Neuralgia poopółpaścowa

Neuralgia poopółpaścowa
Leczenie

Neuralgia popółpaścowa (PHN) jest najczęstszym powikłaniem półpaśca, dotykającym około 20% pacjentów, głównie osób powyżej 50. roku życia. Definiuje się ją jako ból neuropatyczny utrzymujący się co najmniej 90 dni po wystąpieniu wysypki półpaścowej, charakteryzujący się pieczeniem, kłuciem, bólem typu elektrycznego oraz często allodynią i hiperalgezją. Leczenie PHN jest wyzwaniem terapeutycznym, wymagającym często terapii multimodalnej. Leki pierwszego rzutu to gabapentyna (1800-3600 mg/dobę) i pregabalina (do 600 mg/dobę), które działają na podjednostkę alfa-2-delta kanałów wapniowych, oraz trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (amitryptylina, nortryptylina, dezypramina) hamujące wychwyt zwrotny noradrenaliny i serotoniny. Plastry z 5% lidokainą stanowią skuteczną i dobrze tolerowaną terapię miejscową. Leki drugiego rzutu obejmują opioidy (tramadol, oksykodon, morfina) oraz kapsaicynę (krem 0,05% lub plaster 8%), natomiast inne opcje to inhibitory SNRI, iniekcje steroidowe, toksyna botulinowa typu A, blokady nerwowe, neuromodulacja (SCS, PNS) i przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS).

Neuralgia popółpaścowa – leczenie

Leki pierwszego rzutu
Leki drugiego rzutu
Inne opcje terapeutyczne
Zapobieganie neuralgii popółpaścowej
Leczenie multimodalne

Podsumowanie

Kolejne rozdziały

Neuralgia popółpaścowa – leczenie

Neuralgia popółpaścowa (ang. postherpetic neuralgia, PHN) stanowi najczęstsze powikłanie półpaśca, dotykające około 20% pacjentów, a w 80% przypadków występuje u osób powyżej 50. roku życia. Jest to zespół bólu neuropatycznego utrzymujący się minimum 90 dni po wystąpieniu ostrego półpaśca, charakteryzujący się pieczeniem, kłuciem lub bólem typu elektrycznego, często z towarzyszącą allodynią lub hiperalgezją w obszarze zajętym przez wcześniejszą wysypkę półpaścową¹². Leczenie neuralgii popółpaścowej stanowi wyzwanie terapeutyczne, gdyż żaden pojedynczy lek nie jest skuteczny u wszystkich pacjentów, a często konieczne jest zastosowanie terapii multimodalnej.

Leki pierwszego rzutu

Zgodnie z wytycznymi Amerykańskiej Akademii Neurologii (2004), Międzynarodowego Towarzystwa Badania Bólu (2007) oraz Europejskiej Federacji Towarzystw Neurologicznych (2010), do terapii pierwszego rzutu w leczeniu neuralgii popółpaścowej zalicza się¹:

Leki przeciwpadaczkowe (gabapentyndoidy)

Gabapentyna (Neurontin, Gralise) oraz pregabalina (Lyrica) to leki przeciwdrgawkowe zatwierdzone przez FDA do leczenia neuralgii popółpaścowej. Działają one poprzez modyfikację podjednostki alfa-2-delta kanałów wapniowych, zmniejszając uwalnianie neuroprzekaźników i hamując transmisję sygnałów bólowych²³. Metaanalizy wykazały, że gabapentyna (1800-3600 mg/dobę) oraz pregabalina (600 mg/dobę) są skuteczniejsze od placebo w osiągnięciu 50% redukcji bólu³. W 2017 roku FDA zatwierdziła Lyrica CR (pregabalina o przedłużonym uwalnianiu) do leczenia PHN⁴. W badaniu porównującym skuteczność i bezpieczeństwo pregabaliny z gabapentyną w leczeniu PHN, pregabalina okazała się bardziej skuteczna przy porównywalnej częstości występowania działań niepożądanych⁴.

Dawkowanie gabapentyny można rozpocząć od 300 mg raz dziennie pierwszego dnia, 300 mg dwa razy dziennie drugiego dnia i 300 mg trzy razy dziennie trzeciego dnia. Następnie dawkę można zwiększać o 300 mg co 2-3 dni w zależności od odpowiedzi, do maksymalnej dawki 3600 mg. Dawka ta powinna być osiągnięta w okresie co najmniej trzech tygodni. U pacjentów w podeszłym wieku lub osłabionych może być konieczne wolniejsze zwiększanie dawki⁵.

Pregabalina może być podawana w dawce początkowej 75 mg dwa razy dziennie (do maksymalnie 300 mg dwa razy dziennie) w przypadku wystąpienia działań niepożądanych, takich jak sedacja lub ataksja po gabapentynie⁵.

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA), takie jak amitryptylina, nortryptylina (Pamelor) i dezypramina są skuteczne w leczeniu neuralgii popółpaścowej. Działają poprzez hamowanie wychwytu zwrotnego noradrenaliny i serotoniny, hamowanie neuronów nocyceptywnych rdzeniowych oraz blokowanie kanałów sodowych⁶. Metaanaliza czterech randomizowanych badań klinicznych porównujących amitryptylinę, nortryptylinę i dezypraminę z placebo wykazała, że liczba pacjentów, których należy leczyć (NNT) wynosi 3 (95% CI, 2 do 4) dla osiągnięcia istotnej ulgi w bólu³.

Dawkowanie amitryptyliny zazwyczaj rozpoczyna się od 25 mg na noc (10 mg u osób starszych/osłabionych), a nortryptyliny od 10 mg. Dawkę zwiększa się co tydzień o 25 mg (10 mg u osób starszych/osłabionych) dla amitryptyliny i 10 mg dla nortryptyliny, aż do opanowania bólu lub wystąpienia działań niepożądanych. Maksymalna dawka amitryptyliny wynosi 75 mg na noc (50 mg u osób starszych/osłabionych), a nortryptyliny 100 mg⁵. Stosowanie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych jest często ograniczone przez ich działania niepożądane, szczególnie u osób starszych, ze względu na możliwość wystąpienia działań antycholinergicznych, które mogą prowadzić do ostrego zaburzenia świadomości lub arytmii serca⁵.

