Przetrwały przewód tętniczy – Zapobieganie i profilaktyka

Przetrwały przewód tętniczy
Zapobieganie i profilaktyka

Przetrwały przewód tętniczy (PDA) jest częstą wadą serca u wcześniaków, szczególnie u niemowląt urodzonych przed 28. tygodniem ciąży (60-70%). Profilaktyka PDA obejmuje działania prenatalne, takie jak wczesna opieka, suplementacja kwasu foliowego (400 µg/dzień), unikanie alkoholu i tytoniu, kontrola glikemii oraz szczepienia. Farmakologiczna profilaktyka u wcześniaków ELBW (Extremely Low Birth Weight) polega na stosowaniu indometacyny dożylnej, która zmniejsza częstość objawowego PDA, konieczności chirurgicznego podwiązania oraz ciężkich krwawień dokomorowych (IVH) i krwotoków płucnych. Ibuprofen profilaktycznie jest mniej skuteczny i wiąże się z ryzykiem powikłań nerkowych, natomiast paracetamol wykazuje obiecujące wyniki w zamykaniu PDA i skracaniu hospitalizacji, choć wymaga dalszych badań. Alternatywnie, leczenie zachowawcze z modyfikacją wentylacji i ograniczeniem płynów (ok. 130 ml/kg/dzień po 3. dniu życia) może osiągnąć 94% wskaźnik zamknięcia przewodu, minimalizując ryzyko działań niepożądanych leków.

Przetrwały przewód tętniczy (Patent ductus arteriosus, PDA) – Profilaktyka

Profilaktyka podczas ciąży
Profilaktyka farmakologiczna u wcześniaków
Profilaktyka zachowawcza
Kontrowersje w profilaktyce PDA
Profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia
Przyszłość profilaktyki PDA
Podsumowanie obecnych wytycznych
Kolejne rozdziały

Przetrwały przewód tętniczy (Patent ductus arteriosus, PDA) – Profilaktyka

Przetrwały przewód tętniczy (PDA) to wada serca, polegająca na utrzymywaniu się połączenia między aortą a tętnicą płucną po urodzeniu. Jest to jedna z najczęściej diagnozowanych wad układu sercowo-naczyniowego u wcześniaków, dotycząca około 60-70% niemowląt urodzonych przed 28. tygodniem ciąży¹. Profilaktyka PDA obejmuje dwa główne aspekty: zapobieganie wystąpieniu PDA w trakcie zdrowej ciąży oraz profilaktyczna interwencja farmakologiczna lub zachowawcza u wcześniaków z grupy ryzyka.

Profilaktyka podczas ciąży

Chociaż nie ma znanych metod całkowitego zapobiegania przetrwałemu przewodowi tętniczemu¹², istnieją działania, które kobiety mogą podjąć, aby zmniejszyć ryzyko występowania wad wrodzonych serca, w tym PDA:

Wczesna opieka prenatalna – konsultacja z zespołem medycznym przed zajściem w ciążę pozwala na opracowanie planu opieki prenatalnej i omówienie wszystkich przyjmowanych leków¹
Suplementacja kwasu foliowego – przyjmowanie 400 mikrogramów kwasu foliowego dziennie przed i w trakcie ciąży zmniejsza ryzyko wad cewy nerwowej i może pomóc zredukować ryzyko wad serca¹
Regularna aktywność fizyczna – opracowanie planu ćwiczeń z lekarzem prowadzącym ciążę¹
Unikanie alkoholu i tytoniu – te substancje mogą zaszkodzić zdrowiu dziecka; należy również unikać dymu papierosowego z drugiej ręki¹
Zalecane szczepienia – aktualizacja szczepień przed zajściem w ciążę, szczególnie przeciwko różyczce, ponieważ zakażenie różyczką w ciąży może prowadzić do wad wrodzonych serca¹²
Kontrola poziomu cukru we krwi – dla kobiet z cukrzycą, dobra kontrola glikemii może zmniejszyć ryzyko występowania wad wrodzonych serca u dziecka¹
Poradnictwo genetyczne – konsultacja z doradcą genetycznym, jeśli w rodzinie występowały wady wrodzone serca¹

