcji motorycznej u osób obecnie leczonych istniejącymi terapiami SMA, które mogą spowolnić dalszą degenerację neuronu ruchowego, ale nie zajmują się bezpośrednio zanikiem mięśni.23
Niedawno zakończone badanie fazy 2 wykazało potencjalną korzyść kliniczną apitegromabu poprzez poprawę lub stabilizację funkcji motorycznej u pacjentów z SMA typu 2 i typu 3, dostarczając pozytywny dowód koncepcji hamowania miostatyny jako celu w leczeniu SMA.8
Inhibitory Cdk5
Nowa metoda wykorzystująca inhibitor Cdk5 może przezwyciężyć ograniczenia terapii genowej dla SMA. Inhibitor Cdk5 mógłby leczyć wszystkich pacjentów, w tym dzieci, których podtyp SMA czyni ich niekwalifikującymi do terapii genowej. Po opracowaniu lepszego inhibitora, leczenie mogłoby rozpocząć się tak szybko, jak tylko zdiagnozowane zostanie SMA poprzez przesiewowe badania noworodków, zanim pojawią się objawy.24
Profilaktyka powikłań SMA
Profilaktyka infekcji układu oddechowego
Rdzeniowy zanik mięśni powoduje osłabienie mięśni i zanik mięśni, które mogą również wystąpić w mięśniach oddechowych. Osłabienie mięśni otaczających płuca, a także inne czynniki, mogą narażać osoby z SMA na ryzyko rozwoju zapalenia płuc.25
Aby zapobiec infekcjom układu oddechowego, prawie każdy z SMA powinien otrzymać szczepionkę przeciw grypie co roku. Inne środki ostrożności obejmują unikanie tłumów oraz odpowiedni odpoczynek i odżywianie. Zespół MDA Care Center może doradzić w sprawach opieki oddechowej, szczepionek przeciw grypie i związanych z tym kwestii.26
Niektóre kroki, które można podjąć, aby pomóc zapobiec wirusowemu lub bakteryjnemu zapaleniu płuc z SMA, obejmują:
- Otrzymywanie niezbędnych szczepionek
- Praktykowanie właściwej higieny rąk
- Proszenie innych o pomoc w unikaniu chorób
- Unikanie wspólnego korzystania z naczyń
- Leczenie SMA
- Uzyskanie pomocy medycznej tak szybko, jak to możliwe27
Ogólnie rzecz biorąc, badania sugerują, że szczepionki przeciw grypie i pneumokokom (zapalenie płuc) mogą zmniejszyć ryzyko ciężkiej choroby u osób z SMA. Zawsze należy rozmawiać z lekarzem o tym, które szczepionki powinieneś otrzymać, biorąc pod uwagę specyfikę twojej sytuacji.27
Profilaktyka zaburzeń odżywiania
Dysfunkcja opuszkowa, niemożność jedzenia, ryzyko aspiracji i brak rozwoju są bardzo powszechne w populacji SMA, szczególnie u osób z diagnozą SMA typu 1. Dlatego zmiany konsystencji pokarmu mogą pomóc poprawić spożycie pokarmu i zmniejszyć ryzyko aspiracji.26
Aby uniknąć aspiracji jedzenia lub napojów, należy podjąć następujące środki ostrożności podczas jedzenia lub picia:
- Unikać pewnych pokarmów i napojów
- Jeść i pić powoli
- Brać małe kęsy
- Nie jeść podczas rozpraszania uwagi
- Siedzieć prosto podczas i po posiłkach
- Spróbować terapii zajęciowej
- Używać sondy żywieniowej25
Lekarz MDA Care Center i inni członkowie personelu mogą pomóc w kwestiach żywieniowych dla ciebie lub twojego dziecka.26
Zapobieganie problemom funkcji motorycznych
Fizjoterapeuci pomagają dzieciom i dorosłym z SMA rozwijać siłę mięśni. Wczesne leczenie lekami i fizjoterapią przy lub krótko po diagnozie może znacznie zmienić przebieg choroby i poprawić wyniki.28