Plastry lidokainowe

Plaster z 5% lidokainą (Lidoderm, Versatis) działa poprzez wpływ na ektopową aktywność nerwów czuciowych zaangażowanych w nocycepcję⁶. Plaster ten stanowi małe, przypominające opatrunek łatki zawierające miejscowy lek przeciwbólowy – lidokainę. Posiada on również działanie barierowe podobne do bandaża z tkaniny. Ta terapia ma szybki początek działania (4 godziny) i jest ogólnie dobrze tolerowana¹. Plastry można przycinać, aby dostosować je do wielkości zajętego obszaru⁷.

Plastry z lidokainą należy stosować przez 12 godzin, a następnie usuwać na 12 godzin. Wykazano, że 5% plaster z lidokainą jest równie skuteczny jak systemowa pregabalina w PHN, ale ma lepszy profil tolerancji i zapewnia dodatkowe korzyści, takie jak poprawa jakości snu⁵.

Leki drugiego rzutu

Opioidy

Opioidy są uważane za leczenie trzeciej linii w neuralgii popółpaścowej i mogą być rozważane w przypadku niepowodzenia terapii pierwszej linii⁶. Leki te obejmują tramadol (Ultram, Conzip), oksykodon (Percocet, Roxicet, Xartemis XR) lub morfinę⁸. Mimo że opioidy wykazały skuteczność w PHN, ich stosowanie w bólu neuropatycznym, takim jak neuralgia popółpaścowa, jest kontrowersyjne ze względu na obawy dotyczące nadużywania, przedawkowania, uzależnienia i wytworzenia zależności⁹. Przegląd Cochrane stwierdził, że korzyść ze stosowania opioidów w bólu neuropatycznym jest niepewna z powodu braku obiektywnych dowodów³.

Kapsaicyna

Kapsaicyna w postaci kremu lub plastra o wysokim stężeniu jest również stosowana w leczeniu neuralgii popółpaścowej. Plaster z 8% kapsaicyną (Qutenza) został wprowadzony w 2009 roku i wymaga tylko jednej aplikacji w leczeniu bólu neuropatycznego⁹. Aplikacja odbywa się w gabinecie lekarskim przez przeszkolony personel po użyciu środka znieczulającego na zajęty obszar. Proces ten trwa co najmniej dwie godziny, ale pojedyncza aplikacja może być skuteczna w zmniejszaniu bólu u niektórych pacjentów przez okres do trzech miesięcy¹⁰. Jeśli aplikacja jest skuteczna, można ją powtarzać co trzy miesiące¹⁰.

Krem z kapsaicyną o stężeniu 0,05% może być stosowany 4 razy dziennie jako alternatywa¹¹.

Inne opcje terapeutyczne

Leki przeciwwirusowe

Wczesne leczenie półpaśca lekami przeciwwirusowymi (acyklowir, famcyklowir i walacyklowir) w ciągu 72 godzin od pojawienia się wysypki może zmniejszyć ryzyko wystąpienia neuralgii popółpaścowej¹². Leki te pomagają w szybszym gojeniu wysypki/pęcherzyków, zapobiegają powstawaniu nowych zmian, zmniejszają ból i swędzenie oraz skracają czas trwania bólu po zagojeniu zmian².

Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny

Inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI), takie jak duloksetyna (Cymbalta) i wenlafaksyna (Effexor XR), są również stosowane w leczeniu neuralgii popółpaścowej⁴. Leki te wpływają na kluczowe neuroprzekaźniki mózgowe, które odgrywają rolę zarówno w depresji, jak i w interpretacji bólu przez organizm⁸.

Iniekcje steroidowe

Iniekcje steroidowe w okolicę rdzenia kręgowego (dokanałowe) mogą być pomocne w niektórych przypadkach¹⁰. Iniekcje te nie powinny być wykonywane, dopóki pęcherzykowa wysypka skórna spowodowana półpaścem nie zniknie całkowicie¹³.

Niedawny przegląd systematyczny i metaanaliza sieciowa wykazały, że częstość występowania PHN była zmniejszona dzięki następującym terapiom, w kolejności malejącej skuteczności: blokada zewnątrzoponowa z miejscowymi anestetykami i steroidami; leki przeciwwirusowe z podskórnym wstrzyknięciem miejscowych anestetyków i steroidów; leki przeciwwirusowe z śródskórnym wstrzyknięciem miejscowych anestetyków i steroidów¹¹.

Toksyna botulinowa

Toksyna botulinowa typu A (BTX-A) jest silną neurotoksyną, która działa poprzez złożone mechanizmy utrudniające transmisję impulsów w zakończeniach nerwów ruchowych i czuciowych¹⁴. Toksyna ta może być stosowana w leczeniu neuropatycznego bólu, w tym neuralgii popółpaścowej⁹. Istnieją doniesienia o przypadkach pacjentów z ciężką neuralgią popółpaścową, u których uzyskano znaczącą ulgę po zastosowaniu toksyny botulinowej typu A¹⁵.

Blokady nerwowe

Blokady nerwowe mogą być stosowane do tymczasowego zmniejszenia bólu¹⁶. Różne badania potwierdzają skuteczność i bezpieczeństwo blokad nerwów współczulnych w zapobieganiu i leczeniu PHN⁹. Miejscowe wstrzyknięcia anestetyków mogą zapewnić ulgę wielu pacjentom i mogą być stosowane jako narzędzie diagnostyczne przed ablacją lub stymulacją nerwu¹⁴.

Blokady zwoju gwiaździstego (SGB) są częściej wykonywane w przypadku ostrego bólu półpaścowego niż w neuralgii popółpaścowej¹⁴.

Neuromodulacja

Neuromodulacja odnosi się do przywracania prawidłowej funkcji układu nerwowego¹⁷. Metody neuromodulacji obejmują stymulację rdzenia kręgowego (SCS) i stymulację nerwów obwodowych (PNS).

Stymulacja rdzenia kręgowego polega na dostarczaniu łagodnych impulsów elektrycznych, które przerywają sygnały bólowe przesyłane przez rdzeń kręgowy. Stymulacja nerwów obwodowych działa podobnie, z tym że ukierunkowana jest na nerwy obwodowe¹⁷. Chociaż neuromodulacja nie jest leczeniem pierwszej linii w neuralgii popółpaścowej, istnieją badania wskazujące, że SCS i PNS mogą zapewnić znaczącą i długotrwałą ulgę w bólu¹⁷.