Profilaktyka farmakologiczna u wcześniaków

Profilaktyka farmakologiczna PDA u skrajnych wcześniaków jest przedmiotem kontrowersji. Polega ona na podawaniu leków hamujących cyklooksygenazę (COX), aby zapobiec utrzymywaniu się drożności przewodu tętniczego, niezależnie od tego, czy przewód jest drożny, czy nie¹. Najczęściej stosowane leki w profilaktyce to:

Indometacyna

Profilaktyczne stosowanie indometacyny dożylnej u skrajnie niedojrzałych wcześniaków (ELBW – Extremely Low Birth Weight) znacząco zmniejsza częstość występowania¹:

Objawowego PDA
Konieczności chirurgicznego podwiązania PDA
Ciężkich krwawień dokomorowych (IVH)
Poważnych krwotoków płucnych¹

Selektywna profilaktyka indometacyną dożylną może być rozważana u wcześniaków ELBW z wysokim ryzykiem ciężkiego krwawienia dokomorowego¹. Mimo tych korzyści, profilaktyczne stosowanie indometacyny nie wpływa na długoterminowe wyniki neurologiczne i poznawcze¹, ani na rozwój przewlekłej choroby płuc, sepsy, retinopatii wcześniaczej czy śmiertelność¹.

Ibuprofen

Profilaktyczne stosowanie ibuprofenu może nieznacznie zmniejszyć częstość ciężkich krwawień dokomorowych i potrzebę podwiązania PDA¹. Jednak w porównaniu do indometacyny, ibuprofen w profilaktyce:

Nie zapobiega krwawieniom dokomorowym¹
Może zwiększać ryzyko powikłań nerkowych¹
Nie jest zalecany w profilaktyce, szczególnie u niemowląt, u których przewód tętniczy może samoistnie się zamknąć¹

Paracetamol

Najnowszym lekiem badanym w profilaktyce PDA jest paracetamol (acetaminofen). W niektórych badaniach klinicznych wykazano, że profilaktyczne stosowanie paracetamolu może¹:

Skutecznie prowadzić do zamknięcia PDA u wcześniaków¹
Zmniejszać ryzyko zgonu i skracać czas hospitalizacji, choć wymaga to potwierdzenia w większych badaniach¹

Schemat dawkowania profilaktycznego paracetamolu w jednym z badań obejmował¹:

Wskazania: wcześniactwo ≤ 27 tygodni; zespół niewydolności oddechowej wymagający terapii surfaktantem
Czas podania: w ciągu pierwszych 24 godzin po urodzeniu
Dawkowanie: dożylny paracetamol, dawka nasycająca 20 mg/kg, następnie 7,5 mg/kg co 6 godzin przez 4 dni

Profilaktyka zachowawcza

Alternatywnym podejściem do farmakologicznej profilaktyki PDA jest leczenie zachowawcze, które może obejmować¹:

Modyfikację wentylacji – skrócenie czasu wdechu i zwiększenie dodatniego ciśnienia końcowo-wydechowego (PEEP)
Ograniczenie płynów – do około 130 ml/kg/dzień po 3. dniu życia

Retrospektywna analiza wykazała wskaźnik zamknięcia przewodu na poziomie 94% po leczeniu zachowawczym z dostosowaniem wentylacji i ograniczeniem płynów¹. Podejście zachowawcze pozwala uniknąć narażenia wcześniaków na potencjalne działania niepożądane leków, zgodnie z pierwszą zasadą medycyny primum non nocere (po pierwsze nie szkodzić)¹.

Kontrowersje w profilaktyce PDA

Istnieje wiele kontrowersji dotyczących profilaktyki PDA¹²:

Większość instytucji medycznych w USA nie stosuje profilaktyki indometacyną (72% według jednego z badań)¹
Rutynowa profilaktyka naraża znaczną liczbę wcześniaków (40-60%), u których PDA nigdy by się nie rozwinął, na potencjalne poważne powikłania związane z lekami¹
Profilaktyczne leczenie farmakologiczne nie wpływa na długoterminowe wyniki, takie jak przeżycie bez uszkodzeń neurosensorycznych i poznawczych¹
Istnieje wysoki wskaźnik spontanicznego zamknięcia PDA, co podważa zasadność rutynowej profilaktyki¹

Obecnie eksperci zgodnie uważają, że rutynowa profilaktyka indometacyną nie może być zalecana do zapobiegania długoterminowym chorobowościom i śmiertelności, szczególnie w ośrodkach, gdzie częstość występowania ciężkich krwawień dokomorowych jest porównywalna ze średnią krajową, a powikłania chirurgiczne są minimalne¹.

Profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia

U pacjentów z PDA istnieje zwiększone ryzyko infekcyjnego zapalenia wsierdzia (endocarditis). Aktualne wytyczne dotyczące profilaktyki przeciwbakteryjnej są następujące:

Rutynowa profilaktyka antybiotykowa przed zabiegami dentystycznymi lub innymi zabiegami chirurgicznymi nie jest już zalecana dla pacjentów z PDA w celu zapobiegania zapaleniu wewnętrznej warstwy tętnic (endarteritis)¹
Po zamknięciu PDA poprzez implantację urządzenia zamykającego lub chirurgiczne podwiązanie, profilaktyka antybiotykowa jest nadal wymagana do 6 miesięcy, w zależności od tego, czy wada została całkowicie zamknięta¹²
Wszyscy pacjenci, którzy przeszli zabieg chirurgiczny z powodu PDA, muszą przyjmować antybiotyki przed zabiegami stomatologicznymi lub chirurgicznymi przez co najmniej 6 miesięcy po zabiegu (profilaktyka SBE – bacterial subacute endocarditis)¹
Po 6 miesiącach, gdy tkanka serca prawidłowo zabliźnia miejsce interwencji, profilaktyka zazwyczaj nie jest już konieczna¹

Przyszłość profilaktyki PDA

Przyszłe kierunki w profilaktyce PDA mogą obejmować¹:

Lepsze zrozumienie podłoża genetycznego każdego niemowlęcia, co może umożliwić zindywidualizowaną profilaktykę z wykorzystaniem NLPZ i metabolomiki
Opracowanie lepszych metod identyfikacji wcześniaków, które rzeczywiście odniosą korzyści z interwencji profilaktycznej
Badania kliniczne ukierunkowane na wyniki, mające na celu zbadanie skuteczności selektywnego zamykania PDA u niemowląt z grupy wysokiego ryzyka¹

American Academy of Pediatrics i eksperci w dziedzinie PDA u wcześniaków zgadzają się, że przyszłe badania kliniczne z randomizacją oparte na wynikach są potrzebne do określenia skuteczności selektywnych terapii farmakologicznych i/lub interwencyjnych dla niemowląt z grupy wysokiego ryzyka z PDA¹.

Podsumowanie obecnych wytycznych

Aktualne zalecenia dotyczące profilaktyki PDA obejmują¹²:

Selektywna profilaktyka indometacyną dożylną może być rozważana u wcześniaków ELBW z wysokim ryzykiem ciężkiego krwawienia dokomorowego (zalecenie warunkowe)
Rutynowa profilaktyka farmakologiczna nie jest generalnie zalecana ze względu na niepotrzebne narażenie części niemowląt na potencjalnie szkodliwe leki
Przed rozważeniem leczenia objawowego PDA należy potwierdzić obecność lewo-prawego przecieku przez PDA za pomocą echokardiografii (silne zalecenie)
Klinicyści mogą wybrać zachowawcze leczenie PDA w pierwszych 1-2 tygodniach po urodzeniu, zwłaszcza u klinicznie stabilnych wcześniaków (zalecenie warunkowe)
W leczeniu objawowego PDA lekiem z wyboru powinien być ibuprofen (silne zalecenie)

Ostatecznym celem profilaktyki jest dostarczenie szybkiego, spersonalizowanego leczenia PDA tylko tym niemowlętom, które najprawdopodobniej odniosą korzyści, zmniejszając tym samym działania niepożądane i koszty związane z niepotrzebnym i potencjalnie szkodliwym nadmiernym leczeniem PDA¹.

Kolejne rozdziały

Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.

Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.