Doskonała opieka prenatalna jest ważna dla wszystkich kobiet w ciąży i ich dzieci. Test podczas ciąży może ustalić, czy dziecko ma SMA. Jeśli lekarze wykryją SMA podczas ciąży, fizjoterapeuci i inni pracownicy służby zdrowia mogą zmniejszyć problemy, które mogą wystąpić po urodzeniu, takie jak:
- Opóźnienie rozwoju
- Trudności z karmieniem
- Nieprawidłowa postawa i skolioza
- Utrata zakresu ruchu stawów
- Ograniczona zdolność do poruszania się
- Problemy z oddychaniem28
Multidyscyplinarne podejście do profilaktyki SMA
Wytyczne promują podejście multidyscyplinarne jako kluczowy element w opiece nad osobami z SMA i zalecają, aby szeroki zespół ekspertów medycznych został zebrany jak najszybciej. Eksperci zalecają, aby indywidualne plany opieki były opracowywane we współpracy z multidyscyplinarnym zespołem opieki (neuromięśniowym i oddechowym) oraz pracownikiem służby zdrowia, który ma doświadczenie z SMA i jest świadomy potencjalnych problemów, które mogą się pojawić.29
Badania pokazują, że dzieci z SMA radzą sobie najlepiej przy podejściu zespołowym do opieki. Rodzice, lekarze, pielęgniarki, terapeuci, doradcy i dietetyk są ważnymi członkami zespołu. To podejście i ostatnie postępy medyczne poprawiły perspektywy dla dzieci z SMA.30
Centra specjalizujące się w SMA mogą zapewnić proaktywną i skoordynowaną opiekę, w tym współpracę i wymianę informacji między lekarzami, co pozwala na bardziej strategiczne, skoordynowane planowanie opieki.29
Poradnictwo genetyczne
Poradnictwo genetyczne jest zalecane przez American College of Genetics i American College of Obstetricians and Gynecologists; wszystkim kobietom rozważającym ciążę należy zaoferować badania nosicielstwa.26
Lekarz może zalecić poradnictwo genetyczne. Możesz omówić z doradcą ryzyko SMA w przyszłej ciąży. Potencjalni rodzice powinni rozpocząć poradnictwo jeszcze wcześniej, kilka miesięcy przed planowanym poczęciem, aby ustalić, czy są nosicielami mutacji powodujących schorzenia genetyczne, takie jak SMA, poprzez badania krwi i omówić ryzyko posiadania dziecka z takimi schorzeniami.3117
Badania kliniczne
Badania kliniczne są wymaganą częścią procesu badawczego, która ma na celu pomóc badaczom zrozumieć sposób, w jaki lek lub leczenie będzie oddziaływać z ludzkim ciałem i czy jest bezpieczny i skuteczny. Zbieranie danych z rzeczywistej praktyki ze standardowymi miarami wyników będzie niezbędne, aby poprawić zarówno zrozumienie efektów leczenia u pacjentów ze wszystkimi podtypami SMA, jak i podstawę do podejmowania decyzji klinicznych w SMA.182
Twoje dziecko może mieć możliwość wypróbowania nowych terapii SMA, które są nadal testowane w badaniach klinicznych. Porozmawiaj z lekarzem twojego dziecka, aby dowiedzieć się, czy istnieją jakieś badania kliniczne, które powinieneś rozważyć. Aktywny program badań klinicznych oznacza, że twoje dziecko może mieć szansę otrzymać obiecujące nowe terapie w badaniu, które odpowiada jego specyficznej sytuacji.3132
Badania dążą do znalezienia sposobów zapobiegania, diagnozowania i leczenia rdzeniowego zaniku mięśni. Specjaliści są zaangażowani w pionierskie badania nad leczeniem i terapiami dla SMA oraz oferują dostęp do badań klinicznych, nowych terapii i innych zaawansowanych opcji leczenia w wspierającym środowisku.414
Kolejne rozdziały
Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.
Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.