Urządzenia te oferują bezpieczny, wydajny i skuteczny sposób na złagodzenie wielu rodzajów bólu neuropatycznego. Podobnie jak w przypadku TENS, są wszczepiane pod skórę wzdłuż nerwów obwodowych. Przed wszczepieniem lekarze przeprowadzają próbę za pomocą cienkiej elektrody, aby określić odpowiedź pacjenta¹³.

Stymulator rdzenia kręgowego jest wprowadzany przez skórę do przestrzeni zewnątrzoponowej nad rdzeniem kręgowym. Stymulator nerwów obwodowych jest umieszczany pod skórą nad nerwem obwodowym. Po umieszczeniu elektrod są one włączane w celu dostarczenia słabego prądu elektrycznego do nerwu¹³.

Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów

Przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS) polega na umieszczeniu elektrod nad obszarami bólu. Elektrody te emitują małe impulsy elektryczne¹⁸. Pacjent kontroluje urządzenie TENS, włączając je i wyłączając w razie potrzeby⁷.

Eksperci uważają, że poprzez stymulację niebolących dróg czuciowych, impulsy elektryczne oszukują mózg, sprawiając, że wyłącza lub zmniejsza sygnały bólowe, co prowadzi do ulgi w bólu¹³.

Terapie niefarmakologiczne

Wiele technik niefarmakologicznych może pomóc w relaksacji i zmniejszeniu stresu związanego z przewlekłym bólem, takich jak¹⁶:

Medytacja
Ćwiczenia oddechowe
Biofeedback
Autohipnoza
Techniki rozluźniania mięśni
Akupunktura

¹⁶

Powszechnym rodzajem terapii rozmową dla osób z przewlekłym bólem jest terapia poznawczo-behawioralna¹⁶. Ten rodzaj terapii może pomóc w radzeniu sobie z bólem¹⁹.

Inne niefarmakologiczne metody leczenia neuralgii popółpaścowej obejmują¹⁰:

Akupunkturę – chińską sztukę nakłuwania skóry lub tkanek bardzo cienkimi igłami
Moksybustię – formę terapii ciepłem, w której suche materiały roślinne zwane moksą są spalane na lub bardzo blisko powierzchni skóry
Techniki relaksacyjne – obejmujące ćwiczenia oddechowe, wizualizację i odwracanie uwagi
Terapię ciepłem/zimnem – w zależności od pacjenta, gorące lub zimne okłady mogą pomóc zmniejszyć ból

¹⁰

Zapobieganie neuralgii popółpaścowej

Najlepszym sposobem leczenia neuralgii popółpaścowej jest jej zapobieganie. Wczesne rozpoczęcie terapii przeciwwirusowej w ciągu 72 godzin od pojawienia się wysypki półpaścowej może zmniejszyć ryzyko rozwoju PHN²⁰. Także agresywne leczenie bólu w ostrej fazie półpaśca jest istotne, ponieważ nasilenie ostrego bólu półpaścowego jest czynnikiem ryzyka rozwoju PHN⁶.

Szczepionka przeciwko półpaścowi może znacznie zmniejszyć zachorowalność związaną z półpaścem i częstość występowania PHN²¹. Rekombinowana szczepionka przeciwko półpaścowi (Shingrix) jest zalecana do zapobiegania półpaścowi u dorosłych w wieku 50 lat i starszych. Dzięki dwóm dawkom Shingrix jest skuteczna w ponad 90% w zapobieganiu półpaścowi i neuralgii popółpaścowej¹².

Jeśli obecnie masz półpasiec, musisz poczekać, aż wysypka półpaścowa zniknie. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o odpowiednim czasie rozpoczęcia szczepienia szczepionką Shingrix².

Leczenie multimodalne

W leczeniu neuralgii popółpaścowej i innych stanów bólu neuropatycznego, monoterapia może nie zapewnić wystarczającej analgezji, nawet gdy jest podawana w maksymalnych tolerowanych dawkach¹. W związku z tym może być wymagane stosowanie wielu leków o różnych mechanizmach działania w celu zapewnienia lepszej ulgi w bólu¹.

Najczęściej stosowana terapia skojarzona, gabapentyndoidy z miejscowymi środkami przeciwbólowymi, jest skuteczna i dobrze tolerowana²². Klinicyści leczący pacjentów z PHN mogą rozważyć stosowanie plastra z lidokainą 5% w monoterapii przed zastosowaniem terapii systemowej lub alternatywnie mogą rozważyć podawanie plastra z lidokainą 5% w połączeniu z trójpierścieniowym lekiem przeciwdepresyjnym lub gabapentynoidem, aby zapewnić szybszą odpowiedź przeciwbólową i zmniejszyć wymaganie dotyczące dawki terapii systemowych¹.

U pacjentów, którzy nadal odczuwają nieznośny ból, nawet po zastosowaniu leczenia zachowawczego, stosowane są inwazyjne techniki interwencyjne²².

Podsumowanie

Neuralgia popółpaścowa stanowi trudne do leczenia powikłanie półpaśca, które może znacząco wpłynąć na jakość życia pacjentów. Leczenie neuralgii popółpaścowej jest zindywidualizowane dla każdego pacjenta, ponieważ żadna terapia nie jest skuteczna u wszystkich osób z PHN. Często konieczne jest zastosowanie kombinacji kilku metod leczenia, aby osiągnąć odpowiednią ulgę w bólu.

Do leków pierwszego rzutu zalicza się leki przeciwpadaczkowe (gabapentyna, pregabalina), trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (amitryptylina, nortryptylina, dezypramina) oraz plastry z lidokainą 5%. Leki drugiego rzutu obejmują opioidy i kapsaicynę.

Inne opcje terapeutyczne obejmują wczesne leczenie przeciwwirusowe półpaśca, inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny, iniekcje steroidowe, toksynę botulinową, blokady nerwowe, neuromodulację i przezskórną elektryczną stymulację nerwów.

Najlepszym sposobem leczenia neuralgii popółpaścowej jest jej zapobieganie poprzez wczesne rozpoczęcie terapii przeciwwirusowej półpaśca oraz szczepienia przeciwko półpaścowi, które mogą znacznie zmniejszyć ryzyko wystąpienia tego powikłania.