Materiały źródłowe

#1 Should we definitively abandon prophylaxis for patent ductus arteriosus in preterm new-borns? | Clinics
https://www.elsevier.es/en-revista-clinics-22-articulo-should-we-definitively-abandon-prophylaxis-S1807593222019275
Should we definitively abandon prophylaxis for patent ductus arteriosus in preterm new-borns? […] Although the prophylactic administration of indomethacin in extremely low-birth weight infants reduces the frequency of patent ductus arteriosus and severe intraventricular hemorrhage, it does not appear to provide any long-term benefit in terms of survival without neurosensory and cognitive outcomes. […] However, a better understanding of the genetic background of each infant may allow for individualized prophylaxis using NSAIDs and metabolomics. […] It has been estimated that 60% to 70% of preterm infants less than 28 gestational weeks receive medical or surgical therapy for a PDA, usually with the intention to prevent respiratory decompensation, heart failure, IVH/brain injury, BPD, NEC, and death.
#1 Patent Ductus Arteriosus (PDA): Symptoms and Treatment
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17325-patent-ductus-arteriosus-pda
There isnt anything you can do to prevent PDA. […] If you have rubella during pregnancy, your baby may be at higher risk of developing PDA. Tell your healthcare provider right away if youre exposed to rubella during pregnancy.
#1 Patent ductus arteriosus (PDA) // Middlesex Health
https://middlesexhealth.org/learning-center/diseases-and-conditions/patent-ductus-arteriosus-pda
There is no known prevention for patent ductus arteriosus. However, it’s important to do everything possible to have a healthy pregnancy. Here are some of the basics: […] Get early prenatal care, even before you’re pregnant. If you’re thinking about pregnancy, talk with your healthcare team to develop a prenatal care plan. Also tell your healthcare professional about all the medicines you take, including those bought without a prescription. […] Start taking folic acid. Taking 400 micrograms of folic acid daily before and during pregnancy has been shown to reduce brain and spinal cord conditions in the baby. It also may help reduce the risk of heart conditions. […] Exercise and stay active. Work with your healthcare professional to develop an exercise plan that’s right for you. […] Do not drink alcohol or smoke. These lifestyle habits can harm a baby’s health. Also avoid secondhand smoke.
#1 Patent ductus arteriosus (PDA) // Middlesex Health
https://middlesexhealth.org/learning-center/diseases-and-conditions/patent-ductus-arteriosus-pda
Get recommended vaccines. Update your vaccinations before becoming pregnant. Certain types of infections can be harmful to a developing baby. […] Control blood sugar. If you have diabetes, good control of your blood sugar may reduce the risk of certain heart conditions present at birth in your baby.
#1 Patent ductus arteriosus Information | Mount Sinai – New York
https://www.mountsinai.org/health-library/diseases-conditions/patent-ductus-arteriosus
Women who plan to become pregnant should be immunized against rubella if they are not already immune. Rubella infection in a pregnant woman can cause congenital heart disease. […] Women who are pregnant should get good prenatal care: Avoid alcohol and illegal drugs during pregnancy. Tell your provider that you are pregnant before taking any new medicines. Have a blood test early in your pregnancy to see if you are immune to rubella. If you are not immune, avoid any possible exposure to rubella and get vaccinated right after delivery. Pregnant women who have diabetes should try to get good control over their blood sugar level. […] Certain genes may play a role in congenital heart disease. Many family members may be affected. Talk to your provider about genetic counseling and screening if you have a family history of congenital heart disease.
#1 Should we definitively abandon prophylaxis for patent ductus arteriosus in preterm new-borns? | Clinics
https://www.elsevier.es/en-revista-clinics-22-articulo-should-we-definitively-abandon-prophylaxis-S1807593222019275
Despite numerous studies, some controversies regarding PDA prevention remains. […] The prophylactic use of indomethacin, whether the DA is patent or not, is the best-studied regimen. […] The timing of this approach is important (it is given very early, within the first 24 hours) because its effectiveness clearly decreases with increasing postnatal age; however, this treatment involves the risks associated with exposing infants to drugs that they might not need. […] In conclusion, various clinical trials have demonstrated the effectiveness of indomethacin prophylaxis in closing Botallo’s duct, but none have answered the fundamental question of whether the prophylactic closure improved the outcome. […] Prophylaxis does not appear to influence the development of CLD, septicemia, ROP or mortality.
#1 Management of the patent ductus arteriosus in preterm infants | Canadian Paediatric Society
https://cps.ca/documents/position/patent-ductus-arteriosus
Management of the patent ductus arteriosus (PDA) is one of the most contentious topics in the care of preterm infants. PDA management can be broadly divided into prophylactic and symptomatic therapy. Prophylaxis with intravenous indomethacin in extremely low birth weight infants may reduce severe intraventricular hemorrhage. […] Echocardiography should be routinely used to confirm the presence of a PDA before considering symptomatic therapy. […] Prophylactic indomethacin significantly reduced rates of severe IVH, PDA ligation, and symptomatic PDA. […] Prophylactic ibuprofen may marginally reduce severe IVH and PDA ligation. […] Selective prophylaxis with intravenous (IV) indomethacin may be considered in ELBW infants at high risk for severe IVH (conditional recommendation). […] Echocardiography should be used to confirm the presence of a left-to-right PDA shunt before considering treatment (strong recommendation).
#1 Prophylactic surgical ligation of patent ductus arteriosus for prevention of mortality and morbidity in extremely low birth weight infants | Cochrane
https://www.cochrane.org/CD006181/NEONATAL_prophylactic-surgical-ligation-of-patent-ductus-arteriosus-for-prevention-of-mortality-and-morbidity-in-extremely-low-birth-weight-infants
There is no evidence to support the use of prophylactic surgical ligation of the patent ductus arteriosus (PDA) in the management of the preterm infants. […] Prophylactic surgical ligation of the PDA did not decrease mortality or BPD in ELBW infants. […] Based on the current evidence, the high rate of spontaneous closure, availability of effective safe medical therapies, and the potential short and long-term complications of surgical ligation, the use such prophylactic surgical therapy is not indicated in the management of the preterm infants. […] Prophylactic indomethacin results in the reduction in significant PDA, need for surgical ligation, severe intraventricular hemorrhage and serious pulmonary hemorrhage without modifying long-term neurosensory outcomes. […] Prophylactic surgical ligation of the PDA resulted in a statistically significant reduction of severe stage II or III necrotizing enterocolitis (NEC).
#1 SciELO Brazil – Should we definitively abandon prophylaxis for patent ductus arteriosus in preterm new-borns? Should we definitively abandon prophylaxis for patent ductus arteriosus in preterm new-borns?
https://www.scielo.br/j/clin/a/8dZ3XD3mndRJLvFxFz8RyNG/?lang=en
Although the prophylactic administration of indomethacin in extremely low-birth weight infants reduces the frequency of patent ductus arteriosus and severe intraventricular hemorrhage, it does not appear to provide any long-term benefit in terms of survival without neurosensory and cognitive outcomes. […] Considering the increased drug-induced reduction in renal, intestinal, and cerebral blood flow, the use of prophylaxis cannot be routinely recommended in preterm neonates. […] The prophylactic use of indomethacin, whether the DA is patent or not, is the best-studied regimen. […] Despite numerous studies, some controversies regarding PDA prevention remain. […] Prophylaxis with ibuprofen cannot be recommended, as it does not prevent IVH; it is important to avoid ibuprofen in infants in whom the DA may spontaneously close.
#1 Patent ductus arteriosus – Wikipedia
https://en.wikipedia.org/wiki/Patent_ductus_arteriosus
Some evidence suggests that intravenous NSAIDs, such as indomethacin, administration on the first day of life to all preterm infants reduces the risk of developing a PDA and the complications associated with PDA. […] Intravenous indomethacin treatment in premature infants also may reduce the need for surgical intervention. […] Administering ibuprofen probably helps to prevent PDA and reduce the need for surgery but it also likely increases the risk of kidney complications.
#1 Should we definitively abandon prophylaxis for patent ductus arteriosus in preterm new-borns? | Clinics
https://www.elsevier.es/en-revista-clinics-22-articulo-should-we-definitively-abandon-prophylaxis-S1807593222019275
Although prophylaxis is associated with a reduction in serious IVHs, an important predictor of long-term neurological outcome, why prophylaxis does not influence long-term neuromotor outcomes is not known. […] Prophylaxis with ibuprofen cannot be recommended, as it does not prevent IVH; it is important to avoid ibuprofen in infants in whom the DA may spontaneously close. […] Routine prophylaxis with indomethacin cannot be recommended for the prevention of long-term morbidities and mortality, especially in centers where severe IVH is comparable to the national average and surgical complications are minimal. […] Ten reasons to definitively abandon PDA prophylaxis. […] In conclusion, because they expose a significant number of preterm infants who will never develop PDA (40-60%) to potential severe, drug-related complications, all types of PDA prophylaxis, including indomethacin, cannot be considered a standard of care until their long-term efficacy is proven in clinical trials.