Leczenie multimodalne, obejmujące kombinację leków o różnych mechanizmach działania, często zapewnia lepszą kontrolę bólu niż monoterapia. U pacjentów z bólem opornym na standardowe metody leczenia, techniki interwencyjne mogą stanowić dodatkową opcję terapeutyczną.

Kolejne rozdziały

Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.

Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.

Materiały źródłowe

#1 Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia: Prevention and Management | AAFP
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2017/1115/p656.html
Postherpetic neuralgia is the most common complication, occurring in about one in five patients. It is defined as pain in a dermatomal distribution sustained for at least 90 days after acute herpes zoster. Treatment is focused on symptom control and includes topical lidocaine or capsaicin and oral gabapentin, pregabalin, or tricyclic antidepressants. […] Capsaicin 8% patches, applied for 30 to 90 minutes, provide effective pain relief for patients with postherpetic neuralgia. Gabapentin (Neurontin) and pregabalin (Lyrica) can be used for treatment of postherpetic neuralgia. Amitriptyline, nortriptyline (Pamelor), and desipramine can be used for pain relief in patients with postherpetic neuralgia (number needed to treat = 3; 95% confidence interval, 2 to 4). […] Postherpetic neuralgia, the most common complication of herpes zoster, is defined as pain in a dermatomal distribution that is sustained for at least 90 days after the rash. It occurs in approximately 20% of patients with herpes zoster, and 80% of cases occur in patients 50 years or older. Pain is described as burning or electric shocklike and may be associated with allodynia or hyperalgesia.
#1 Diagnosing and Managing Postherpetic Neuralgia
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3693437/
Tricyclic antidepressants, gabapentin and pregabalin, and the topical lidocaine 5 % patch are each categorized as first-line treatments for PHN in guidelines issued by the American Academy of Neurology (2004), the International Association for the Study of Pain (2007), and the European Federation of Neurological Societies (2010). […] The lidocaine 5 % patch also incorporates a barrier effect similar to a cloth bandage. This therapy has a rapid onset of action (4 h). […] The lidocaine 5 % patch is generally well tolerated. […] The role of opioid analgesics in the management of PHN remains controversial. […] Capsaicin cream and the capsaicin 8 % patch have each demonstrated efficacy in patients with PHN. […] In the treatment of PHN and other neuropathic pain conditions, single-drug therapy may not provide sufficient analgesia even when administered at maximum tolerable doses.
#1 Diagnosing and Managing Postherpetic Neuralgia
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3693437/
Consequently, the use of multiple agents with different mechanisms of action may be required to provide enhanced pain relief. […] In patients with PHN, first-line systemic therapies, such as tricyclic antidepressants (amitriptyline, nortriptyline and desipramine) and gabapentinoids (gabapentin and pregabalin) have demonstrated efficacy, but may not be the most appropriate therapy for all patients because of their relatively slow onset of action and potential for treatment-limiting systemic adverse events.
#1 Diagnosing and Managing Postherpetic Neuralgia
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3693437/
Postherpetic neuralgia (PHN) represents a potentially debilitating and often undertreated form of neuropathic pain that disproportionately affects vulnerable populations, including the elderly and the immunocompromised. […] First-line therapies for PHN include tricyclic antidepressants, gabapentin and pregabalin, and the lidocaine 5 % patch. Second-line therapies include strong and weak opioids and topical capsaicin cream or 8 % patch. […] Of the topical therapies, the topical lidocaine 5 % patch has proven more effective than capsaicin cream or 8 % patch and has a more rapid onset of action than the other first-line therapies or capsaicin. […] Clinicians treating patients with PHN may consider a trial of lidocaine 5 % patch monotherapy before resorting to a systemic therapy, or alternatively, may consider administering the lidocaine 5 % patch in combination with a tricyclic antidepressant or a gabapentinoid to provide more rapid analgesic response and lower the dose requirement of systemic therapies.
#2 Diagnosing and Managing Postherpetic Neuralgia
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3693437/
Postherpetic neuralgia (PHN) represents a potentially debilitating and often undertreated form of neuropathic pain that disproportionately affects vulnerable populations, including the elderly and the immunocompromised. […] First-line therapies for PHN include tricyclic antidepressants, gabapentin and pregabalin, and the lidocaine 5 % patch. Second-line therapies include strong and weak opioids and topical capsaicin cream or 8 % patch. […] Of the topical therapies, the topical lidocaine 5 % patch has proven more effective than capsaicin cream or 8 % patch and has a more rapid onset of action than the other first-line therapies or capsaicin. […] Clinicians treating patients with PHN may consider a trial of lidocaine 5 % patch monotherapy before resorting to a systemic therapy, or alternatively, may consider administering the lidocaine 5 % patch in combination with a tricyclic antidepressant or a gabapentinoid to provide more rapid analgesic response and lower the dose requirement of systemic therapies.
#2 Postherpetic Neuralgia: Symptoms, Causes, Treatment & Prevention
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/12093-postherpetic-neuralgia
If your pain is more severe, your healthcare may prescribe: Antiseizure drugs gabapentin (Neurontin, Gralise) and pregabalin (Lyrica). […] Theres no clear-cut superior treatment for PHN. Your provider may need to try more than one medication or prescribe the use of several medications at the same time. […] Although there is no cure for PHN, it can be treated. For most people with PHN, pain improves with time and eventually goes away. […] The Food and Drug Administration has approved a shingles vaccine, which can reduce your chance of getting shingles and PHN. The recombinant herpes-zoster vaccine (Shingrix) is recommended to prevent shingles in adults ages 50 and older. […] If you currently have shingles, you need to wait until the shingles rash has gone away. Talk with your provider about the proper time to begin vaccination with Shingrix.
#2 Postherpetic Neuralgia: Symptoms, Causes, Treatment & Prevention
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/12093-postherpetic-neuralgia
Postherpetic neuralgia (PHN) is the most common complication of shingles. Pain-relieving medications can manage symptoms. For most people, PHN improves over time. […] If shingles is caught within the first three days of its outbreak, your healthcare provider may prescribe the antiviral medication acyclovir (Zovirax), valacyclovir (Valtrex) or famciclovir (Famvir). These medications help the rash/blisters heal faster, keep new sores from forming, decrease pain and itching and reduce length of pain after sores have healed. […] If your shingles outbreak is not caught early, your healthcare providers has many options to manage your postherpetic neuralgia (PHN) symptoms. […] If your pain is mild, your healthcare provider may recommend: Acetaminophen (Tylenol) or NSAIDs such as ibuprofen (Advil, Motrin).
#3 Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia: Prevention and Management | AAFP
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2017/1115/p656.html
Pain-management strategies should focus on symptom control. Although some patients have complete resolution of symptoms at several years, others continue medications indefinitely. […] The anticonvulsants gabapentin (Neurontin) and pregabalin (Lyrica) are approved for treatment of postherpetic neuralgia. Several meta-analyses have shown that gabapentin (1,800 to 3,600 mg per day; NNT = 8; 95% CI, 5 to 14) and pregabalin (600 mg per day; NNT = 4; 95% CI, 3 to 9) were more effective than placebo in achieving 50% reduction in pain. […] Tricyclic antidepressants are also effective in treating postherpetic neuralgia. A meta-analysis of four RCTs comparing amitriptyline, nortriptyline (Pamelor), and desipramine with placebo estimated an NNT of 3 (95% CI, 2 to 4) to achieve meaningful pain relief. […] Opioids are considered third-line treatment for postherpetic neuralgia. A Cochrane review concluded that the benefit of opioids for neuropathic pain is uncertain because of a lack of unbiased evidence.
#4 Postherpetic Neuralgia Treatment & Management: Medical Care, Surgical Care
https://emedicine.medscape.com/article/1143066-treatment
The goal of therapy for postherpetic neuralgia (PHN) is to reduce morbidity through the use of antidepressants, anticonvulsants, anesthetics, analgesics, corticosteroids, and antiviral agents. Vaccination is also effective for preventing herpes zoster (HZ) outbreaks and PHN. […] Use of a live attenuated varicella zoster virus (VZV) vaccine has been shown in a clinical trial to be effective in preventing HZ and PHN. […] In 2017, the FDA approved Lyrica CR (pregabalin extended-release tablets) for the management of PHN. […] In a retrospective cohort study comparing the efficacy and safety of pregabalin with those of gabapentin in the treatment of PHN, Shi et al found pregabalin to be more effective, with a comparable incidence of adverse events. […] Antidepressants used in the treatment of PHN include tricyclic antidepressants (TCAs; eg, amitriptyline and nortriptyline) and serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs; eg, duloxetine and venlafaxine).
#5 Postherpetic Neuralgia (Nerve Pain After Shingles) | Doctor
https://patient.info/doctor/postherpetic-neuralgia-pro
Care should be taken, especially in the elderly, due to the possibility of anticholinergic side-effects which can lead to acute confusion or cardiac arrhythmias. […] Initial dose of amitriptyline is 25 mg at night (10 mg if elderly/frail) and 10 mg of nortriptyline. […] Increase by weekly increments of 25 mg (10 mg if elderly/frail) for amitriptyline and 10 mg for nortriptyline until pain is controlled or side-effects occur. […] Maximum dose is 75 mg at night (50 mg if elderly/frail) for amitriptyline and 100 mg for nortriptyline. […] Use of tricyclic antidepressants is often limited by their side-effects. […] Anticonvulsant treatments […] Gabapentin and pregabalin have been shown to reduce pain and improve sleep patterns in patients with PHN. […] Gabapentin can be started with 300 mg once daily on day one, 300 mg twice daily on day two, and 300 mg three times daily on day three.
#5 Postherpetic Neuralgia (Nerve Pain After Shingles) | Doctor
https://patient.info/doctor/postherpetic-neuralgia-pro
Then increase the dose by 300 mg daily every two to three days according to the response. Maximum dose is 3600 mg. […] This dose should be achieved over a minimum period of three weeks. […] Slower titration may be needed for patients such as the elderly or frail. […] A single bedtime dose of 100 mg can be given to elderly frail patients. […] Pregabalin 75 mg bd can be given (to a maximum of 300 mg bd) if there are side-effects, such as sedation or ataxia, with gabapentin. […] Capsaicin […] Topical capsaicin (8%) patch can be used topically if other treatments have not worked, are not appropriate or at a patient’s request. […] The skin needs to have healed completely. […] There can sometimes be a four-week delay before benefit is felt. […] If patients experience a burning sensation with topical capsaicin then the cream can be mixed with either glyceryl trinitrate (GTN) paste or Emla cream.
#5 Postherpetic Neuralgia (Nerve Pain After Shingles) | Doctor
https://patient.info/doctor/postherpetic-neuralgia-pro
Lidocaine patch […] Topical lidocaine 5% patches can be considered if oral or other topical treatment is not suitable or is not tolerated. […] They are not recommended as first-line treatment. […] They should be applied for 12 hours and then removed for 12 hours. […] The 5% lidocaine medicated plaster has been shown to be as effective as systemic pregabalin in PHN but with an improved tolerability profile. […] It also provides benefits beyond pain relief such as improving quality of sleep. […] There is an increasing body of evidence that botulinum toxin treatment is also effective in managing PHN.
#6 Acute Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia | PM&R KnowledgeNow
https://now.aapmr.org/acute-herpes-zoster-and-post-herpetic-neuralgia/
TCAs, including amitriptyline, nortriptyline, and desipramine, act by inhibiting the reuptake of norepinephrine and serotonin, inhibiting spinal nociceptive neurons, and by sodium-channel blockade. […] Lidocaine, either in transdermal or gel form, affects ectopic activity of sensory nerves involved in nociception. […] Topical capsaicin is a second-line agent for PHN, based on high cost, required in-clinic administration of high-dose treatment (8%), and efficacy. […] Opioids have been shown to be effective in PHN and can be considered if first-line therapies fail to achieve adequate pain relief. […] Of note, multiple agents are often needed for pain relief and combination treatment has been shown to be more effective than single agents. […] Spinal cord stimulation potentially provides pain relief, but also has limited supporting evidence. […] An emerging treatment is the use of platelet rich plasma. […] Extracorporeal shockwave therapy (ESWT) has also been recently studied as a potential treatment for PHN.
#6 Acute Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia | PM&R KnowledgeNow
https://now.aapmr.org/acute-herpes-zoster-and-post-herpetic-neuralgia/