#1 Prophylaxis of Patent Ductus Arteriosus with Paracetamol in Extremely Low Gestational Age Newborns (ELGANs): A Single-Institution Observational Study in Vietnam
https://www.mdpi.com/2227-9067/10/12/1934
The patent ductus arteriosus (PDA) is a fetal physiological structure that assists fetal survival; it normally closes after birth. The proportion of PDA in preterm infants at 3 days of age is around 60%, increasing with lower gestational age. PDA that does not close after birth can impact the heart and target organs, and increase mortality. […] Indications: preterm birth â¤ 27 weeks; respiratory distress syndrome requiring surfactant therapy; Timing: within the first 24 h after birth; Dosage: IV Paracetamol, loading dose 20 mg/kg, followed by 7.5 mg/kg every 6 h for 4 days. […] Paracetamol recommended for prophylaxis in infants â¤ 32 weeks to reduce PDA occurrence.
#1 The Effects of Acetaminophen Prophylaxis on Patent Ductus Arteriosus Closure in Premature Infants: A Clinical Trial Study
https://ijp.mums.ac.ir/article_16870.html
There is little evidence of the efficacy of acetaminophen prophylaxis in preventing PDA in premature infants. […] Preventive treatment with acetaminophen can effectively lead to PDA closure in premature infants.
#1 Prophylaxis of Patent Ductus Arteriosus with Paracetamol in Extremely Low Gestational Age Newborns (ELGANs): A Single-Institution Observational Study in Vietnam
https://www.mdpi.com/2227-9067/10/12/1934
Prophylactic paracetamol for extremely low gestation age neonates (ELGAN, <27 weeksâ gestation) with symptomatic patent ductus arteriosus (sPDA) in high-income countries (HIC) reduces medical and surgical interventions. Its effectiveness in low-to-middle-income countries (LMIC) remains uncertain. This study assesses prophylactic paracetamolâs impact on sPDA interventions in ELGANs in an LMIC. [...] Prophylactic paracetamol for ELGAN in LMIC does not reduce the need for surgical ligation, sPDA rates, and other PDA-related morbidities in infants who survive beyond 7 days of age. It may reduce the risk of death and the duration of hospitalization but further study into the reasons behind this need to be determined with larger studies. [...] Since 2018, our NICU has used prophylactic IV paracetamol in ELGANs in an effort to reduce side effects from hsPDA. However, whether this has decreased adverse outcomes, including pulmonary hemorrhage, bronchopulmonary dysplasia (BPD), and death, as well as the need for further PDA intervention, is unclear.
#1 Conservative treatment for patent ductus arteriosus in the preterm
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2675417/
A patent ductus arteriosus (PDA) is common among preterms, and prophylactic medical treatment has been advocated as the firstline approach. Conservative treatment may result in similar outcome, but without exposure to the harmful side effects of medication. A retrospective analysis revealed a ductal closure rate of 94% after conservative treatment with adjustment of ventilation (lowering the inspiratory time and increasing positive end expiratory pressure) and fluid restriction. […] The managed care plan resulted in an overall ductal closure rate of 100%. These results suggest that conservative treatment of PDA is a worthy alternative to prophylactic medical treatment. […] Currently, many preterm care units implement systematic treatment of PDA with ibuprofen or indometacin. On the basis of studies comparing the efficacy and safety of both drugs, ibuprofen has been proposed as the drug of choice: the rate of closure of PDA was comparable with both drugs, but ibuprofen was associated with fewer side effects.
#1 Conservative treatment for patent ductus arteriosus in the preterm
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2675417/
The results of this study do not support the use of pharmacological treatment with ibuprofen, as proposed by some centres. Conservative treatment avoids exposure of preterm infants to potential side effects of medication. […] Our results indicate that ibuprofen prophylaxis would have unnecessarily exposed the majority of our preterm neonates to the risk of side effects. […] Therefore, we postulate that prophylactic use of ibuprofen is not indicated and that conservative treatment by means of adjusting ventilation (inspiratory time as low as 0.35s and PEEP as high 4.5mbar) and fluid restriction (130ml/kg/day beyond day 3) is a more favourable alternative, following the first law of medicine primum non nocere.
#1
https://link.springer.com/article/10.1007/s00431-016-2705-y