Treatment of HZ is targeted at preventing viral multiplication and pain, thereby decreasing symptom duration and severity. No current treatments prevent PHN. […] There is, however, strong evidence that antivirals can decrease the severity of PHN. […] Because the severity of HZ acute pain is a risk factor for the development of PHN, aggressive pain control is an important aspect of treatment. […] PHN can be treated with either topical or systemic agents. The first line of treatment consists of gabapentinoids, followed by tricyclic antidepressants (TCAs). Topical lidocaine (5%), opioids, and topical capsaicin are second-line treatments. […] The anticonvulsants gabapentin and pregabalin act as calcium channel alpha-2 delta ligands to inhibit the release of nociceptive neurotransmitters.
#7 Postherpetic Neuralgia Chicago | Adult Degenerative Scoliosis | Facet Syndrome La Grange
https://www.expertpainmd.com/post-herpetic-neuralgia-pain-experts-chicago-orland-park-la-grange-il/
The treatment for postherpetic neuralgia is aimed at relieving symptoms and includes: […] These are small, bandage-like patches that contain lidocaine, a topical pain reliever. These patches can be tailored to only cover the affected area. It can help with itchiness, burning, and inflammation-related pain. […] These are high-concentration synthetic capsaicin patches applied at your doctors office to the painful areas for 60 minutes at a time after applying a numbing agent to the area. A single application can decrease pain for some people for up to three months. If the application is successful, it can be repeated every three months. […] Gabapentin and pregabalin are two anti-seizure drugs that can help with postherpetic neuralgia pain. These drugs help to control aberrant electrical activity in your nervous system, which is caused by damaged nerves.
#7 Postherpetic Neuralgia Chicago | Adult Degenerative Scoliosis | Facet Syndrome La Grange
https://www.expertpainmd.com/post-herpetic-neuralgia-pain-experts-chicago-orland-park-la-grange-il/
Nortriptyline, amitriptyline, duloxetine, and venlafaxine are antidepressants that influence critical brain chemicals that have a role in both depression and how your body processes pain. Antidepressants are frequently prescribed in lower doses for postherpetic neuralgia. […] Some patients may require opioid-containing prescription pain relievers. […] The region around the spinal cord affected by the virus can be injected with a corticosteroid drug. Steroids should not be administered until the pustular skin rash caused by shingles has entirely disappeared. […] This treatment entails placing electrodes over painful locations. Small electrical impulses are emitted by them to reduce pain symptoms. The patient controls the TENS device by turning it on and off as needed.
#8 The Best Protocol For Treating the Postherpetic Neuralgia
https://drducicplasticsurgery.com/the-best-protocol-for-treating-the-postherpetic-neuralgia/
Anticonvulsants are anti-seizure medications which include gabapentin (neurontin, gralise) and pregabalin (lyrica) that can lessen the pain of postherpetic neuralgia. […] Certain antidepressants such as nortriptyline (Pamelor), duloxetine (Cymbalta) and venlafaxine (Effexor XR) affect key brain chemicals that play a role in both depression and how your body interprets pain. […] Some people may need prescription-strength pain medications containing tramadol (Ultram, Conzip), oxycodone (Percocet, Roxicet, Xartemis XR) or morphine. […] Steroids are sometimes injected into the spine (intraethical) for postherpetic neuralgia. […] As a substitute to treatment or drug options you may prefer a change in lifestyle or home remedies to try to accommodate the relief of symptoms. […] Capsaicin cream, made from the seeds of hot chili peppers, may relieve pain from postherpetic neuralgia.
#9 Modalities in managing postherpetic neuralgia
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6177534/
Pregabalin (Lyrica; Pfizer, NY, NY) was approved by the FDA for the treatment of PHN in 2005. […] Tricyclic antidepressants (TCA) such as amitriptyline, nortriptyline, and desipramine, have been studied and commonly used as an off-label treatment for patients with PHN. […] Lidocaine is a local anesthetic and can provide surface analgesia when applied topically. […] A high concentration 8% capsaicin transdermal patch (Qutenza; Acorda Therapeutics Inc. Ardsley, NY) was introduced in 2009 which required only a single application for the treatment of neuropathic pain. […] Despite its good analgesic effect, the use of opioids to treat neuropathic pain such as PHN is controversial owing to concerns about misuse, overdose, dependence, and addiction. […] Botulinum Toxin A (BTX-A) can be used for treating dystonia, spasticity, brain paralysis, strabismus, and cosmetic procedures.
#9 Modalities in managing postherpetic neuralgia
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6177534/
Different studies validate the efficacy and safety of sympathetic nerve blocks for the prevention and treatment of PHN. […] Administration of zoster vaccine in immunocompetent adults aged 60 or older is recommended by the United States Advisory Committees on Immunization Practices (ACIP) to reduce the incidence of HZ and prevention of PHN. […] Vaccination is also a useful measure to prevent HZ, the root cause of PHN.
#10 Postherpetic Neuralgia – Novus Spine & Pain Center
https://novusspinecenter.com/pain-conditions/postherpetic-neuralgia
Capsaicin skin patch. The application of a high concentration of an extract of chili peppers (capsaicin) available only in a doctors office. Trained personnel apply the patch after using a numbing medication on the affected area. The process takes at least two hours, but a single application is effective in decreasing pain for some patients for up to three months. […] Anticonvulsants. Certain anti-seizure medications can lessen the pain. These medications stabilize abnormal nervous system activity caused by injured nerves. […] Antidepressants. Certain antidepressants affect key brain chemicals that play a role in both depression and how your body interprets pain. Doctors will prescribe antidepressants for postherpetic neuralgia in smaller doses than for depression alone. […] Opioid painkillers. Certain prescription-strength medications can help relieve pain, but must be closely managed by a doctor. Opioids can cause nausea and drowsiness as well as become addictive.
#10 Postherpetic Neuralgia – Novus Spine & Pain Center
https://novusspinecenter.com/pain-conditions/postherpetic-neuralgia
Steroid injections. A steroid injection into the spine (intrathecal) is helpful in some cases. […] Non-drug treatments for postherpetic neuralgia include: Acupuncture. The Chinese art of pricking the skin or tissues with very fine needles. […] Moxibustion. A form of heat therapy in which dry plant materials called moxa are burned on or very near the surface of the skin. […] Relaxation techniques. These can include breathing exercises, visualization, and distraction. […] Heat/Cold Therapy. Depending on the patient, hot or cold packs may help reduce pain. […] Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation. The stimulation of peripheral nerve endings by the delivery of electrical energy through the surface of the skin. […] Spinal cord stimulator. The electrical stimulation of the posterior spinal cord to block nerve impulses.
#11 Herpes Zoster and Post-Herpetic NeuralgiaâDiagnosis, Treatment, and Vaccination Strategies
https://www.mdpi.com/2076-0817/13/7/596
An uncomplicated zoster can be treated with oral antivirals (e.g., acyclovir and valacyclovir) and is recommended to be initiated within 72 h of clinical symptoms. […] For mild to moderate pain, we recommended consideration of paracetamol, non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), or mild opioids such as tramadol. […] Post-herpetic neuralgia can be treated with topical or systemic agents. […] Topical agents such as topical lidocaine 2% gel 4 times/day and topical capsaicin 0.05% ointment 4 times/day can be utilized. […] Systemic agents as such opioid analgesics, tricyclic antidepressants, and anticonvulsants can also be used. […] The summary of treatment options in post-herpetic neuralgia can be found in Table 5. […] A recent systemic review and network meta-analysis have shown that the incidence of PHN was decreased with the following therapies, in decreasing order of effectiveness: Epidural block with local anesthetics and steroids; Antiviral agents with subcutaneous injection of local anesthetics and steroids; Antiviral agents with intracutaneous injection of local anesthetics and steroids. […] The RZV is effective in reducing the incidence of herpes zoster and should be considered in patients who are at risk of herpes zoster.
#12 Postherpetic neuralgia – Symptoms and causes – Mayo Clinic
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/postherpetic-neuralgia/symptoms-causes/syc-20376588
Postherpetic neuralgia (post-hur-PET-ik noo-RAL-juh) is the most common complication of shingles. […] There’s no cure, but treatments can ease symptoms. […] The risk of postherpetic neuralgia becomes lower if you start taking virus-fighting medicines called antivirals within 72 hours of getting the shingles rash. […] Postherpetic neuralgia happens if nerve fibers get damaged during an outbreak of shingles. […] Shingles vaccines can help prevent shingles and postherpetic neuralgia. […] With two doses, Shingrix is more than 90% effective in preventing shingles and postherpetic neuralgia.
#13 Postherpetic neuralgia: Treatment, symptoms, and causes
https://www.medicalnewstoday.com/articles/160253
Treatment will depend on the type of pain as well as the patients physical, neurological, and mental health. […] Painkillers: These may include tramadol (Ultram) or oxycodone (OxyContin). There is a small risk of dependency. […] Anticonvulsants: The pain of PHN can be lessened with anticonvulsants, because they are effective at calming nerve impulses and stabilizing abnormal electrical activity in the nervous system caused by injured nerves. Gabapentin, or Neurontin, and pregabalin, also known as Lyrica, are commonly prescribed to treat this type of pain. […] Steroids: A corticosteroid medication can be injected into the area around the spinal cord. Steroids should not be used until the shingles pustular skin rash has completely disappeared. […] Lidocaine skin patches: Lidocaine is a common local anesthetic and antiarrhythmic drug. Applied to the skin, it can relieve itching, burning, and pain from inflammation. The patches can be cut to fit the affected area.
#13 Postherpetic neuralgia: Treatment, symptoms, and causes
https://www.medicalnewstoday.com/articles/160253
Antidepressants: These affect key brain chemicals, such as serotonin and norepinephrine, which influence how the body interprets pain. Examples of drugs that inhibit the reuptake of serotonin or norepinephrine are tricyclic antidepressants, such as amitriptyline, desipramine (Norpramin), nortriptyline (Pamelor), and duloxetine (Cymbalta). […] This treatment involves placing electrodes over the areas where pain occurs. These emit small electrical impulses. The patient turns the TENS device on and off as required. […] These devices offer a safe, efficient, and effective way to relieve many types of neuropathic pain conditions. Similar to TENS, they are implanted under the skin along the course of peripheral nerves. Before implantation, doctors do a trial run using a thin wire electrode to determine patient response.
#13 Postherpetic neuralgia: Treatment, symptoms, and causes
https://www.medicalnewstoday.com/articles/160253
The spinal cord stimulator is inserted through the skin into the epidural space over the spinal cord. The peripheral nerve stimulator is placed under the skin above a peripheral nerve. As soon as the electrodes are in place, they are switched on to administer a weak electrical current to the nerve. […] Experts believe that by stimulating the non-painful sensory pathway, the electrical impulses trick the brain into turning off or turning down the painful signals, resulting in pain relief. […] A number of natural and alternative therapies have been recommended for PHN. […] These include: vitamin C, but more research is needed to confirm this; homeopathic treatment, but scientific research has not confirmed this; acupuncture, which scientists are currently reviewing for effectiveness; cupping; herbal remedies; wearing comfortable clothing made from cotton or silk; using cool packs to soothe the pain.
#14
https://link.springer.com/article/10.1007/s11916-023-01209-z
Acute treatment of HZ, including antivirals, analgesics, and interventional treatments, may potentially prevent the development of PHN, but the evidence is weak. […] Gabapentin (1800-3600 mg/day) and pregabalin (300-600 mg/d) (both FDA approved for PHN) are first line and probably act by modulating 2-site of voltage-gated calcium channels to decrease neurotransmitter release and excitatory pain signal transmission. […] Lidocaine is FDA approved for treatment of PHN as a 5% plaster, once daily. Capsaicin 8% patch single administration is also FDA-approved treatment for PHN, may repeat after 3 months, and was reportedly used successfully for TG-PHN. […] Pain refractory to conservative measures often warrants procedural intervention. […] Botulinum Toxin-A (BTX-A) is a potent neurotoxin that acts by complex mechanisms impeding impulse transmission at the motor and sensory nerve terminals.
#14
https://link.springer.com/article/10.1007/s11916-023-01209-z
Local anesthetic injections may provide relief in many patients and can be used as a diagnostic tool followed by nerve ablation or stimulation. […] Stellate ganglion blocks (SGBs) are more frequently performed for acute HZ pain than TG-PHN. […] Implantation of SCS for treatment of TG-PHN is undergoing early investigation, with no multi-center prospective trials completed to date. […] The use of PNS offers a targeted and less invasive neuromodulation approach than the high cervical SCS leads implantations.
#15 Severe Post-herpetic Neuralgia Successfully Treated with Botulinum Toxin A: Three Case Reports | HTML | Acta Dermato-Venereologica
https://www.medicaljournals.se/acta/content/html/10.2340/00015555-0609