We surveyed neonatal leadership at 46 US childrens hospitals via web-based survey to identify local preferences and concerns regarding indomethacin prophylaxis, nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) treatment, and patent ductus arteriosus (PDA) ligation. […] The majority of institutions did not prescribe indomethacin prophylaxis (72 %). […] No consensus exists among providers at US childrens hospitals regarding prophylactic indomethacin, NSAID treatment, or PDA ligation. Lack of evidence and safety concerns play a prominent role. […] Practice preferences for indomethacin prophylaxis, NSAID, and surgical PDA treatment vary both among and within institutions. Lack of treatment effectiveness and the risk of adverse effects are major concerns.
#1 SciELO Brazil – Should we definitively abandon prophylaxis for patent ductus arteriosus in preterm new-borns? Should we definitively abandon prophylaxis for patent ductus arteriosus in preterm new-borns?
https://www.scielo.br/j/clin/a/8dZ3XD3mndRJLvFxFz8RyNG/?lang=en
Routine prophylaxis with indomethacin cannot be recommended for the prevention of long-term morbidities and mortality, especially in centers where severe IVH is comparable to the national average and surgical complications are minimal. […] In conclusion, because they expose a significant number of preterm infants who will never develop PDA (40-60%) to potential severe, drug-related complications, all types of PDA prophylaxis, including indomethacin, cannot be considered a standard of care until their long-term efficacy is proven in clinical trials.
#1
https://www.ndcs.com.sg/patient-care/conditions-treatments/patent-ductus-arteriosus
Antibiotic prophylaxis prior to dental or other surgical procedures is no longer recommended for patients with patent PDA to prevent endarteritis (infection of arteries). […] After PDA device closure or surgical ligation, antibiotic prophylaxis is still required up to 6 months depending on whether the defect has completely closed.
#1 Patent Ductus Arteriosus – Pediatric Cardiology Associates of Houston
https://www.kidsheartshouston.com/answers/21866-patent-ductus-arteriosus1
All patients who undergo surgery for a PDA are required to take antibiotics before any dental or surgical procedures for at least 6 months following the procedure, termed SBE prophylaxis. This precaution is designed to minimize the risk of any bacterial infection forming in the heart tissue. […] After 6 months, usually the normal heart tissue has sealed things in place sufficiently to no longer require this.
#1 Early prediction of spontaneous Patent Ductus Arteriosus (PDA) closure and PDA-associated outcomes: a prospective cohort investigation | BMC Pediatrics | Full Text
https://bmcpediatr.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12887-019-1708-z
Patent ductus arteriosus (PDA), the most commonly diagnosed cardiovascular condition in preterm infants, is associated with increased mortality and harmful long-term outcomes (chronic lung disease, neurodevelopmental delay). […] Because treatment detriments may outweigh benefits, especially in infants destined for early, spontaneous PDA closure, the relevant unanswered clinical question is not whether to treat all preterm infants with PDA, but whom to treat (and when). […] The American Academy of Pediatrics and experts on PDA in preterm infants agree that future outcomes-based randomized clinical trials are needed to determine the effectiveness of selective pharmacological and/or interventional treatments for high-risk infants with PDA. […] The goal is to eventually deliver prompt, personalized PDA treatment to only those infants most likely to benefit, thereby reducing the side-effects and costs associated with unnecessary and potentially harmful PDA overtreatment.
#1 Patent ductus arteriosus (PDA) : medical treatment and indications for surgical closure | NHSGGC
https://clinicalguidelines.scot.nhs.uk/ggc-paediatric-guidelines/ggc-paediatric-guidelines/neonatology/patent-ductus-arteriosus-pda-medical-treatment-and-indications-for-surgical-closure/
Prophylactic pharmacological treatment has been shown to reduce the need for surgical closure and decrease significant pulmonary haemorrhage and IVH but has not been shown to improve medium or long term outcomes. […] Prophylactic treatment of the PDA (on day 1) leads to a significant reduction in symptomatic PDA and later PDA ligation. In addition, rates of severe IVH, periventricular leukomalacia and pulmonary haemorrhage in the least mature infants have been reduced in studies using indomethacin prophylaxis. These findings have not been demonstrated to improve long term outcome although the studies were not powered sufficiently to assess this outcome. […] Prophylactic treatment of the PDA leads to some unnecessary exposure to potentially harmful drugs so is not routinely recommended. Although we do not routinely encourage this approach, it may be considered in some situations; particularly when there is a high risk of IVH.