Severe Post-herpetic Neuralgia Successfully Treated with Botulinum Toxin A: Three Case Reports […] We report here three cases of PHN, which were relieved by botulinum toxin type A (BTX-A). […] The therapeutic approach of PHN involves the early use of antiviral drugs. Other treatment modalities, such as topical analgesics (lidocaine patch 5% and capsaicin), tricyclic antidepressants, gabapentin, and opioid analgesics, are often necessary. […] The minor pain relief with usual treatments in our patients, in combination with the beneficial effect of BTX-A reported in the literature, led us to the decision to try BTX-A administration. […] The encouraging results of this small clinical study lead us to conclude that BTX-A could be an alternative therapeutic modality in treating PHN in the future. However, further randomized, controlled trials are needed to confirm the analgesic efficacy of BTX-A, and to determine its role in the overall treatment of patients with PHN.
#16 Postherpetic neuralgia – aftercare: MedlinePlus Medical EncyclopediaLock
https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000555.htm
Sometimes, a nerve block can be used to temporarily reduce pain. […] Many non-medical techniques can help you relax and reduce the stress of chronic pain, such as: Meditation, Deep-breathing exercises, Biofeedback, Self-hypnosis, Muscle-relaxing techniques, Acupuncture. […] A common type of talk therapy for people with chronic pain is called cognitive behavioral therapy.
#17
https://www.painscale.com/article/new-treatments-for-postherpetic-neuralgia
Neuromodulation therapy refers to restoring proper function of the nervous system. Although rarely used in managing neuropathic pain, types of neuromodulation include spinal cord stimulation (SCS) and peripheral nerve stimulation (PNS). SCS delivers mild electrical pulses that interrupt pain signals sent through the spinal cord. PNS works similarly, except it targets peripheral nerves. […] While neuromodulation is not a first line treatment for postherpetic neuralgia, there are studies showing that SCS and PNS can provide significant and long-lasting pain relief. For more information, individuals should speak with their pain management specialist.
#18 Postherpetic Neuralgia Treatment | NJ, NY, NYC
https://www.neurosurgeonsofnewjersey.com/postherpetic-neuralgia/
Anticonvulsants. Medications for treatment of seizures also can lessen the pain associated with postherpetic neuralgia. […] Steroid injections. Corticosteroid medications injected into the area around the spinal cord may help relieve the persistent pain of postherpetic neuralgia. […] Opiates. Some people may need opiate medication, such as tramadol (Ultram) or oxycodone (OxyContin), to control their pain. […] Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS). This treatment involves the placement of electrodes over the painful area. […] Spinal cord or peripheral nerve stimulation. These devices are similar to TENS, but are implanted underneath the skin. […] In some cases, treatment of postherpetic neuralgia brings complete pain relief. But most people still experience some pain, and a few dont receive any relief. Although some people must live with postherpetic neuralgia the rest of their lives, most people can expect the condition to gradually disappear during the first three months.
#19 Post-herpetic neuralgia
https://www.nhs.uk/conditions/post-herpetic-neuralgia/
Post-herpetic neuralgia can be difficult to treat. It usually gets better eventually, but how long this takes can vary from a few months to over a year. […] A GP will usually prescribe medicines to help with pain, such as: paracetamol, or paracetamol with codeine, if you have mild or moderate pain this helps some people but it’s unlikely to completely relieve your pain […] medicine to treat nerve pain, such as amitriptyline, duloxetine, gabapentin or pregabalin, if paracetamol and codeine have not worked […] plasters containing lidocaine (a local anaesthetic), if you have mild pain or other medicines are not suitable for you […] tramadol, if you have severe pain you can usually only take this for a short time. […] If you have severe pain, if pain is affecting your daily activities, or if medicines from a GP have not worked, the GP may refer you for: cognitive behavioural therapy a type of talking therapy that can help you cope with pain […] treatment from a specialist in nerve conditions (neurologist) or a specialist pain clinic this may include treatments such as stronger skin patches, injections, or talking therapies to help you cope.
#20 Postherpetic Neuralgia: Nerve Pain After Shingles
https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/shingles/understanding-postherpetic-neuralgia-treatment
The vaccines cut the chance of shingles by at least 50%. Even if you still get shingles, the painful period is shortened and you reduce your risk of postherpetic neuralgia. […] Early treatment for shingles can also lower your chances of getting this complication. So if you think you have it, call your doctor right away. The main treatment is with antiviral drugs during the early stages of shingles, within 2 to 3 days of symptoms coming on.
#21 Pharmacotherapy for Neuropathic Pain in the Elderly: Focus on Postherpetic Neuralgia | Consultant360
https://www.consultant360.com/articles/pharmacotherapy-neuropathic-pain-elderly-focus-postherpetic-neuralgia
A randomized controlled trial based in the Netherlands assessed the effectiveness of a single epidural injection of steroids and local anesthetics at preventing PHN in older patients with HZ. […] FDA-approved drugs for PHN include pregabalin, the 5% lidocaine patch, and gabapentin. […] Prevention is the most effective approach for PHN, and vaccination markedly decreases both the morbidity associated with HZ and the incidence of PHN.
#22 Modalities in managing postherpetic neuralgia
https://www.epain.org/journal/view.html?doi=10.3344/kjp.2018.31.4.235
Postherpetic neuralgia (PHN) is the most troublesome side effect of Herpes Zoster (HZ), which mainly affects the elderly and immunocompromised populations. […] Anticonvulsants, antidepressants, topical therapies including lidocaine and capsaicin, and opioids, are the most widely used therapies for the treatment of PHN. […] Other measures like botulinum toxin, nerve blocks, spinal cord stimulation, and radiofrequency have also contributed significantly to the management of PHN. […] Early diagnosis and early initiation of treatment can reduce the burden associated with PHN. […] In this article, we discuss the treatment options available for the management of PHN, mainly focusing on the efficacy and safety of different therapeutic modalities. […] The most widely used combination therapy, gabapentinoids with topical analgesics, are effective and well tolerated. […] For patients who continue to have intractable pain even after conservative management, invasive interventional techniques are applied. […] Vaccination is also a useful measure to prevent HZ, the root cause of PHN.