#2 Patent ductus arteriosus (PDA) // Middlesex Health
https://middlesexhealth.org/learning-center/diseases-and-conditions/patent-ductus-arteriosus-pda
There is no known prevention for patent ductus arteriosus. However, it’s important to do everything possible to have a healthy pregnancy. Here are some of the basics: […] Get early prenatal care, even before you’re pregnant. If you’re thinking about pregnancy, talk with your healthcare team to develop a prenatal care plan. Also tell your healthcare professional about all the medicines you take, including those bought without a prescription. […] Start taking folic acid. Taking 400 micrograms of folic acid daily before and during pregnancy has been shown to reduce brain and spinal cord conditions in the baby. It also may help reduce the risk of heart conditions. […] Exercise and stay active. Work with your healthcare professional to develop an exercise plan that’s right for you. […] Do not drink alcohol or smoke. These lifestyle habits can harm a baby’s health. Also avoid secondhand smoke.
#2 Patent ductus arteriosus Information | Mount Sinai – New York
https://www.mountsinai.org/health-library/diseases-conditions/patent-ductus-arteriosus
Women who plan to become pregnant should be immunized against rubella if they are not already immune. Rubella infection in a pregnant woman can cause congenital heart disease. […] Women who are pregnant should get good prenatal care: Avoid alcohol and illegal drugs during pregnancy. Tell your provider that you are pregnant before taking any new medicines. Have a blood test early in your pregnancy to see if you are immune to rubella. If you are not immune, avoid any possible exposure to rubella and get vaccinated right after delivery. Pregnant women who have diabetes should try to get good control over their blood sugar level. […] Certain genes may play a role in congenital heart disease. Many family members may be affected. Talk to your provider about genetic counseling and screening if you have a family history of congenital heart disease.
#2
https://link.springer.com/article/10.1007/s00431-016-2705-y
We surveyed neonatal leadership at 46 US childrens hospitals via web-based survey to identify local preferences and concerns regarding indomethacin prophylaxis, nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) treatment, and patent ductus arteriosus (PDA) ligation. […] The majority of institutions did not prescribe indomethacin prophylaxis (72 %). […] No consensus exists among providers at US childrens hospitals regarding prophylactic indomethacin, NSAID treatment, or PDA ligation. Lack of evidence and safety concerns play a prominent role. […] Practice preferences for indomethacin prophylaxis, NSAID, and surgical PDA treatment vary both among and within institutions. Lack of treatment effectiveness and the risk of adverse effects are major concerns.
#2 Patent Ductus Arteriosus (PDA) | Nationwide Children’s Hospital
https://www.nationwidechildrens.org/conditions/patent-ductus-arteriosus-pda
PDA can happen to any baby. It may be more common in babies: […] Antibiotics will be given in some cases to prevent infection of the heart until the PDA is closed. This type of infection is called endocarditis. […] All children with an open PDA have a higher risk of infection in the heart, called bacterial endocarditis. Your child will need antibiotics before any dental work and certain procedures to prevent this infection. It is important to take good care of your child’s teeth to prevent tooth decay and infection. […] After the PDA is closed, your child will not need antibiotics before dental work or surgical procedures. If the PDA is closed with surgery or by catheter, and stays completely closed, antibiotics will only be needed for 6 months after the surgery.
#2 Management of the patent ductus arteriosus in preterm infants | Canadian Paediatric Society
https://cps.ca/documents/position/patent-ductus-arteriosus
Management of the patent ductus arteriosus (PDA) is one of the most contentious topics in the care of preterm infants. PDA management can be broadly divided into prophylactic and symptomatic therapy. Prophylaxis with intravenous indomethacin in extremely low birth weight infants may reduce severe intraventricular hemorrhage. […] Echocardiography should be routinely used to confirm the presence of a PDA before considering symptomatic therapy. […] Prophylactic indomethacin significantly reduced rates of severe IVH, PDA ligation, and symptomatic PDA. […] Prophylactic ibuprofen may marginally reduce severe IVH and PDA ligation. […] Selective prophylaxis with intravenous (IV) indomethacin may be considered in ELBW infants at high risk for severe IVH (conditional recommendation). […] Echocardiography should be used to confirm the presence of a left-to-right PDA shunt before considering treatment (strong recommendation).